521
Management bei postoperative Endophthalmitis
Management der frühen postoperativen Endophthalmitis
-Wenn der V. a. eine postoperative Endophthalmitis besteht, gilt dieser Patient als ab sofort als Notfallpatient, d. h.: Schnellstmögliche Vorderkammerpunktion und intravitreale Antibiose falls PPV nicht sofort möglich ist Schnellstmögliche Vorderkammerpunktion und diagnostische Vitrektomie („komplette Frühvitrektomie“ mit Anlegen einer hinteren Kapsulotomie und ausgiebigem Spülen des Kapselsackes mit dem bimanuellen Saug-Spül-System);
-nach Gabe von PPSB-Konzentrat erfolgen (Risikoabwägung!).
Bei früher (innerhalb von Tagen aufgetretener) Endophthalmitis nach Katarakt-Operation wird versucht, die IOL
-primär zu belassen.
Postoperatives intravenöses Fortsetzen der intravitreal applizierten Antibiotika
Die diagnostischen Maßnahmen müssen in enger Kooperation mit der Mikrobiologie erfolgen, was bereits präopera- tiv telefonisch vom Operateur gebahnt werden muss!diese kann z. B. im Dienst auch mit Retrobulbäranästhesie ohne Stand by oder auch bei markumarisierten Patienten
-Schnellstmögliche Vorderkammerpunktion und intravitreale Antibiose falls PPV nicht sofort Kombination aus 2 Antibiotika empfohlen, um breites Keimspektrum abzudecken
1.Wahl: 1 mg Vancomycin (z. B. Vancocin®) + 2 mg Ceftazidim (z. B. Fortam®), als separate intravitreale Injektion oder
-als Zusatz zur Infusionslösung
Plus: Dexamethason 0,4 mg zur Reduktion der inflammatorischen Begleitreaktion in der Infusionslösung
2.Wahl: 0,4 mg Amikacin (z. B. Amikin®) + 2 mg Ceftazidim (z. B. Fortam®)Intraoperative Antibiose
Postoperative Antibiose
Fortführen der bereits intravitreal applizierten Antibiotika, um intravitreale Wirkspiegel aufrecht zu erhalten -Vancomycin (z. B. Vancocin®) 2 x 1 g/d i. v., Ceftazidim (z. B. Fortam®) 3 x 2 g/d i. v.
Ggf. nach Antibiogramm modifizieren
Prednison 100 mg/d i. v. in absteigender Dosierung
Antibiotische Spüllösung bei Endophthalmitis
Medikamente
Vancomycin (z. B. Vancomycin ®): 500 mg
Ceftazidim (z. B. Fortum®): 1 g
Dexamethason (z. B. Fortecortin ®): 4 mg
BSS: 500 ml
NaCl 0,9 %: 20 ml
-Vancomycin®: 500 mg auflösen in 10 ml 0,9 % NaCl, 2 ml Vancocin/NaCl in 500 ml BSS injizieren Fortum®: 1 g auflösen in 20 ml 0,9 % NaCl, 4,5 ml Fortam®/NaCl ebenfalls in die 500 ml BSS injizieren 2 Amp. Fortecortin® à 4 mg ebenfalls in die 500 ml BSS injizierenMischung
522 |
Management bei postoperative Endophthalmitis |
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.. Tab. 0.1 Dosierungsanleitung Antibiotika bei Endophthalmitis |
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Medikament |
Intravitreale Injektionslösung. |
Infusionslösung für PPV |
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Vancomycin |
500 mg Trockensubstanz-Ampulle in 10 ml 0,9 % |
500 mg Trockensubstanz-Ampulle in 10 ml 0,9 % |
|
(Vancomycin Lilly 500®) |
NaCl auflösen (= 50 mg/ml) |
NaCl auflösen (= 50 mg/ml) |
|
|
8 ml aus dieser 10 ml Spritze verwerfen |
8 ml aus dieser 10 ml Spritze verwerfen |
|
|
Restliche 2 ml Lösung (= 100 mg) mit weiteren 8 ml |
Restliche 2 ml Lösung (= 100 mg) in 500 ml Ringer |
|
|
0,9 % NaCl verdünnen (= 10 mg/ml) |
füllen (= 0,2 mg/ml) |
|
|
In Tuberkulinspritze für intravitreale Injektion |
Wenn 5 ml im vitrektomierten Auge verbleiben, |
|
|
umfüllen |
ist das die gleiche Menge wie nach intravitrealer |
|
|
Davon 0,1 ml injizieren (= 1 mg) |
Injektion |
|
Amikacin (Biklin®) |
100 mg Ampullen (2 ml) aufziehen |
