Ординатура / Офтальмология / Русские материалы / Офтальмология. Клинические рекомендации_Мошетова, Нестеров, Егоров_2006
.pdf
|
антибиотики из группы тетрациклинов – 1% тетрациклиновая |
|
мазь, 1% дитетрациклиновая мазь (дитетрациклиновая мазь |
|
применяется 1 раз в день); |
|
антибиотики из группы фторхинолонов: 0,3% р-р или мазь |
|
ципрофлоксацина или 0,3% р-р или мазь офлоксацина; |
|
0,01% р-р бензилдиметил-миристоиламино-пропиламмония |
|
хлорида моногидрата (мирамистин); |
|
0,05% р-р пиклоксидина; |
|
комбинированные антибактериальные препараты: глазные кап- |
|
ли, содержащие хлорамфеникол 4 мг/мл, колистиметат 180 000 |
|
МЕ/мл, ролитетрациклин 5 мг/мл. |
|
Через 2–3 нед после стихания острого воспаления в течение 5– |
|
7 дней закапывают растворы ГКС 1–2 раза в день – 0,1% р-р |
|
дексаметазона, раствор дезонида динатрия фосфата по 1 капле |
|
3 раза в день. |
|
Можно использовать комбинированные ЛС – глазные капли и |
|
мазь, содержащие ГКС и антибиотик: дексаметазон 1 мг/мл, по- |
|
лимиксин В 6000 ЕД/мл, неомицин 5 мг/мл. |
|
Вместо ГКС возможно применение НПВС – 0,1% р-р диклофенака |
|
натрия. |
|
Для санации урогенитального очага инфекции проводят системную |
|
антибиотикотерапию. Существует несколько способов применения |
|
антибиотиков: |
|
приём в течение 1, 3 или 5 дней; |
|
приём в течение 7–14 дней; |
|
приём в течение 21–28 дней; |
|
пульс-терапия: проводится 3 цикла антибиотикотерапии по 7– |
|
10 дней с перерывами в 7–10 дней. |
|
Наиболее целесообразно назначить один из следующих антибио- |
|
тиков: кларитромицин – внутрь по 500 мг/сут в 2 приёма в те- |
|
чение 21–28 дней; азитромицин – внутрь по 1 г/сут однократно; |
|
доксициклин – внутрь 200 мг/сут в 2 приёма в течение 7 дней, |
|
детям до 12 лет применять не рекомендуется; рокситроми- |
|
цин – внутрь по 0,3 г/сут в 1–2 приёма, курс лечения 10–14 дней; |
|
офлоксацин – взрослым по 200 мг внутрь 1 раз в день в течение |
Конъюнктивиты |
3 дней, детям не рекомендуется; ципрофлоксацин – взрослым по |
день, на курс 7–10 инъекций; ректальные свечи – по 2 свечи |
|
|
0,5 г/сут внутрь в 1 день, а затем по 0,25 г/сут в 2 приёма в течение |
|
7 дней, детям не рекомендуется. |
|
Проводят системную терапию интерферонами и интерфероноге- |
|
нами: |
|
интерферон альфа-2 рекомбинантный, в/м по 1 млн ЕД через |
28
в сутки ежедневно в течение 10 дней, далее по 2 свечи 3 раза в неделю в течение 3–12 мес;
метилглукамина акридонацетат («Циклоферон») – в/м 12,5% р-р по 2 мл в течение 10 дней; проводят 2–3 курса с интервалом в 1 нед.
ВИРУСНЫЕ КОНЪЮНКТИВИТЫ [1–4, 6, 8, 11, 15, 16, 18, 20]
Более половины случаев воспалительной патологии глаз имеют доказанный или предполагаемый вирусный характер. Все вирусы (около 500 видов), вызывающие заболевания человека, могут поражать глаза. Хорошо известны аденовирусная и герпесвирусная инфекции глаз. Вирусные заболевания протекают в виде эпидемических вспышек и эпизодических заболеваний.
