5.1Klassifikations-

und Aktivitätskriterien (engl. classification, intraocular inflammation, scoring)

5.1.1 Einführung

Epidemiologie und Bedeutung

Intraokulare Entzündungen stellen in Europa und weltweit eine wesentliche Ursache schwerwiegender Sehschädigungen dar. In der Altersgruppe der 20bis 40-jährigen stehen sie als Erblindungsursache zusammen mit der diabetischen Retinopathie an erster Stelle (. Tab. 5.1). Es können alle Altersgruppen betroffen sein, allerdings treten die meisten Erkrankungen im Alter zwischen 20 bis 40 Jahren auf. Rezidive werden bei etwa 30 % aller akuten Entzündungen beobachtet. Etwa 50 % aller Patienten weisen eine Grunderkrankung oder assoziierte Merkmale (z. B. HLA-B27 Antigen) auf. Hinweise auf die Pathogenese und das differentialdiagnostische Vorgehen gehen aus  Abschn. 5.1.2, 5.1.4 hervor.

5.1.2 Klassifikation – warum?

Eine Klassifikation intraokularer Entzündungen hat sich -klinisch außerordentlich bewährt. Gründe hierfür sind:

Der morphologische Schwerpunkt der Entzündung

-vom Ophthalmologen festgestellt werden.

Die anatomische Zuordnung lässt bei vielen Patienten eine Eingrenzung der Ätiologie zu und ermöglicht

-eine zielgerichtete Abklärung.

Intraokulare Entzündungen können im Rahmen einer Systemerkrankung auftreten und erlauben u. U. eine wesentliche Hilfe für die Differentialdiagnose des zugrundeliegenden Leidens (z. B. CMV-Retinitis bei Immundefizienz; Vaskulitis bei Systemerkran-

-kung).

Eine möglichst exakte Beschreibung der klinischen Befunde kann in Zukunft die Ätiologie bisher als idiopathisch geltender Krankheitsbilder aufklären lassen (jüngere Beispiele sind das Posner-Schloss- man-Syndrom, das Cytomegalievirus assoziiert ist, und Fuchs-Uveitis-Syndrom, das Rubella-Virus

-assoziiert ist).

Die korrekte Klassifikation der intraokularen Entzündung erlaubt bei vielen Patienten eine Einschätzung zu Verlauf und Prognose der Erkrankung. Für die oft jungen Patienten ist dies von wesentlicher

Bedeutung, die über den rein medizinischen Sach- verhalt hinausgeht.kann klinisch bei den meisten Patienten relativ sicher

.. Tab. 5.1  Epidemiologie und Bedeutung von intraokulären

Entzündungen

Dritthäufigste Erblindungsursache im erwerbstätigen Alter

.. Tab. 5.2  Anatomische Uveitis-Klassifikation nach den SUN*-

Kriterien

* SUN = Standardization of uveitis nomenclature

Anatomische Klassifikation intraokularer Entzündungen

Entzündungen der Uvea werden nach der morphologisch überwiegend betroffenen Struktur in Uveitis anterior (Iritis, Iridozyklitis), Uveitis intermedia (Pars planitis), Uveitis posterior (Choroiditis, Chorioretinitis, Vaskulitis) und Panuveitis differenziert (Jabs, 2005) (. Tab. 5.2). Sind mehrere Strukturen gleichzeitig betroffen, leitet sich die Terminologie vom initial betroffenen Gewebe ab, z. B. „Toxoplasmose-Retinochoroiditis“ oder Multifokale Chorioretinitis. Vom Verlauf her lässt sich die Uveitis in eine akute, rezidivierende und eine chronische Form differenzieren.

>> Am häufigsten findet sich eine anteriore Uveitis, gefolgt von der intermediären und der posterioren Uveitis.

Infektiös

Nicht-infektiöse/systematische

Erkrankungen

Maligne Erkrankungen

„Maskerade“

•Protozoen (z.B. Toxoplasmose)

•Bakteriell (z.B. Syphilis)

•viral (z.B. Herpes simplex Virus)

•Helminth (z.B. Toxokariasis)

•Mykose (z.B. Candidiasis)

HLA-Antigen assoziiert

•Ankylosierende Spondylitis

•Multiple Sklerose

•Psoriasis Arthritis

•Juvenile idiopathische Arthritis

•Sarkoidose

•Behçet Erkrankung

•Vogt-Koyanagi-Harada Syndrom

•Primäres intraokulares Lymphom

•B/T-Zell Lymphon

•Leukämie, Retinoblastom

.. Tab. 5.4  Graduierung des Reizzustandes im Kammerwasser

Graduierung des Reizzustandes im Glaskörper

Schwieriger gestaltet sich die Beurteilung der Glaskörperbefunde. Es wurde auch hier eine quantitive Einschätzung versucht (. Tab. 5.6). Klinisch hat sich eher die Einschätzung nach dem Funduseinblick bei indirekter Ophthalmoskopie bewährt.

Bedeutung hat dieses Beurteilungskriterium v. a. dadurch erreicht, dass Zulassungsstudien dies als Einschlussund Verlaufsparameter heranziehen.

.. Tab. 5.6  Graduierung des Reizzustandes im Glaskörper

Ein Beispiel zur Graduierung des Glaskörper „haze“ (Trübung) geht aus . Abb. 5.2 (nach Nussenblatt et al., 1985) hervor.

Graduierung der Uveitis durch Darstellung von Choroideaund Retina (. Tab. 5.7)

zz Fluoreszeinangiographie (FA) und Indozyanin Grün-Angiographie (ICGA)

Um den Verlauf intraokularer Entzündung bei intermediärer und posteriorer Uveitis zu beurteilen sind oft FA und ICGA klinisch notwendig. Bisher existiert allerdings keine allgemein akzeptierte Graduierung zur Verlaufsbeobachtung. Kürzlich wurden Einzelkriterien zur semiquantitativen Einschätzung mit einem Summenscor für beide Untersuchungsmethoden vorgeschlagen (s. Details TugalTutkun I et al., 2010). Die Beurteilung erfolgt getrennt in allen 4 Retinaquadranten (. Abb. 5.3).

FA-Beurteilungskriterien (Score: 1–4)  Hierzu zählen: Papillenhyperfluoreszenz, Makulaödem, Retina Gefäßfüllung