Ординатура / Офтальмология / Учебные материалы / Entzündliche Orbitaerkrankungen Springer
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Fälle 19 und 20
TafellO
19
20
Bei beiden Patienten bestehen eine teigige periorbitale Schwellung und eine Chemosis beidseits.
39
40 |
Falll9 |
].
H.- W,
50jähriger
Mann
19.1
Anamnese und klinischer Befund |
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Seit 3 Wochen langsam zunehmende periorbitale |
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Schwellung und Bindehautchemosis. |
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CT (hier nicht abgebildet) |
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Leichte, diffuse Infiltration der Augenmuskeln und |
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des orbitalen Fettes beidseits. |
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Diagnose |
|
Die internistische Untersuchung ergab bei |
regel- |
rechten Schilddrüsenbefunden ein systemisches, |
|
niedrigmalignes Non-Hodgkin-Lymphom. |
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Fall20 |
41 |
P. R., 62jährige Frau
20.1
Anamnese und klinischer Befund
Seit ca. 6 Monaten starke Schwellung der "Tränensäcke" und Hyperthyreose bekannt.
Unter thyreostatischer Therapie zur Zeit euthyreot.
Schwellung im Bereich der temporalen Oberlider beidseits und sog. Tränensäcke beidseits sowie konjunktivale Venenstauung. Geringe Hebungseinschränkung beidseits.
20.2
20.4
20.5
er
Starke Verbreiterung aller Augenmuskeln beidseits. Fettgewebshydrops und Protrusio bulbi beidseits. Geringe Vergrößerung der Pars palpebralis der Tränendrüse mit Vorverlagerung. Schwellung im Bereich der Lider.
Diagnose
Polymyositisehe Form der endokrinen Orbitopathie.
20.3
Fälle 21 und 22 |
43 |
Tafel!!
21
22
Bei beiden Patienten bestehen eine Schwellung und eine geringe Rötung des lateralen Oberlids.
44 |
Fälle 21 und 22 |
K. M., 65jährige Frau
21.1
Anamnese und klinischer Befund
Seit 3 Wochen Rötung und Schwellung im Bereich des Oberlids und Schmerzen.
22.2
CT
Starke Vergrößerung der rechten Tränendrüse mit unregelmäßigen Zonen erniedrigter Dichte.
Diagnose
Abszedierende Dakryoadenitis.
Verlauf
Vollständige Rückbildung nach spontaner Abszeßentleerung und systemischer Antibiose.
S. H., 56jähriger Mann
22.1
Anamnese und klinischer Befund
Seit 3 Monaten schmerzlose Schwellung im Bereich des linken lateralen Oberlids.
Deutliche Vorwölbung der Pars palpebralis der Tränendrüse.
22.3
er
Homogene Vergrößerung der Tränendrüse,die sich dem Bulbus dicht anschmiegt, weit nach dorsal reicht und dorsal konvexbogig begrenzt ist, ohne den Bulbus zu imprimieren.
Differentialdiagnosen
Unspezifische Entzündung? Neoplastische Infiltration?
Verlauf
Laterale Orbitatornie mit inkompletter Entfernung der linken Tränendrüse.
Histologie
Chronisch ausgedehnt narbige sklerosierende Dakryoadenitis. Da diese Form der Dakryoadenitis durch pathologische Immunphänomene bedingt sein kann, erneute internistische Untersuchung ohne Nachweis einer Autoimmunerkrankung.
Kommentar
In diesem Fall wäre es auf Grund der homogenen Auftreibung der Tränendrüse und des fehlenden Nachweises eines Primärtumors gerechtfertigt gewesen, lediglich eine Biopsie vorzunehmen.
Fälle 23-26
Tafel12
23
24
25
26
Bei allen 4 Patienten bestehen eine einseitige, temporal betonte Ptosis und eine Oberlidschwellung, die sich subakut innerhalb etwa I Woche entwickelten.
Fall23: 12jähriger Junge Diagnose: Neuroblastom.
Fall24: 16jähriger junger Mann Diagnose: Subperiostaler Abszeß.
Fall25: 26jährige Frau Diagnose: Pseudotumor orbitae (dakryoadenitisehe Form).
Fall26: 2ljähriger Mann Diagnose: Histiozytose X.
45
46 |
Fälle 27-30 |
Unterschiedliches äußeres Erscheinungsbild von 8 Patienten mit klinisch gesicherter endokriner Orbitopathie
Tafel13
27
28
29
30
Fälle 31-34 |
47 |
Tafel14
31
32
33
34
48 |
|
Fall27 |
|
|
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V. |
C., 52jährige |
Frau |
27.1
Anamnese und klinischer Befund
Endokrine Orbitapathie seit 10 Jahren bekannt, damals Thyreoidektomie. Zur Zeit keine Therapie.
Hebungsund Abduktionseinschränkung beidseits. Exophthalmus beidseits, rechts ausgeprägter als links mit Oberlidretraktion und periorbitaler Weichteilschwellung.
27.2
27.3
CT Mäßiggradige Verbreiterung der Augenmuskeln, insbesondere des oberen Augenmuskelkomplexes und der Mm. rectus inferior und rectus medialis. Die Muskeln enthalten zum Teil kleine Zonen erniedrigter Dichte als Hinweis auf eine fibrotische Umwandlung. Fettgewebshydrops.
Diagnose Polymyositisehe Form der endokrinen Orbitapathie mit partieller fibrotischer Umwandlung und ausgeprägtem Fettgewebshydrops.
Kommentar Die Augenmuskelverdickungen sind nur mäßig ausgeprägt. Die massive Protrusio bulbi ist vorwiegend durch den Fettgewebshydrops bedingt.
Fall28 |
49 |
]. K., 53jährige Frau
28.1
Anamnese und klinischer Befund
Seit etwa 9 Jahren Protrusio bulbilinks und Doppelbilder.
Zustand nach Kortisonund Strahlentherapie wegen endokriner Orbitopathie.
Augenmuskel-Operation geplant.
28.2
28.3
28.4
er
Verdickung des M. rectus inferior links mit kleinen Zonen erniedrigter Dichte und Fettgewebshydrops links. Protrusio bulbi links.
Diagnose
Einseitige monomyositisehe Form der endokrinen Orbitapathie und partielle fibrotische Umwandlung ("inferior rectus muscle syndrome").
Kommentar
Vom klinischen Aspekt allein mit Ptosis und Protrusio bulbi hätte man primär nicht an eine endokrine Orbitapathie gedacht, sondern eher an ein
Neoplasma.
Offensichtlich besteht eine Myopathie des M. Ievator palpebrae mit Ptosis.