Аденовирусные конъюнктивиты
Аденовирусы вызывают две клинические формы заболевания: аде- |
|
новирусный конъюнктивит (фарингоконъюнктивальная лихорадка) |
|
и эпидемический кератоконъюнктивит (протекает более тяжело и |
|
сопровождается поражением роговицы). |
|
Фарингоконъюнктивальная лихорадка. Возбудитель – аденовирусы |
|
серотипов 3, 5, 7. Заболевание передаётся воздушно-капельным и |
|
контактным путём. Инкубационный период составляет 7–8 дней. |
|
Клиническая картина. Острое вирусное заболевание, не относя- |
|
щееся к категории эпидемических. Заболевают в основном дети |
|
дошкольного и младшего школьного возраста. Поражению глаз |
|
предшествует клиническая картина острого катара верхних дыха- |
|
тельных путей с появлением фарингита, ринита, трахеита, брон- |
|
хита, иногда – отита, с повышением температуры тела до 38–39°. |
|
На фоне общих клинических проявлений, обычно на 2–4-й дни |
|
заболевания, возникает одноили двусторонний конъюнктивит. |
|
При этом конъюнктива век гиперемирована и умеренно инфиль- |
|
трирована, в области нижней переходной складки появляются |
|
мелкие фолликулы, точечные кровоизлияния, иногда – плён- |
|
чатые сероватые налёты. Отделяемое из конъюнктивальной по- |
|
лости – серозно-слизистое. У половины больных обнаруживают |
Конъюнктивиты |
кератита исчезают бесследно. |
|
регионарную аденопатию околоушных лимфатических узлов. В |
|
ряде случаев одновременно с конъюнктивой в патологический |
|
процесс вовлекается и роговица. Появляются точечные эпите- |
|
лиальные инфильтраты, окрашивающиеся флюоресцеином. Вся |
|
клиническая симптоматика продолжается не более 2 нед. Явления |
|
29
Лечение
Закладывают за нижнее веко антиметаболиты 2–3 раза в день: 0,25% диоксотетрагидрокситетрагидронафталин (оксолиновая мазь), или флуоренонилглиоксаля бисульфит (флореналя мазь глазная 0,5%), или тетрабромтетрагидроксидифенил (0,5% теброфеновая мазь). Впрочем, эти ЛС обладают довольно низкой эффективностью.
Одновременно с антиметаболитами применяют неспецифическую иммунотерапию: частые инстилляции (каждые 2 ч) интерферона, рекомбинантного интерферона альфа-2b – 8– 10 раз в сутки, снижая до 6 раз в сутки или интерфероногенов [«полиадениловая кислота + уридиловая кислота» (полудан), аминобензойная кислота – 6–8 раз в сутки];
После стихания острого воспаления в течение 5–7 дней закапывают растворы ГКС 1–2 раза в день – 0,1% р-р дексаметазона, раствор дезонида динатрия фосфата по 1 капле 3 раза в день.
Можно использовать комбинированные ЛС – глазные капли и мазь, содержащие ГКС и антибиотик: «неомицин + дексаметазон + полимиксин B» (дексаметазон 1 мг/мл, полимиксин В 6000 ЕД/мл, неомицин 5 мг/мл).
Вместо ГКС возможно применение НПВС – 0,1% р-р диклофенака натрия.
Дополнительно используют инстилляции 2–3 раза в день ЛС, являющихся стабилизаторами мембран тучных клеток: 2% р-р кромоглициевой кислоты или 0,1% р-р лодоксамида.
Эпидемический кератоконъюнктивит. Возбудитель – аденовирусы серотипа 8. Заболевание является преимущественно госпитальной инфекцией, более 70% больных заражаются в медицинских учреждениях. Источник инфекции – больной эпидемическим кератоконъюнктивитом. Инфекция распространяется контактным, реже – воздушнокапельным путём. Длительность инкубационного периода – 4– 7 дней. Продолжительность заразного периода 14 дней. Заболевание длится до 2 месяцев, по окончании остается иммунитет.
Клиническая картина. Начало заболевания острое, поражаются оба
|
глаза с интервалом 1–5 дней. Развитию конъюнктивита предшес- |
|
Конъюнктивиты |
твуют симптомы общего недомогания. Происходит двустороннее |
|
увеличение регионарных лимфоузлов, болезненных при пальпации. |
||
|
||
|
В клинической картине отмечается отёк век, резкая гиперемия и |
|
|
отёк конъюнктивы век и переходной складки, выявляются мелкие |
|
|
фолликулы и точечные кровоизлияния. В тяжёлых случаях фор- |
|
|
мируются мембраны и псевдомембраны на конъюнктиве. Через |
|
|
5–9 дней от начала заболевания на роговице появляются точечные |
30
субэпителиальные (монетовидные) инфильтраты, приводящие к снижению зрения. Инфильтраты в роговице могут сохраняться от нескольких месяцев до года.
Лечение сходно с лечением фарингоконъюнктивальной лихорадки.
Закладывают за веко 2–3 раза в день 0,25% диоксотетрагидрокситетрагидронафталин (оксолиновая мазь) или флуоренонилглиоксаля бисульфит (флореналя мазь глазная 0,5%) или тетрабромтетрагидроксидифенил (0,5% теброфеновая мазь).
Одновременно с антиметаболитами применяют неспецифическую иммунотерапию: частые инстилляции (каждые 2 ч) интерферона, рекомбинантного интерферона альфа-2b – 8– 10 раз в сутки, снижая до 6 раз в сутки, или интерфероногенов [«полиадениловая кислота + уридиловая кислота» (полудан), аминобензойная кислота – 6–8 раз в сутки].
