Ординатура / Офтальмология / Учебные материалы / Головной мозг и глаз Вит
.pdf536 |
Гла ва 4 . ГОЛОВНОЙ МОЗГ И ГЛАЗ |
||
в задней спайке, а также в вентральной час - |
ние зрачка. На начальной стадии эта реакция |
||
ти сильвиевого водопровода и направляются к |
вызвана сокращением дилятатора радужки, а |
||
«центру сфинктера» как с этой же стороны, так |
на поздней — подавлением функции сфинктера. |
||
и на противоположную сторону, проходя через |
Реализуется она через ядро Якубовича—Эдинге- |
||
среднюю продольную связку (рис. 4.5.7). Число |
ра—Вестфаля и переднее срединное ядро [548]. |
||
перекрещивающихся аксонов примерно такое |
Считают, что афферентный путь должен |
||
же, как и неперекрещивающихся. Из-за сим- |
следовать вместе со зрительными волокнами к |
||
метрического перекреста волокон зрачки обоих |
зрительному тракту. Дальнейший ход волокон к |
||
глаз обычно одинакового размера. Физиологи |
«центру, расширяющему зрачок», не изучен. |
||
предложили модель зрачковой функции, в кото- |
Предполагают, что при отсутствии светового |
||
рой каждый глаз производит сигнал, пропор- |
раздражения сетчатки возникает активное реф- |
||
циональный логарифму интенсивности света, а |
лекторное расширение зрачка. При этом сиг- |
||
размер зрачка определяется в среднем мозге |
налы могут передаваться в прегеникулярное |
||
взвешенным арифметическим силы двух посту- |
ядро или в претектальную область, а далее в |
||
пивших сигналов. |
|
какую-либо часть ретикулярной формации сред- |
|
«Центр сфинктера» сформирован ядрами |
него мозга. Последняя, в свою очередь, может |
||
Якубовича—Эдингера—Вестфаля глазодвига- |
передать сигналы преганглионарным симпати- |
||
тельного нерва и нейронами претектального |
ческим нейронам интермедиолатеральной груп- |
||
ядра [51, 100, 101, 289, 491, 608, 609]. Многие |
пы нейронов спинного мозга (клеточная колон- |
||
клетки добавочных глазодвигательных ядер, |
ка на уровне 1—4-го грудных сегментов (Т,_4)). |
||
если не их большая часть, обеспечивают меха- |
От симпатических нейронов импульсы переда- |
||
низмы аккомодации. Попытки отличать центры, |
ются в ростральном направлении через симпа- |
||
сужающие и расширяющие зрачок, от «аккомо- |
тический ствол, волокна которого оканчиваются |
||
дационных» до настоящего времени полностью |
на постганглионарных клетках верхнего шейного |
||
успехом не увенчались (см. выше). |
узла [410, 548] (рис. 4.5.10). Эти постганг- |
||
Эфферентный путь. Аксоны добавочных |
лионарные клетки способны вызвать активное |
||
глазодвигательных нейронов проходят в соста- |
расширение зрачка благодаря своим связям с |
||
ве глазодвигательного нерва (III), располагаясь |
мышцей, расширяющей зрачок. Следует, одна- |
||
при этом на его дорзомедиальной поверхности |
ко, иметь в виду, что расширение зрачка мо- |
||
[548]. Отсюда волокна направляются медиально |
жет, по крайней мере частично, происходить |
||
и вниз, поступают в нижнюю ветвь глазодви- |
пассивно просто из-за отсутствия раздражения, |
||
гательного нерва, с которым и проникают в |
вызывающего его сужение. |
||
глазницу (рис. 4.5.10). Большинство волокон |
Волокна, «ингибирующие» сужение зрачка, |
||
в глазодвигательном нерве лежат поверхностно |
проходят через кортико-таламо-гипоталами- |
||
под эпиневрием [301—304]. |
|
ческий или кортико-лимбический пути и инги- |
|
От нижней ветви глазодвигательного нерва, |
бируют парасимпатическую активность сред- |
||
посредством ветви, идущей к нижней косой |
него мозга, в частности претектальных ядер |
||
мышце, волокна достигают ресничного ганглия |
(рис. 4.5.5). Подтверждением тому являются |
||
(рис. 4.5.2—4.5.5). Эти мякотные преганглио- |
