Ординатура / Офтальмология / Учебные материалы / Entzündliche Orbitaerkrankungen Springer
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Fall6 |
15 |
P. G., 31jährige Frau
6.1
Anamnese und klinischer Befund Hyperthyreose und endokrine Orbitapathie seit einem Jahr bekannt. Zunächst thyreostatische Therapie, dann vor 7 Monaten subtotale Thyreoidektomie. Erfolglose Kortisontherapie.
Exophthalmus beidseits und Oberlidretraktion sowie Hebungseinschränkung.
er
Geringe Verbreiterung des oberen Augenmuskelkomplexes beidseits, geringer Fettgewebshydrops beidseits und geringe Vergrößerung der Tränendrüsen.
Diagnose
Endokrine Orbitopathie, vorwiegend dakryoadenitisehe Form.
6.3
Fälle 7 und 8 |
17 |
Tafel4
7
8
Bei beiden Kindern bestehen eine einseitige Protrusio bulbi links, eine Lidschwellung und eine vollständige Ptosis.
18 |
Fall7 |
H.A., 4 Monate altes Mädchen
7.1
Anamnese und klinischer Befund
Seit 2 Wochen zunehmende Ptosis links. Schreiattacken. EEG ohne Befund.
CT
Große, solide, polyzyklische begrenzte Raumforderung im oberen Intrakonalraum links.
Differentialdiagnose
Rhabdomyosarkom oder Metastase eines Neuroblastoms.
Histologie
Rhabdomyosarkom.
Verlauf
Nach Chemotherapie vollständige Rückbildung.
Kommentar
Bei einer intrakonalen Raumforderung im Säuglingsalter kommt bei fehlendem Nachweis eines 7.2 Neuroblastoms vorwiegend ein Rhabdomyosarkom in Frage. Das Fehlen knöcherner Veränderungen oder eines Nasennebenhöhlenprozesses spricht gegen das Vorliegen einer Histiozytose X oder einer
Osteomyelitis.
7.3
FallS |
19 |
B. 0., 4jähriger junge
Anamnese und klinischer Befund
Seit 14 Tagen Erkältung mit Schnupfen,verstopfter Nase und Fieber bis 38,8 oc.
Jetzt erhebliche Weichteilschwellung der Periorbita links.
CT
Vollständige Verschattung beider Kieferhöhlen und der Siebbeinzellen. Weichteilschwellung im Bereich des Gesichtsschädels und der Periorbita. Scharf begrenzte Zone erhöhter Dichte im medialen Extrakanalraum mit Verlagerung des benachbarten M. rectus medialis nach lateral.
Diagnose
Pansinusitis mit Weichteilphlegmone der Periorbita links und subperiostalem Abszeß.
Verlauf
Nach antibiotischer Therapie vollständige Rückbildung der Symptomatik.
8.2
8.3
Fälle 9 und 10
Tafels
9
10
Bei beiden Patienten besteht eine einseitige Protrusio bulbi.
21
22 |
Fall9 |
B. F., 77jähriger Mann
9.1
Anamnese und klinischer Befund
Hyperthyreose und thyreostatische Therapie vor 6 Jahren.
Bei Kontrolle vor 2 Jahren Euthyreose.
Seit einem Monat linksseitiger Exophthalmus, Chemosis, Konjunktivitis, verstärkter Tränenfluß und Doppelbilder.
Überprüfung der Schilddrüsensituation am Vortag: Euthyreose.
9.2
9.4
9.5
er
Erhebliche Verdickung aller Augenmuskeln und Stauung der orbitalen Venen mit Exophthalmus beidseits, links mehr als rechts. Exkavation des rechten Orbitabodens, partiell auch Druckusur und Herniation von orbitalem Fett: spontane Dekompression.
Diagnose
Polymyositisehe Form der endokrinen Orbitapathie mit ausgeprägter Venenstauung.
Kommentar
Infolge der spontanen Dekompression rechts ist die Protrusio bulbi deutlich geringer als links.
9.3
Fall10 |
23 |
W. C., 67jährige Frau
10.1
Anamnese und klinischer Befund
Exophthalmus links seit vielen Jahren (auf alten
Fotos erkennbar).
10.2
10.3
(Fortsetzungs. S. 24) |
10.4 |
24
10.5
Fall10
er
Im oberen inneren Intrakanalraum links große rundliche Raumforderung mit Exkavation derbenachbarten Lamina papyracea und erheblicher Verlagerung des Bulbus nach vorn. Beidseits prominente Vv. ophthalmicae superiores und kleine venöse Konvolute.
Diagnose
Venöse Gefäßfehlbildung.
Kommentar
Die Impression der linksseitigen Lamina papyracea durch die rundliche Raumforderung spricht für einen lange bestehenden Prozeß.
10.6
Fälle 11 und 12 |
25 |
Tafel6
11
12
Bei beiden Kindern bestehen eine vollständige
Ptosis, eine massive periorbitale Schwellung und
Rötung sowie eine Chemosis.
26 |
Fälle 11 und 12 |
T. D., 4jähriges Mädchen
11.1
Anamnese und klinischer Befund
Seit einigen Tagen rasch zunehmende periorbitale Schwellung, Protrusio bulbi, Motilitätseinschränkung und Chemosis.
Diagnose |
12.3 |
|
Panophthalmitis. |
||
|
K. V., 4jähriger Junge
12.1
Anamnese und klinischer Befund
Vor 1Woche "Schädelprellung" mit leichter Schwellung über dem rechten Auge.
Jetzt plötzlich aufgetretene Schwellung und Rötung der rechten Periorbita. Zusätzlich Rhinobronchitis und Fieber, noch keine Entzündungsparameter.
12.2
12.4
CT
Partielle Verschattung der Kieferhöhlen, Siebbeinzellen und Keilbeinhöhlen. Orbitabodenfraktur rechts. Luft im unteren äußeren Extrakanalraum und Zonen erhöhter Dichte im unteren Extrakonalraum. Protrusio bulbi.
Diagnose
Orbitabodenfraktur mit Emphysem und Hämatom im unteren Extrakonalraum.
Verlauf
Vollständige Rückbildung ohne operative bzw. antibiotische Therapie.
Kommentar
Ohne Kenntnis der Vorgeschichte, die von Kindern mitunter verschwiegen wird, kann man vom klinischen Bild her eine sog. Orbitalphlegmone nicht ausschließen.
Der Nachweis der Fraktur und der großen Luftansammlungen hilft bei der Abgrenzung gegen eine Sinusitis mit gasbildenden Bakterien.