teile. Intraokular verbliebene Fremdkörper, die eine Entzündungsreaktion hervorrufen, sollten operativ entfernt werden. Die Therapie der sympathetischen Ophthalmie wird in  Kap. 10 detailliert dargestellt.

9.8.8 Prognose

Die Prognose bei traumatischer Uveitis variiert von Fall zu Fall und hängt von dem Schweregrad der intraokularen Entzündung, den betroffenen intraokularen Strukturen, der rechtzeitigen Diagnose und der adäquaten Therapie ab (Rosenbaum et al., 1991). Sie reicht von sich spontan zurückbildenden Entzündungszuständen oder einem schnellen Abheilen nach topischer anti-inflammatorischer Therapie über die Notwendigkeit einer temporären oder dauerhaften Steroidtherpie bzw. Immunsupression bis zu fodroyanten Verläufen, die im schlimmsten Fall zur Enukleation des betroffen Auges führen können (Blanch et al., 2013; Chu and Chan, 2013; Dithmar et al., 2000; Wilson et al., 1996). Die Visusprognose ist meist von den im Rahmen des Traumaereignisses hervorgerufenen strukturellen Schädigungen und dem Makulabefund abhängig.

9.8.9Selbsthilfegruppen und hilfreiche Websites

www.bsk-ev.org (Informationen zu Rehabilitationsfragen), www.uveitis-selbsthilfe.de, www.duag.org, uveitis.jimdo. com, www.orpha.net, www.bsk-ev.org

9.9Endophthalmitis

(engl. endophthalmitis)

S. Bopp

ICD-10 Code H44.1 Endophthalmitis

Synonym: infektiöse intraokulare Entzündung, eitrige intraokulare Infektion

9.9.1 Einleitung

Als Endophthalmitis wird eine intraokulare Entzündung bezeichnet, die vorrangig den Glaskörperraum und die angrenzenden okulären Strukturen betrifft. Werden Sklera und Hornhaut in den Entzündungsprozess einbezogen, spricht man von einer Panophthalmie.

Ätiologisch lassen sich Endophthalmitiden in infektiöse und nicht-infektiöse (sterile oder Pseudo-Endophthal- mitis) Formen einteilen. Die überwiegende Mehrheit aller Endophthalmitiden ist infektiöser Natur, wobei Bakterien in über 90 % verursachend sind. Daher ist im Folgenden die „Endophthalmitis“ gleichbedeutend mit der durch Mikroorganismen verursachten Entzündung. Eine andere Klassifizierung berücksichtigt den Infektionsweg (endogen, exogen) und den Erregertypus (bakteriell, fungal) (. Tab. 9.15).

>> Da der Entzündungsprozess häufig die neurosensorische Netzhaut einbezieht, ist die Endophthalmitis eine Erkrankung mit hohem Erblindungspotenzial und muss als ophthalmologischer Notfall umgehend einer Therapie zugeführt werden.

9.9.2 Epidemiologie

Eine Endophthalmitis ist ein seltenes Krankheitsbild. In absoluten Zahlen sind die meisten Fälle postoperative Infektionen, gefolgt von posttraumatischen und endogenen Fällen. Die klinische Bedeutung liegt darin, dass die Operationszahlen in den vergangenen Jahren kontinuierlich angestiegen sind. So liegt die Zahl der Kataraktoperationen (Infektionsrisiko von durchschnittlich 0,1 %) in der BRD bei ca. 800.000 pro Jahr. Daher kommt der Endophthalmi-

..Abb. 9.29  Histologische Befunde bei Endophthalmitis. Entzündliche Infiltrate bedecken die Netzhautoberfläche (klinisch eitrig-fibrinöse Plaques) und durchsetzten die sensorische Netzhaut (polymorphkernige Leukozyten, Lymphozyten und Makrophagen sind mit lektinhistochemischem Marker RCA I angefärbt). Bei schwerer Infiltration lösen sich die Netzhautschichten auf, und nach Abklingen der Entzündungszeichen entsteht eine irreversible Netzhautatrophie

ren dann zum Zusammenbruch der Blutschranken, dem eine Invasion der körpereigenen Abwehrzellen folgt. Diese setzen ihrerseits toxische und lytische Enzyme frei, sodass ein schädigender Effekt der Abwehrreaktion hinzukommt („bystander damage“). Die kaskadenförmig ablaufenden Prozesse und die entsprechenden histologischen Befunde sind in den . Abb. 9.28, . Abb. 9.29 schematisch zusammengefasst.

Mit dem Rückgang der Entzündungsreaktion werden oft schwerwiegende irreversible Schäden erkennbar. Die Gründe dafür sind, dass trotz adäquater Therapie auch heute noch ca. 15 % der Augen durch eine Endophthalmi-

-Hypotonie (zerstörtes Ziliarkörperepithel) Glaukom (destruiertes Trabekelwerk) Netzhautablösung (zyklitische und vitreoretinale

-organisierte Membranen) Netzhautund Optikusatrophie

Phthisis bulbitis erblinden. Zu den Folgeschäden gehören:

>> Eine irreversible Gewebedestruktion bei Endophthalmitis entsteht primär durch die eingedrungenen Erreger (Art, Virulenz, Menge) und sekundär durch die körpereigene Abwehrreaktion (Inflammation). Entsprechend zielt eine Behandlung auf die Kontrolle der Infektion durch Elimination der Erreger (antimikrobielle Therapie) und die Vermeidung von Sekundärschäden infolge der körpereigenen Abwehr (medikamentös oder chirurgisch).

Das klinische Erscheinungsbild, die Wahl der antiinfektiösen Therapie und die Prognose werden durch den verursachenden Mikroorganismus beeinflusst. Da eine Behandlung i. d. R. rasch und vor einem mikrobiologischen Nachweis erfolgen muss, ist bei Therapieentscheidung das

380 Kapitel 9  •  Infektiös

..Abb. 9.30a–f  Klinisches Bild der Endophthalmitis. a akute Endophthalmitis nach Kataraktchirurgie. b chronische Endophthalmitis mit infektiösen Kapselsackinfiltraten und milder Vitritis. c beginnender vitrealer Abszess nach intravitrealer anti-VEGF Injektion*. d Akute Durchwanderungsendophthalmitis bei Sickerkisseninfektion. e Posttraumatische Endophthalmitis bei offener, penetrierender Hornhaut-Linsen-Verletzung. f Endogene Candida-Endophthalmitis. (Mit freundlicher Genehmigung von PD Dr. med. A. Lommatzsch aus Münster, Prof. Dr. med. H. Hoerauf aus Göttingen und Prof. F. Kuhn aus Birmingham, USA)