Von 100 mg Ampulle 0,8 ml (= 40 mg) aufziehen |
|
|
Davon 0,8 ml (= 40 mg) abziehen und mit 9,2 ml |
und in 500 ml Ringer-Lösung geben (= 0,08 mg/ml) |
|
|
0,9 % NaCl auf 10 ml verdünnen (= 4 mg/ml) |
Wenn 5 ml im vitrektomierten Auge verbleiben, |
|
|
In Tuberkulinspritze für intravitreale Injektion füllen |
ist das die gleiche Menge wie nach intravitrealer |
|
|
Davon 0,1 ml injizieren (= 0,4 mg) |
Injektion |
|
Gentamicin |
Eine 40 mg Ampulle (= 1 ml) aufziehen (= 40 mg/ml) |
Eine 40 mg Ampulle in 500 ml Ringer geben |
|
(Refobacin®) |
Davon 0,1 ml (= 4 mg) abziehen und mit 3,9 ml |
(= 0,08 mg/ml) |
|
|
0,9 % NaCl auf 4 ml verdünnen (= 1 mg/ml) |
Gebräuchliche Standarddosierung als Antibioti- |
|
|
In Tuberkulinspritze für intravitreale Injektion füllen |
kazusatz zur Infusionslösung bei intraokularen |
|
|
Davon 0,1 ml injizieren (= 0,1 mg) |
Eingriffen |
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|
Beachte: gesamte Aminoglykosid-Menge höher |
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als bei alleiniger intravitrealer Injektion (therapeu- |
|
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tische Breite bis gesamt 0,4 mg) |
|
Ceftazidim (Fortum®) |
500 mg Trockensubstanz Ampullen in 10 ml 0.9 % |
500 mg Trockensubstanz Ampullen in 10 ml 0,9 % |
|
|
NaCl aufziehen (= 50 mg/ml) |
NaCl aufziehen (= 50 mg/ml) |
|
|
9 ml aus dieser 10 ml Spritze verwerfen |
4,5 ml davon (225 mg) in 500 ml Ringer |
|
|
Restliche 1 ml (= 50 mg) nehmen und mit 1,2 ml |
(0,45 mg/ml) |
|
|
0,9 % NaCl verdünnen (= 22,7 mg/ml) |
Wenn 5 ml im vitrektomierten Auge verbleiben, |
|
|
In Tuberkulinspritze für intravitreale Injektion füllen |
ist das die gleiche Menge wie nach intravitrealer |
|
|
Davon 0,1 ml injizieren (= 2,27 mg) |
Injektion |
|
Amphotericin B |
50 mg Ampulle in 10 ml Aqua auflösen (= 5 mg/ml) |
50 mg Ampulle in 10 ml Aqua auflösen (=5 mg/ml) |
|
(Amphotericin B®). |
Davon 0,1 ml (= 0,5 mg) nehmen und mit 9,9 ml |
2 ml (= 10 mg) in 500 ml Ringerlösung (= 0,02 mg/ |
|
|
Aqua verdünnen (= 0,05 mg/ml) |
ml) |
|
|
In Tuberkulinspritze für intravitreale Injektion füllen |
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|
|
Davon 0,1 ml injizieren (=0,005 mg). |
|
|
Dexamethason- |
1 Amp. (1 ml) enthält 4 mg |
1 Ampulle zu 40 mg (= 1 ml) in 500 ml Ringer |
|
phosphat |
0,1 ml der fertigen Lösung enthält die intravitreal |
(0,08 mg/ml) |
|
(Fortecortin® Inject) |
applizierbare Menge |
im vitrektomierten Auge können dann 0,4 mg wie |
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oben verbleiben |
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manche empfehlen auch nur 20 mg in 500 ml |
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Ringer |
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Clindamycin (Sobelin®) |
2 ml Ampullen mit 300 mg oder 4 ml Ampullen mit |
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600 mg |
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Aus der Ampulle 2 ml entnehmen und mit 1 ml BSS |
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verdünnen |
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Davon 1 ml abziehen und mit 9 ml BSS verdünnen |
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|
|
Von dieser Lösung 0,1 ml injizieren (= 0,1 mg) |
|
|
Foscarnet |
2,4 mg/0,1 ml |
|
|
Ganciclovir |
2000 µg/0,05 ml |
|
|
Voriconazol (Vfend) |
100 µg/0,1 ml |
|
Achtung: die intraokulare Injektion und die intraokulare Infusionslösung sind Alternativen. Nicht kombiniert anwenden!
