Okuläre Oberfläche – nicht infektiös

4.1Keratoconjunktivitis sicca/SjögrenSyndrom (engl. Dry Eye Syndrome)

E. M. Messmer

ICD-10 Code M35.0 Sicca-Syndrom (Sjögren-Syndrom), H04.1 Keratoconjunctivitis sicca

Synonyme: Keratoconjunctivitis sicca, Trockenes Auge

4.1.1 Definitionen

Keratoconjunctivitis Sicca (KCS)  Die KCS wurde im Dry Eye Workshop Report 2007 definiert als „multifaktorielle Erkrankung der Tränen und der Augenoberfläche, die okuläre Beschwerden, Visusstörungen und Tränenfilminstabilität verursacht und mit einer Schädigung der Augenoberfläche einhergehen kann. Sie ist assoziiert mit einer erhöhten Osmolarität des Tränenfilms und einer Entzündung der Augenoberfläche“ (The definition and classification of dry eye disease: report of the Definition and Classification Subcommittee of the International Dry Eye WorkShop 2007).

Sjögren-Syndrom (SS)  Das primäre SS ist eine komplexe multifaktorielle Autoimmunerkrankung mit lymphozytärer Infiltration exokriner Drüsen sowie Autoantikörpern gegen die Ribonukleoproteine SSA/Ro and SSB/La. Insbesondere Tränenund Speicheldrüsen sind von einer chronischen Entzündung mit konsekutiver Atrophie und Funktionsverlust betroffen. Folge ist eine Xerostomie sowie eine oft schwere KCS. Beim sekundären SS liegt neben der Autoimmunentzündung der exokrinen Drüsen eine assoziierte Autoimmunerkrankung, meist eine Kollagenose wie rheumatoide Arthritis, systemischer Lupus erythematodes oder Sklerodermie vor (Fox und Kang 1992).

Epidemiologie

Keratoconjunctivitis sicca  In großen epidemiologischen Studien aus Europa, den USA und Australien wird die Prävalenz des Trockenen Auges bei Individuen > 50 Jahren mit 10–29 % angegeben (Moss et al. 2000; Schein et al. 1999; Schaumberg et al. 2003; Chia et al. 2003). In Deutschland leiden nach Schätzungen 10–12 Millionen Menschen an Augentrockenheit. Die KCS führt zur Beeinträchtigung der Sehfähigkeit v. a. beim Lesen, am Computer oder beim Autofahren. Eine Minderung der Lebensqualität durch das Trockene Auge wird von 60 % der Patienten im Alltagsleben und in der Freizeit, bei 38 % der Siccapatienten im Berufsleben mit Minderung der Arbeitseffizienz angegeben (Sullivan et al. 2002). Die jährlichen Behandlungskosten pro Siccapatient in den USA

belaufen sich auf 783 USD. Dies führt zu Belastungen des Gesundheitssystems in Höhe von 3,84 Millionen USD/ Jahr (Yu et al. 2011).

Sjögren-Syndrom (SS)  Das SS ist wahrscheinlich eine der häufigsten rheumatologischen Erkrankungen in der westlichen Welt. In den USA liegt die geschätzte Prävalenz für das primäre SS bei 1.3 Millionen (0,4–3,1 Millionen) (Helmick et al. 2008). Entsprechend der aktuellen Kriterien wird eine Inzidenzrate von 3–6/100.000 pro Jahr angenommen (Alamanos et al. 2006). Das SS verursacht in den USA jährliche Behandlungskosten von 10.3 Millionen USD (Shoenfeld et al. 2008). Frauen sind 10 bis 20mal häufiger betroffen (Sullivan 1997). Die Erkrankung manifestiert sich bevorzugt zwischen dem 40. und 60. Lebensjahr, selten bei Kindern oder Jugendlichen.

4.1.2 Pathogenese

Keratoconjunktivitis sicca (KCS)  Symptome des trockenen Auges können durch eine Mindersekretion und/oder eine verstärkte Verdunstung des Tränenfilms ausgelöst werden. Ein hyposekretorisches Auge kann sowohl im Rahmen des SSs (s. u.) als auch bei altersbezogenen Veränderungen, entzündlichen Infiltrationen der Tränendrüse, Bindehautvernarbung, neurologischen Erkrankungen und Hypästhesien der Hornhaut oder unter Gabe bestimmter Medikamente, wie Betablocker, Antidepressiva und Antihistaminika, auftreten. Häufigster Grund für ein hyperevaporatives Trockenes Auge sind Störungen der Meibomdrüsenfunktion. Andere mögliche Ursachen für eine erhöhte Verdunstung umfassen Lidschlussdefekte, Kontaktlinsen, Konservierungsstoffe wie Benzalkoniumchlorid, okuläre Allergien und Medikamente wie Isotretinoin (The definition and classification of dry eye disease: report of the Definition and Classification Subcommittee of the International Dry Eye WorkShop 2007) (. Abb. 4.1).

Hauptpathomechanismen der KCS sind eine erhöhte Tränenfilmosmolarität sowie ein instabiler Tränenfilm, die zur Aktivierung entzündlicher Prozesse in der gesamten funktionellen Einheit von Lidern mit Meibomdrüsen, okulärer Oberfläche und Tränendrüsen führen. Es kommt zur Apoptose von Epithelzellen, Untergang von Becherzellen, Verlust der Oberflächenglykokalix und einer neurogenen Entzündung im Bereich der Tränendrüse (The definition and classification of dry eye disease: report of the Definition and Classification Subcommittee of the International Dry Eye WorkShop 2007). Der resultierende Oberflächenstress unterhält einen entzündlichen Kreislauf, der mit einer suffizienten Therapie durchbrochen werden muss

(. Abb. 4.2).

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22