9.9.7 Prognose

Shirodkar et al. S2012). Die chronische, postoperative In-

fektion hat eine vergleichsweise günstige Prognose. Eigene Untersuchungen an 31 Augen ergaben zu 65 % ein gutes funktionelles Ergebnis mit Endvisus ≥0,5. Auch wenn zahlenmäßig weniger gut erfasst, sind die Visusergebnisse nach Endophthalmitis bei anderen ophthalmochirurgischen Eingriffen (z. B. Vitrektomie, fistulierende Glaukom-OP) deutlich schlechter, und rund 80 % der Augen bleiben auf einem niedrigen Visusniveau ≤ 0,1 (Leng et al. 2011, Park et al. 2012). Neuere Untersuchungen zum Ausgang einer Infektion nach intravitrealer Medikamentengabe zeigten ebenfalls eine ernste Prognose: Signifikante Verbesserungen gegenüber dem Ausgangsvisus treten nur in 20–50 % auf (Simunovic et al 2012).

Im Vergleich zur postoperativen Endophthalmitis schneiden die Resultate bei Infektionen nach offener Bulbusverletzung ebenfalls schlechter ab. Gelangen patienteneigene Keime von der Bulbusoberfläche mit der Wunde ins Auge, kann man mit der Therapie eine vergleichbar gute Infektionskontrolle wie bei der postoperativen Endophthalmitis erzielen. Kommt es jedoch zur Inokulation von „fremden“ Erregern aus kontaminiertem Material (z. B. mit Bacillus, Pilze, Pseudomonas, Mykobakterien bei landwirtschaftlichen Verletzungen), so können sich Lücken in der Breitspektrum-Antibiose auftun und die Initialtherapie nicht greifen. Hinzu kommt die Trauma-assoziierte Vorschädigung. Bei Trauma-assoziierten Infektionen kann man nur in bestenfalls einem Drittel der Augen einen brauchbaren Visus von 0,05 oder besser erreichen (Al-Omran et al. 2007, Cornut et al. 2012).

9.9.8 Fazit

Das Damoklesschwert einer Infektion schwebt über jeder invasiven Maßnahme, bei der die Integrität des Bulbus verletzt wird. Effektive Maßnahmen zur Infektionsprophylaxe haben die Inzidenz erheblich senken können. Nicht beeinflussbar ist das Risiko bei bulbuseröffnenden Verletzungen oder bei der Möglichkeit, dass im Rahmen einer Bakteriämie oder Septikämie eine Infektion auf hämatogenem Wege in das Auge gerät. Hinsichtlich der Therapie liegen bis auf die EVS zwar keine randomisierten Studien vor, die heutigen Konzepte bezüglich Antibiotikawahl und Zusatzmaßnahmen sind jedoch wissenschaftlich gut begründet und effektiv, sowohl für bakterielle als auch Pilzinfektionen. Für alle Formen der Endophthalmitis spielen die intravitreale Antibiotikagabe und auch die Vitrektomie eine beherrschende Rolle, daneben auch die systemische Medikation. Abhängig von der Ätiologie werden diese drei Tools differenziert eingesetzt.