При поражении роговицы применяют ЛС, улучшающие её регенерацию: 4% р-р таурина; 3,44% р-р ретинола ацетата или пальмитата; 20% гель, содержащий депротеинизированный гемодиализат из крови телят; 5% глазной гель, содержащий декспантенол. Также готовят ex tempore капли, содержащие рибофлавин (0,01), аскорбиновую кислоту (0,02) и 2% р-р декстрозы (10,0).
После стихания острого воспаления в течение 5–7 дней закапывают растворы ГКС 1–2 раза в день – 0,1% р-р дексаметазона, раствор дезонида динатрия фосфата по 1 капле 3 раза в день.
Можно использовать комбинированные ЛС – глазные капли и мазь, содержащие ГКС и антибиотик: дексаметазон 1 мг/мл, полимиксин В 6000 ЕД/мл, неомицин 5 мг/мл.
Вместо ГКС применяют растворы НПВС – 0,1% р-р диклофенака натрия.
Дополнительно используют инстилляции 2–3 раза в день ЛС, являющихся стабилизаторами мембран тучных клеток: 2% р-р кромоглициевой кислоты или 0,1% р-р лодоксамида.
Эпидемический геморрагический конъюнктивит
Возбудитель – энтеровирус-70. Относится к группе РНК-содержа- щих пикорнавирусов. Инкубационный период – 12–48 ч. Длительность заболевания 8–12 дней, заканчивается выздоровлением.
Клиническая картина. Заболевание начинается остро с сильной рези в глазах и светобоязни. При осмотре: отёк век, хемоз и инфильтрация конъюнктивы, отдельные фолликулы на нижней переходной складке. Умеренное слизистое или слизисто-гнойное отделяемое. Типичны
Конъюнктивиты
31
Конъюнктивиты
кровоизлияния в ткань конъюнктивы и под неё, появляющиеся в первые часы заболевания и исчезающие через несколько дней, а в отдельных случаях – через 2 нед. Кровоизлияния имеют различные размеры и форму: от петехий и отдельных мазков до обширных, занимающих всю площадь конъюнктивы и склеры. Вторым патогномоничным признаком является появление на конъюнктиве мелких белых или желтоватых пятен (закупоривающие выводные протоки слизистых или добавочных слёзных желёз некротизированные клетки). Чувствительность роговицы снижена, иногда появляются точечные субэпителиальные инфильтраты роговицы, которые могут исчезнуть через несколько дней. Клиническая картина дополняется увеличением и болезненностью предушных лимфатических узлов.
Лечение
■Применяют неспецифическую иммунотерапию: частые инстилляции (каждые 2 ч) интерферона, рекомбинантного интерферона альфа-2b – 8–10 раз в сутки, снижая до 6 раз в сутки, или интерфероногенов [«полиадениловая кислота + уридиловая кислота» (полудан), аминобензойная кислота – 6–8 раз в сутки].
■Для профилактики присоединения бактериальной инфекции применяют 0,25% р-р хлорамфеникола, 0,01% р-р бензилдиметил-ми- ристоиламино-пропиламмония хлорида моногидрата (мирамистин) или 0,05% р-р пиклоксидина, комбинированные антибактериальные препараты: глазные капли, содержащие хлорамфеникол 4 мг/мл, колистиметат 180 000 МЕ/мл, ролитетрациклин 5 мг/мл.
■При поражении роговицы применяют ЛС, улучшающие её регенерацию: 4% р-р таурина, 3,44% р-р ретинола ацетата или пальмитата, 20% гель, содержащий депротеинизированный гемодиализат из крови телят; 5% глазной гель, содержащий декспантенол. Применяют также изготовленные ex tempore капли, содержащие рибофлавин (0,01), аскорбиновую кислоту (0,02) и 2% р-р декстрозы (10,0).
Герпетический конъюнктивит
Возбудители – вирусы простого герпеса. Заболевание чаще возникает у детей, характеризуется длительным и вялым течением, склонностью к рецидивам.
Клиническая картина. Характерен полиморфизм симптоматики. Для герпетического конъюнктивита характерны следующие признаки: поражение одного глаза, вовлечение в патологический процесс кожи и края век, роговицы. Различают три формы герпетического конъюнктивита: катаральную, фолликулярную и везикулёзно-язвенную.
■Катаральная форма характеризуется бурным течением и меньшей продолжительностью, отмечается выраженная гиперемия и отёк
32
конъюнктивы. Отделяемое с конъюнктивы незначительное, слизистое.
■Фолликулярный герпетический конъюнктивит трудно отличить от аденовирусного. На фоне симптомов катаральной формы появляются фолликулы на конъюнктиве нижнего века и переходной складки.