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528 |
Stichwortverzeichnis |
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|
–– Pathogenese |
296 |
|
|
|
|
–– Differentialdiagnosen |
302 |
|
|
–– Tuberkulose-assoziierte |
298, 300 |
|||||||||||||||||||
|
Systemischer Lupus erythematodes |
|
–– Einteilung |
298 |
|
|
|
|
|
|
–– Untersuchungsmethoden |
223 |
|||||||||||||||||||
|
(SLE) 48, 157, 171, 263, 469 |
|
|
–– Epidemiologie |
|
298 |
|
|
|
|
–– Ursachen |
205 |
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||
|
–– Ätiologie |
|
470 |
|
|
|
|
|
–– Klinik |
299 |
|
|
|
|
|
|
|
|
–– Vitrektomie |
274 |
|
|
|
|
|
||||||
|
–– Augenmanifestation |
471 |
|
|
–– Mikroskopie |
301 |
|
|
|
|
|
Uveitis anterior |
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||
|
–– Diagnostik |
472 |
|
|
|
|
–– offene |
299 |
|
|
|
|
|
|
|
|
–– Differentialdiagnosen |
315 |
|
||||||||||||
|
–– Differentialdiagnostik |
473 |
|
|
–– Pathogenese |
|
299 |
|
|
|
|
|
–– HLA-B27 assoziierte |
309 |
|
|
|||||||||||||||
|
–– Epidemiologie |
469 |
|
|
|
–– postprimäre |
298 |
|
|
|
|
|
–– HLA-B27 assoziierte Befunde 311 |
||||||||||||||||||
|
–– Klinik |
470 |
|
|
|
|
|
|
–– primäre 298 |
|
|
|
|
|
|
|
–– Therapie |
314 |
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
–– Organmanifestationen 470 |
|
|
–– Primärkomplex |
299 |
|
|
|
|
Uveitis, herpetische |
288 |
|
|
|
|||||||||||||||||
|
–– Pathogenese |
470 |
|
|
|
|
–– Therapie |
302 |
|
|
|
|
|
|
|
–– Diagnostik |
289 |
|
|
|
|
|
|||||||||
|
–– Retinopathie |
471 |
|
|
|
|
–– Tuberkulin-Test |
302 |
|
|
|
|
–– Differentialdiagnostik |
290 |
|
||||||||||||||||
|
–– Therapie |
473 |
|
|
|
|
|
Tubulointerstitiellen Nephritis-und Uveitis- |
–– Klinik 288 |
|
|
|
|
|
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|||||||||||||||
|
|
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|
|
|
|
|
|
|
Syndrom (TINU), Siehe TINU-Syndrom |
–– Therapie |
290 |
|
|
|
|
|
|
||||||||||||
|
T |
|
|
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|
|
|
|
|
Tumor-Nekrose-Faktor (TNF) -alpha-Inhibito- |
Uveitis, infektiöse |
|
|
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|
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|
|||||||||||||
|
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|
|
|
|
|
|
|
ren |
494 |
|
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|
|
|
|
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|
|
–– Therapie |
255 |
|
|
|
|
|
|
|||
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|
|
|
|
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||||||
|
Takayasu Arteriitis (TAK) |
480 |
|
|
Tyndalleffekt |
219, 222 |
|
|
|
|
Uveitis, nicht-infektöse |
|
|
|
|
||||||||||||||||
|
|
|
T-Zellen |
196 |
|
|
|
|
|
|
|
|
–– Therapie |
255 |
|
|
|
|
|
|
|||||||||||
|
TINU-Syndrom |
315 |
|
|
|
|
–– Antigenerkennung |
198 |
|
|
|
Uveitis phacoanaphylactica |
426 |
||||||||||||||||||
|
–– Ätiologie |
|
316 |
|
|
|
|
|
–– T-Helferzellen |
197 |
|
|
|
|
|
Uveitis, posteriore |
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
–– Diagnosekriterien |
316 |
|
|
–– Typologie |
197 |
|
|
|
|
|
|
–– Ätiologie |
348 |
|
|
|
|
|
|
|||||||||||
|
–– Diagnostik |
317 |
|
|
|
|
T-Zell-Inhibitoren |
|
256 |
|
|
|
|
–– infektiöse |
|
369 |
|
|
|
|
|
||||||||||
|
–– Klinik |
316 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Uveomeningitisches Syndrom, Siehe Vogt- |
||||||||||
|
–– Pathogenese |
316 |
|
|
|
|
U |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Koyanagi-Harade (VKH) |
|
|
|
|||||||||
|
–– Prognose |
319 |
|
|
|
|
|
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|
