Therapieempfehlung

nein

GK/ retinochoroidale Biopsie für Zytologie (PIOL)/ Histologie, Kultur/ Gramfärbung, Wiederholung von PCR+AK-Bestimmungen inklusive atypischer Bakterien + Pilze

bedingen diesen Umstand. Gute anatomische Verhältnisse können durch Pars Plana Vitrektomie, Endolaser und meistens erforderlicher Silikonöltamponade sowie ggf. Retinektomie erreicht werden. Eine Cerclage erscheint sinnvoll, wird jedoch nicht von allen Operateuren als notwendig erachtet. Bei der Vitrektomie sind die Induktion einer hinteren Glaskörperabhebung sowie die möglichst komplette Entfernung der Glaskörperbasis wichtig, um eine anteriore PVR mit schlechter Prognose zu vermeiden. Die Silikonöltamponade ist der Gastamponade bei großen Nekrosearealen deutlich überlegen. Eine Frühvitrektomie vor Auftreten von Foramina mit Endolaserabriegelung, Endotamponade und intravitrealer antiviraler Lavage führt zu einer niedrigen Amotiorate. Die schlechte Visusprognose scheint hierdurch jedoch nicht gebessert zu werden, da Optikusatrophie und retinale Ischämie ebenfalls für den Endvisus ausschlaggebend sind. Aufgrund der Vaskulitis kann es zu Gefäßverschlüssen bis hin zum kombinierten Zentralarterienund Zentralvenenverschluss kommen.

9.4.12Selbsthilfegruppen und hilfreiche Websites

www.uveitis-selbsthilfe.de, www.duag.org, uveitis.jimdo. com, www.orpha.net, www.bsk-ev.org

9.5Bartonella (engl. Cat scratch disease, syn: cat scratch fever)

A. Lipski

ICD-10 Code A28.1 Katzenkratzkrankheit Bartonellaceae sind eine eigenständige Gattung hä-

matotroper gram-negativer Stäbchenbakterien. Kennzeichen ist ein lebenslange Infektion der menschlichen und tierischen Wirte sowie eine Verbreitung durch arthropodische Vektoren wie Flöhe, Zecken oder Stechfliegen. Es existieren sowohl primär den Menschen als Reservoir nutzende Spezies (B. bacilliformis und B. quintana) als auch sog. zoonotische Spezies, die vom tierischen Primärwirt „akzidentell“ auf den Menschen übertragen werden können.

9.5.2Uveitis und Infektionen mit

B. quintana und B. henselae

Von den 14 humanpathogenen Bartonellenspezies ist B. henselae der häufigste Verursacher einer uveitischen Augenbeteiligung. Auch der Erreger des Fünftagefiebers, B. quintana, kann Uveitiden bewirken, wenn er unter schlechten hygienischen Bedingungen vereinzelt sowie seit vielen Jahrhunderten insbesondere in Kriegszeiten epidemisch auftritt. B. quintana verursacht u. a. sowohl anteriore, intermediäre als auch posteriore Uveitiden. Nach Anreicherung im Kot der menschlichen Kopflaus erfolgt eine Infektion durch Hautverletzungen, möglicherweise jedoch auch durch Katzenoder Hundebisse bzw. -kratzer; auch Zecken kommen als Überträger in Frage. Weitere Verursacher einer Uveitis sind B. grahamii, B. elizabethae und B. clarridgeiae, die publizierten Fälle entsprechen jedoch bisher diagnostischen Raritäten.

Bei Gesunden sind inapparente Infektionen mit Seropositivität für Antikörper gegen B. henselae von bis zu 25 % in der japanischen Bevölkerung beschrieben. In einer französischen Serie fand sich hingegen keine Seroprävalenz von Antikörpern in einer gesunden Studienkontrollgruppe von 260 Patienten. Von 1520 unklaren Uveitis-Fällen (exklusive derer mit klinisch-ophthalmologischem Toxoplas- mose-Verdacht) gelang ein Nachweis von Bartonella nur bei 21 Patienten (1,4 %). Bei niederländischen Patienten mit Uveitis in einer Studie von Rothova und Kollegen ergab die serologische Diagnostik auf B. henselae keinen signifikant größeren Anteil (8/138), als in der gesunden Kontrollgruppe (2/60). Bei unklarer Uveitis (Abschluss der Standard-Diagnostik) lag die Trefferquote mit 9 % allerdings deutlich höher (5/54). Von der gleichen Gruppe wurde im Jahr 2000 eine mögliche Assoziation von B. henselae mit HLA-B27 bei unklarer Panuveitis nahegelegt. Der Anteil von Patienten mit HLA-B27 und Seropositivität