следующие данные. Стимуляция промежуточно- |
||
нарные парасимпатические волокна заканчива- |
го мозга электрическим током после симпат- |
||
ются на теле и дендритах ганглиозных ней- |
эктомии у кошек и обезьян вызывает расши- |
||
ронов. Этот парасимпатический узел состоит |
рение зрачка и потерю светового рефлекса. |
||
из двух групп нейронов, меньшая из которых |
Расширение зрачка было достигнуто также сти- |
||
функционально связана с сужением зрачка, а |
муляцией коры лобной области (область 8), |
||
большая — с процессом аккомодации. |
затылочной доли и сенсомоторной коры. Эти |
||
Мякотные постганглионарные волокна по- |
данные указывают на вовлечение в процесс |
||
кидают ресничный ганглий и поступают в глаз- |
расширения зрачка гипоталамуса, который сти- |
||
ное яблоко в составе коротких ресничных нер- |
мулирует дилятатор и тормизит сфинктер. При |
||
вов. Большинство волокон этого пути (90%) |
стимуляции гипоталамуса развивается мидри- |
||
направляется к ресничной мышце и только |
аз, поднимается веко и повышается кровяное |
||
3—5% к радужной оболочке. Остальные во- |
давление [290, 291]. При этом расширение |
||
локна иннервируют кровеносные сосуды и слез- |
зрачка происходит даже у децеребрированных |
||
ную железу. Приведенная рефлекторная дуга |
животных. |
||
обеспечивает рефлекторное |
сужение зрачка |
К быстрому расширению зрачка приводит |
|
при ярком освещении. |
|
также стимуляция довольно обширных облас- |
|
|
|
тей лимбической системы, особенно поясной |
|
4.5.5. Рефлекс при прекращении |
извилины (gyrus cinguli). |
||
освещения глаза |
|
В стволовой части мозга выявлено два аф- |
|
(«темновой рефлекс») |
ферентных пути, которые приводят к расши- |
||
рению зрачка. Кегг [301] проследил такие во- |
|||
|
|
||
При прекращении освещения глаза развилокна от спинного мозга к глазодвигательным вается быстродействующая реакция — расширеядрам. Установлено, что восходящие волокна
Вегетативная (автономная) иннервация глаза |
539 |
||
чивающие зрачковый («световой») рефлекс. |
Как указано выше, при конвергентно-акко- |
||
Полагают, что волокна конвергентно-аккомода- |
модационно-зрачковом рефлексе происходит |
||
ционно-зрачкового рефлекса приближаются к |
фиксация, которая, по существу, складывается |
||
претектальному ядру с вентральной стороны. |
из аккомодации и сведения глазных яблок. Не- |
||
Этим можно объяснить потерю реакции зрачка |
которые исследователи предполагают, что реф- |
||
при освещении глаза прежде, чем разобщается |
лекс начинается с конвергенции. При этом про- |
||
конвергентно-аккомодационно-зрачковый реф- |
приоцептивные импульсы от внутренней пря- |
||
лекс. Подобное состояние встречается при дор- |
мой мышцы направляются через глазодвига- |
||
зальных инфильтративных (сдавливающих) по- |
тельный нерв или первую ветвь тройничного |
||
вреждениях покрышки среднего мозга на уров- |
нерва к ядру среднемозгового пути тройничного |
||
не верхнего двухолмия (синдром Парино). |
нерва (nucleus mesencephalicus nervi trigemi- |
||
Аксоны нейронов ядра Якубовича—Эдинге- |
nalis (п. mesencephalicus trigemini)). Отсюда |
||
ра—Вестфаля поступают затем в ресничный |
импульс направляется к ядру глазодвигатель- |
||
ганглий, оканчивась синапсами на клетках обоих |
ного нерва. После оставления глазодвигатель- |
||
его компонентов. Некоторые волокна заканчи- |
ного нерва импульс проходит через ресничный |
||
ваются на нейронах, иннервирующих ресничное |
ганглий и проходит к сфинктеру радужки. |
||
тело, и вызывают сокращение его мышечных |
|
|
|
волокон. В результате этого уменьшается на- |
4.5.7. Мигательный рефлекс |
||
пряжение связки, поддерживающей хрусталик, |
|
|
|