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|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
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|
|
|||||
|
–– Therapie |
318 |
|
|
|
|
|
|
|
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|
|
|
|
|
|
|
V |
|
|
|
|
|
|
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|
|||
|
T-Lymphozyten |
127 |
|
|
|
|
Überfrachtungsmechanismus |
493 |
|
|
|
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|
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|
|||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||
|
TNF-Blocker |
258 |
|
|
|
|
|
Ultraschall Biomikroskopie (UBM) |
223 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||
|
Tortuositas vasorum |
465 |
|
|
Uveitis |
297 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Valaciclovir |
291, 360 |
|
|
|
|
||||||||||
|
Toxisch epidermale Nekrolyse (TEN) |
148 |
–– Aktivitätsbeurteilung |
188 |
|
|
Valganciclovir |
360 |
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||
|
–– Ätiologie |
|
150 |
|
|
|
|
|
–– Anamnese |
204 |
|
|
|
|
|
|
Varicella zoster (VZV)-Keratitis |
32 |
|||||||||||||
|
–– Diagnostik |
153 |
|
|
|
|
–– anteriore |
185, 207, 338, 406, 414, 464, |
Varizella Zoster Virus (VZV) |
81, 84, 288 |
|||||||||||||||||||||
|
–– Klinik |
151 |
|
|
|
|
|
|
488, 491 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Vaskulitis |
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
–– Pathogenese |
150 |
|
|
|
|
–– Ätiologie |
186 |
|
|
|
|
|
|
|
–– ANCA-assoziierte |
480 |
|
|
|
|||||||||||
|
–– Therapie |
154 |
|
|
|
|
|
–– bakterielle |
295 |
|
|
|
|
|
|
–– Hypersensitivität |
477 |
|
|
|
|||||||||||
|
Toxokariasis |
|
344 |
|
|
|
|
|
–– Bartonelleninfektion |
364 |
|
|
|
–– International Chapel Hill Consensus 480 |
|||||||||||||||||
|
–– Ätiologie |
|
345 |
|
|
|
|
|
–– bei Kindern |
280 |
|
|
|
|
|
–– Klassifizierung |
480 |
|
|
|
|
||||||||||
|
–– Diagnostik |
346 |
|
|
|
|
–– Diagnostik bei JIA |
323 |
|
|
|
–– leukozytoklastische |
479 |
|
|
||||||||||||||||
|
–– Differentialdiagnose |
347 |
|
|
–– Druckerhöhung, intraokulare |
268 |
–– Medikamenten-induzierte |
479 |
|||||||||||||||||||||||
|
–– Klinik |
345 |
|
|
|
|
|
|
–– durch Trauma |
375 |
|
|
|
|
|
–– nekrotisierende |
480 |
|
|
|
|
||||||||||
|
–– Pathogenese |
345 |
|
|
|
|
–– Faktoren, drucksteigernde |
|
268 |
–– Nomenklatur |
474 |
|
|
|
|
||||||||||||||||
|
Toxoplasma gondii-Genotypen |
336 |
|
–– fibrinöse |
491 |
|
|
|
|
|
|
|
–– retinal okklusive |
465 |
|
|
|
||||||||||||||
|
Toxoplasmose Retinochorioiditis |
336 |
–– Fluoreszenzangiographie |
223 |
–– Symptomatik |
475 |
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||
|
Toxoplasmose Retinochoroiditis |
357 |
–– Fuchs’sche |
221 |
|
|
|
|
|
|
Vaskulitis, retinale |
230 |
|
|
|
|
|||||||||||||||
|
Trabekulektomie |
271, 489 |
|
|
–– granulomatöse |
375, 414 |
|
|
|
Vaskulopathie |
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||
|
Tränenersatzmittel |
79, 124 |
|
|
–– granulomatöse anteriore |
259 |
|
–– okklusiv retinale |
230 |
|
|
|
|||||||||||||||||||
|
Tränenfilm |
|
|
|
|
|
|
|
|
–– herpetisch bedingte |
288 |
|
|
|
Verhalten, makromolekulares |
231 |
|||||||||||||||
|
–– Aufreisszeit |
123 |
|
|
|
|
–– HIV-assoziierte |
|
348 |
|
|
|
|
Verruga peruana |
365 |
|
|
|
|
||||||||||||
|
–– Immunglobuline |
7 |
|
|
|
–– HLA-Assoziation |
200 |
|
|
|
|
Virostatika 292 |
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||
|
–– Lactoferrin |
9 |
|
|
|
|
|
–– Immunpathogenese bei JIA |
320 |
Virus |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||
