Okuläre Oberfläche – infektiös

sentragen führt gehäuft zu morphologischen Veränderungen der Meibom-Drüsen. Somit spielen die MGD und die damit einhergehende Blepharitis auch bei den kontaktlinsenassoziierten Siccabeschwerden eine wesentliche Rolle und stellen einen der häufigsten Gründe für die Unverträglichkeit von Kontaktlinsen dar.

3.1.4 Klinik

Klassifikation

Klinisch wird die Blepharitis in eine vordere (anteriore) Blepharitis und eine hintere (posteriore) Blepharitis unterteilt.

Die anteriore Blepharitis umfasst alle Strukturen vor der grauen Linie (engl. grey line) des Lidrands um die Wimpernbasis bis zur angrenzenden Haut. Sie kann durch Infektion mit Staphylokokken bedingt sein (staphylokokkenbedingte Blepharitis) oder als seborrhoische Form (seborrhoische Blepharitis) in Erscheinung treten. Beide Formen können auch als Mischform (gemischt bakteriellseborrhoische Blepharitis) vorkommen.

Die posteriore Blepharitis umfasst alle Entzündungsformen hinter der grauen Linie des Lidrands bis zum Übergang in das Bindehautepithel. Da bei der hinteren Blepharitis fast immer die Ausführungsgänge der Meibom-Drüsen mit befallen sind, wird die hintere Blepharitis oft mit dem Begriff Meibom-Drüsen Dysfunktion (MGD, Meibomian Gland Dysfunction) gleichgesetzt.

>> Die Begriffe sollten aber nicht synonym verwendet werden. Die hintere Blepharitis beschreibt Entzündungsvorgänge im Bereich des hinteren Lidrands von denen die MGD nur eine Ursache (wenn auch die häufigste) ist.

In frühen Stadien kann die MGD auch völlig symptomfrei und somit ohne hintere Blepharitis ablaufen. Treten Symptome in Erscheinung, spricht man vom Vorliegen einer MGD bedingten hinteren Blepharitis. So können im Verlauf einer hinteren Blepharitis verschiedene Formen abgegrenzt werden:

a)Blepharitis mit Meibom-Seborrhö

b)Seborrhoische Blepharitis mit sekundärer MeibomDrüsen Entzündung

c)Primäre Meibomitis

d)Allergische Blepharokonjunktivitis

Andere Ursachen für eine posteriore Blepharitis können Bindehautentzündungen (allergisch oder infektiös) und/ oder andere Erkrankungen, wie eine Akne rosazea sein.

Es existieren verschiedene weitere Klassifikationen, die auf morphologischen Kriterien des Lidrands, Sekret-

beschaffenheit und funktionellen Daten (Schirmer-Test, Osmolarität etc.) basieren, pathologische Veränderungen der Meibom-Drüsen zugrunde legen oder sich allein auf die MGD beziehen. Eine Übersicht über die verschiedenen Klassifikationen haben Kaercher und Brewitt zusammengestellt. Die aktuellsten Daten zur Klassifikation der hinteren Blepharitis in Form einer MGD sind in . Abb. 3.1 zusammengefasst und können im umfangreichen Report of the TFOS (Tear Film and Ocular Surface Society) Workshop on Meibomian Gland Dysfunction (MGD) nachgeschlagen werden, der über die Homepage der TFOS (www. tearfilm.org) in diversen Spachen, u. a. auch auf Deutsch, abrufbar ist.

Mikrobiologie

Die häufigsten bakteriellen Erreger sind Staphylococcus aureus und Staphylococcus epidermidis sowie Propioni bacterium agnes. S. epidermidis ist bei einem Großteil der Bevölkerung ein kommensaler Keim der Augenoberfläche. Die Bakterien geben verschiedene Enzyme (z. B. Esterasen, Lipasen) ab, mit deren Hilfe sie die Meibom-Drüsen-Se- krete verändern und Entzündungsprozesse in Gang setzen können.

Besiedlung der Zilien mit Demodex folliculorum und Demodex brevis sind häufig, bleiben aber oftmals unbemerkt und nehmen mit dem Alter zu. Neuere Metaanalysen haben gezeigt, dass der Befall mit Demodex und eine Blepharitis signifikant korrelieren. Daher sollte bei Ausbleiben eines Therapieerfolgs mit konventionellen Maßnahmen immer auf einen Befall mit Demodex untersucht werden.

Im Rahmen einer Herpes simplex Infektion ist häufig der Lidrand mitbetroffen. Die auftretenden Bläschen prominieren dabei oft in Form einer angulären rezidivierenden Blepharitis. Bei umschriebenen Blepharitiden mit meist beidseitigen Veränderungen des äußeren Lidwinkels muss an einen Befall mit Diplobazillen (Diplobazillus Mo- rax-Axenfeld) gedacht werden. Infektionen des Lidrands mit Parasiten sind rar. Selten kommt als Ursache Phthirius pubis in Frage.

Lipidzusammensetzung

Die Lipidzusammensetzung des Tränenfilms differiert etwas von den durch die Meibom-Drüsen gebildeten Lipiden. Letztere wiederum unterscheiden sich deutlich von den durch Talgdrüsen gebildeten Lipiden, die mit Haaren assoziiert sind. Das Meibomsekret (Meibum) ist besonders reich an den sehr hydrophoben Waxund Cholesterolesthern. Außerdem kommen Neutralfette, Acylglycerol, Ceramide und Phospholipide vor. Die Menge an Phospholipiden ist allerdings deutlich geringer als früher angenommen (für eine Übersicht siehe Green-Church 2011).