Therapie

Eine Sondersituation liegt insbesondere bei HIV-positiven -Patienten vor.

Unbehandelt treten bei allen Betroffenen Reaktivie-

-meist eine Dauerbehandlung durchgeführt.

Die Therapie muss besondere Umstände der Patienten berücksichtigen. Pyrimethamin ist bei vorbestehender Knochenmarkdepression kontraindiziert. Da Zidovodin als Antiretroviraltherapie ebenfalls eine Knochenmarkdepression verursacht, muss dieses

-Problem besonders kritisch betrachtet werden. Sulfonamidallergien sind bei HIV-positiven Patienten

-häufig anzutreffen und daher nicht indiziert. Häufigste Therapeutika sind Clindamycin, seltener Tetrazyclin.rungen innerhalb weniger Monate auf, daher wird

9.1.10 Prävention

Bei kritischer Situation: zentrale Läsion der OT, oculus ultimus, kommt eine langfristige Rezidivprophylaxe in Betracht. In einer prospektiven, brasilianischen Studie konnte durch eine intermittierende Gabe von Trimethoprim/Sulfamethoxazol (2×/Woche) die Rate der RetinochorioiditisReaktivierungen über einen längeren Zeitraum signifikant zu vermindern.

Ausblick für die Zukunft – Immunisierung?

Tierexperimentelle Untersuchungen konnten zumindest einen partiellen Schutz vor der z. T. tödlich verlaufenden Infektion durch eine Vakzination belegen. Aufgrund der

aufgenommen Eier können sich im menschlichen Organismus zu Larven, aber nicht zu adulten Würmer entwickeln.

9.2.2 Ätiologie, Pathogenese

Die Toxokariasis als Erkrankung des Menschen stellt die systemische Infektion mit der Larve des Spulwurms der Arten Toxocara canis oder catis dar, wobei die T. canis-

Infektion die deutliche häufigere Form der Erkrankung darstellt. Symptome der systemischen Infektion können vielfältig sein und umfassen Fieber, Husten, Schwächegefühl, gastrointestinale Beschwerden, Lymphadenopathie und Eosinophilie. Häufiger ist die systemische Infektion jedoch asymptomatisch. Die Infektion ist als eine der häufigsten Parasitosen weltweit anzusehen. Endwirt von T. canis ist der Hund, von T. cati die Katze. Lebensraum der adulten Würmer der Art T. canis ist der Darm des Hundes, wo der Fortpflanzungszyklus durch Abgabe von Eiern beginnt. Die befruchteten Eier des Hundespulwurms sind im Kot der genannten befallenen Tiere enthalten, mit dem sie an die Umwelt gelangen. Der Mensch kann sich durch orale Aufnahme der Eier aus kontaminiertem Material infizieren. Verschmutzte Sandkästen auf Spielplätzen, mit Hundekot verunreinigte Erde sowie das Streicheln von Hunden, die ein mit Spulwurmeiern kontaminiertes Fell haben, sind die Hauptinfektionsquellen für den Menschen, besonders für Kleinkinder. Die Übertragung auf den Menschen geschieht, wenn mit Eiern kontaminierte Finger in den Mund gelangen. Eine weitere Infektionsmöglichkeit für den Menschen besteht darin, sich von einem infizierten Tier das Gesicht ablecken zu lassen. Kürzlich wurde eine Toxocara Larve bei einer Schweinefleisch-Routinekontrolle auf Trichinen in einem Schlachthof in Norwegen gefunden. Ob durch diesen bekanntgewordenen Einzelfall evtl. weitere mögliche Infektionswege für den Menschen aufgedeckt wurden, ist derzeit noch nicht abzusehen.

Im Verdauungstrakt des infizierten Menschen entwickeln sich die Eier zu Larven. Dabei stellt der Mensch einen Fehlwirt des Hundespulwurms dar, d. h. die Larven können sich nicht zu adulten, weiter vermehrungsfähigen Spulwürmen entwickeln. Die Larven können aber den Darm verlassen, über die Blutbahn in weitere Organe eindringen und dort symptomatisch werden (Lunge, Leber, Gehirn, Auge). Im befallenen Gewebe erzeugen die Larven eine granulomatöse Reaktion. Die Larven sind im menschlichen Körper bis zu 10 Jahren überlebensfähig. Dabei kann das primär befallene Organ auch wieder verlassen werden, die Larven können in weitere Organe gelangen und auch dort granulomatöse Entzündungsreaktionen hervorrufen.

Die systemische Hundespulwurminfektion verläuft oft asymptomatisch. Eine typische Blutbildveränderung (wie bei vielen Wurminfektionen) besteht in einem deutlichen Anstieg der eosinophilen Granulozyten (Eosinophilie, Leukoyztose, IgE Anstieg bei 80 %). Wenn Symptome auftreten, können diese vielfältig sein und Fieber, Hepatomegalie, Cholestase, Husten, Asthma, Magen-Darm- Beschwerden, Urtikaria sowie eine neurologische Symptomatik bis hin zu Epilepsie und Lähmungen umfassen.

Systematische Zahlen über die Epidemiologie der Erkrankung in Deutschland liegen nicht vor, da es sich um eine nicht-meldepflichtige Erkrankung handelt. Auch systematische Daten hinsichtlich der Übertragungswege, z. B. der Kontamination von Spielplätzen, existieren nicht. In einer regionalen Untersuchung der Kontamination der Umwelt fanden sich in 16 % der Proben Toxocara Eier. Die Proben stammten zum größten Teil von Spielplätzen.

9.2.3 Klinik

Der symptomatische Befall des Auges mit Hundespulwurmlarven wird als okuläre Toxokariasis bezeichnet.