|
–– Muzine |
6 |
|
|
|
|
|
|
|
–– Immunsuppression |
256 |
|
|
|
–– Enteroviren |
88 |
|
|
|
|
|
||||||||||
|
–– Osmolarität |
123 |
|
|
|
|
–– infektiös granulomatöse |
426 |
|
–– Infektionswege |
80 |
|
|
|
|
||||||||||||||||
|
–– Phasenstörung |
135 |
|
|
|
–– intermediäre |
|
185, 209, 407, 457 |
–– Pathogenese 80 |
|
|
|
|
||||||||||||||||||
|
–– Surfactant Proteine 7 |
|
|
–– Medikamenten-induzierte |
488 |
Viruserkrankungen |
80 |
|
|
|
|
||||||||||||||||||||
|
Tränensekretionstest |
123 |
|
|
–– Morphologie |
|
186 |
|
|
|
|
|
–– DNA-Virus |
|
81 |
|
|
|
|
|
|
||||||||||
|
Trauma |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
–– nicht-granulomatöse |
375 |
|
|
–– RNA-Viren |
|
87 |
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
–– okuläres |
374 |
|
|
|
|
|
–– nicht-granumlomatöse, anteriore 317 |
–– Systematik |
81 |
|
|
|
|
|
||||||||||||||||
|
Trefoil-Factor Peptide (TFF-Peptide) |
6 |
–– posteriore |
185, 213, 214, 215, 407, 427 |
Viruskeratitis |
|
30 |
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||
|
Trockenes Auge |
99, 119 |
|
|
|
–– posttraumatische |
374, 376 |
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Vitalfärbung |
123 |
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–– Diagnose |
122 |
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–– Sekundärglaukom |
268 |
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Vitrektomie 255, 274, 347, 385 |
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Tuberkulin-Hauttest |
206 |
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–– Therapie |
255 |
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–– bei Kindern |
280 |
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Tuberkulose 167, 298, 433 |
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–– Therapie bei JIA |
325 |
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–– diagnostische |
275 |
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–– Diagnostik |
300 |
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–– traumatische |
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373 |
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–– Glaskörperentfernung |
278 |
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529 S–Z
Stichwortverzeichnis
––Indikationen 274
––Linsenaustausch 278
––Makulaödem 279
––therapeutische 278, 403
––Triamcinolon, intravitreales 280
Vitreoretinale Lymphome (VRL) 500
Vitritis 381
VKH-Syndrom 426
Vogt-Koyanagi-Harada (VKH) 226, 411, 427
––Augenbeteiligung 415
––Haut-Beteiligung 415
––HNO-Beteiligung 416
––Kriterien, diagnostische 416
––Stadien 414
––ZNS-Beteiligung 415 Vorderabschnittsbefund
–– HLA-assoziierte Uveitis anterior 309 Vorderkammerpunktion 248
W
Wegener Granulomatose 474
Wessely-Ring 4
West-Nil-Virus-Infektion 371
Wet phase 431 |
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White annular ring |
457 |
White-dot-Syndrom |
449, 455, 500 |
––Punktförmige innere Choriopathie (PIC) 449
Winkelblockglaukome 269
X
Xerostomie
–– Behandlung 126
Z
Zellen, entzündliche |
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–– Diagnostik 18 |
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Ziliarkörperlymphom, primäres |
506 |
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Zoster ophthalmicus |
168 |
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Zoster sine herpete |
84 |
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Zystoides Makulaödem (ZMÖ) |
353 |
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Zytostatika 257 |
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