что и приводит к изменению фокусного рассто- |
Этот рефлекс был описан в 1896 г. Overend. |
||
яния. Именно благодаря этому на сетчатке фор- |
Сводится рефлекс к сокращению круговой |
||
мируется четко сфокусированное изображение. |
мышцы глаза при механическом или электичес- |
||
Другие преганглионарные волокна образуют |
ком раздражении верхнего глазничного нерва |
||
связи с частью ресничного узла, обеспечиваю- |
первоначально со стороны раздражения, а не- |
||
щей сужение зрачка. |
сколько позже с двух сторон [157, 305]. Реф- |
||
Третьим компонентом реакции аккомодации |
лекторная дуга замыкается на уровне ядер |
||
является конвергенция глаз при рассматрива- |
ствола мозга благодаря наличию интернейро- |
||
нии близко расположенных предметов. Перво- |
нов. Именно по этой причине возникает патоло- |
||
начально полагали, что центры конвергенции |
гическое сокращение круговой мышцы глаза |
||
находятся в среднем мозге, однако существова- |
при заболеваниях ствола мозга, таких как синд- |
||
ние таких центров не было доказано. В насто- |
ром Валленберга [158]. |
|
|
ящее время считается, что эта реакция осуще- |
|
|
|
ствляется при участии корковых связей [548]. |
4.5.8. Ц и л и о с п и н а л ь н ы й ре фл е к с |
||
Так, предполагают, что при этом реализуется |
|||
|
|
||
связь между полем 18 зрительной коры с по- |
Мидриаз, возникающий при болях в облас- |
||
душкой зрительного бугра (pulvinar thalami), |
ти шеи, развивается в результате подавления |
||
которая, в свою очередь, посылает волокна в |
функции ядра Якубовича—Эдингера—Вестфа- |
||
ассоциативные центры височной, теменной и |
ля. Известен этот рефлекс как цилиоспиналь- |
||
затылочной долей. |
ный рефлекс. Рефлекторный путь, объясняю- |
||
Эти центры могут быть связаны с ретику- |
щий это явление, изучен Кегг [302]. |
||
лярной формацией среднего мозга, верхними |
Афферентные импульсы передаются в спин- |
||
бугорками и дорзолатеральными отделами ре- |
ной мозг. Постсинаптические связи располага- |
||
тикулярной формации. Благодаря таким связям |
ются в дорзальном роге. Проходят они, глав- |
||
с ретикулярной формацией сигналы могут идти |
ным образом, контрлатерально в наиболее по- |
||
к нейронам ядра глазодвигательного нерва, ин- |
верхностном слое бокового столба. От этого |
||
нервирующим внутреннюю прямую мышцу гла- |
уровня они поднимаются к стволу мозга и до- |
||
за, а также к ядру отводящего нерва с целью |
стигают ядра Якубовича—Эдингера—Вестфаля |
||
торможения клеток, иннервирующих наружную |
с двух сторон. По своему ходу эти волокна |
||
прямую мышцу глаза. |
взаимодействуют и с другими структурами на |
||
Вторая возможная система связей может |
уровне зрительного бугра или гипоталамуса. |
||
идти через полосатое тело к вентролатераль- |
В последнее время появились свидетельства |
||
ным ядрам зрительного бугра (nuclei ventro- |
того, что этот рефлекс может быть вызван не |
||
laterales {thalami)). От этих ядер связи направ- |
только возбуждением симпатических волокон, |
||
ляются к 4-му и 6-му полям коры головного |
но и торможением парасимпатической системы. |
||
мозга (моторная и премоторная области). Из |
|
|
|
этих полей коры импульсы через дорзолате- |
4.5.9. Нарушение зрачкового |
||
ральные отделы ретикулярной формации мо- |
рефлекса в зависимости |
||
гут достигать ядер черепно-мозговых нервов. |
от уровня поражения |
||
В этом варианте возможны также связи через |
|||
|
|
||
ядра моста с мозжечком и связи с красным |
СЛОЖНЫЙ путь нервных волокон автономной |
||
ядром, что делает реальной координирующую |
нервной системы (парасимпатических и сим- |
||
роль мозжечка в реакции конвергенции. |
патических) в полости черепа, |
глазнице и их |
|