■Более выразительна клиническая картина везикулёзно-язвенного герпетического конъюнктивита. Характерно рецидивирующее высыпание герпетических пузырьков с последующим образованием эрозий или язв на конъюнктиве и крае века, прикрытых нежными плёнками, с обратным развитием без рубцевания. В ряде случаев образуются узелки в склере в области лимба, напоминающие фликтены.
Лечение
Проводят противовирусную и симптоматическую терапию:
■в конъюнктивальный мешок закапывают по 1 капле 6–8 раз в день 0,1% р-р идоксуридина;
■инстилляции сочетают с закладыванием за веки 2–3 раза в день 3% мази, содержащей ацикловир; кроме того, можно использовать диоксотетрагидрокситетрагидронафталин (0,25% оксолиновая мазь), или флуоренонилглиоксаля бисульфит (флореналя мазь глазная 0,5%), или тетрабромтетрагидроксидифенил (0,5% теброфеновая мазь), но эти ЛС обладают более низкой эффективностью;
■одновременно с антиметаболитами применяют неспецифическую иммунотерапию: частые инстилляции (каждые 2 ч) интерферона, рекомбинантного интерферона альфа-2b – 8–10 раз в сутки, снижая до 6 раз в сутки, или интерфероногенов [«полиадениловая кислота + уридиловая кислота» (полудан), аминобензойная кислота – 6–8 раз в сутки];
■для восстановления эпителия конъюнктивы применяют 20% гель, содержащий депротеинизированный гемодиализат из крови телят; 5% глазной гель, содержащий декспантенол;
■проводят общую витаминотерапию.
Конъюнктивиты при ветряной оспе, кори, краснухе
Поражение глаз происходит на фоне общего вирусного заболевания. Заражение происходит от больного человека воздушно-капель- ным путём. Чаще заболевают дети.
Ветряная оспа. Возбудитель – вирус герпеса типа III (вирус Varicella
– Herpes zoster). На фоне резкого повышения температуры и пят- нисто-везикулёзной кожной сыпи на лице и на веках появляется светобоязнь и слезотечение, гиперемия конъюнктивы и пузырь-
Конъюнктивиты
33
ковые высыпания на конъюнктиве век. Пузырьки изъязвляются с образованием мелких рубчиков. Отделяемое в конъюнктивальной полости умеренное, слизистое, впоследствии с элементами гноя. Присоединяющийся кератит носит поверхностный точечный характер. Процесс в целом является доброкачественным.
Коревой конъюнктивит. Вызывают парамиксовирусы (вирус кори рода Morbillivirus), которые воздушно-капельным путём проникают в лимфоидную ткань носоглоточного кольца. На фоне катара верхних дыхательных путей, повышения температуры тела, на слизистой оболочке щёк, конъюнктиве век появляются белые пятна, окружённые красным ободком – пятна Бельского–Фила- това–Коплика (участки дегенерации и некроза эпителия) – предвестники мелкопапулёзной сыпи на коже. Клиническая картина конъюнктивита, иногда протекающего с резкой светобоязнью, блефароспазмом и отёком век, дополняется эпителиальным кератитом с наличием эрозий роговицы. При адекватной терапии прогноз благоприятный.
Краснуха. Вызывается вирусом семейства Togaviridae. На фоне общих клинических проявлений (катар верхних дыхательных путей, генерализованная и болезненная лимфоаденопатия, небольшой подъём температуры, мелкая сыпь в виде бледно-розовых пятен) возникает катаральный конъюнктивит и поверхностный кератит. Исход заболевания благоприятный. Исключение составляют женщины в первые месяцы беременности (возможно инфицирование плода и возникновение у ребёнка пороков развития и врождённой патологии органа зрения).
Лечение
Лечение конъюнктивитов при общих вирусных заболеваниях сходное.
■ В конъюнктивальную полость закапывают 3 раза в день растворы антисептиков [1:5000 р-р нитрофурала или этакридина (риванола)] или 10–20% р-р сульфацетамида.
|
■ Применяют частые инстилляции (каждые 2 ч) интерферона, ре- |
|
|
комбинантного интерферона альфа-2b – 8–10 раз в сутки, снижая |
|
|
до 6 раз в сутки, или интерфероногенов [«полиадениловая кислота + |
|
Конъюнктивиты |
уридиловая кислота» (полудан), аминобензойная кислота – 6–8 |
|
раз в сутки]. |
||
|
||
|
■ При поражении роговицы применяют ЛС, улучшающие её регене- |
|
|
рацию: 4% р-р таурина, 3,44% р-р ретинола, 20% гель, содержащий |
|
|
депротеинизированный гемодиализат из крови телят; 5% глазной |
|
|
гель, содержащий декспантенол. Применяют также изготовленные |
34
ex tempore капли, содержащие рибофлавин (0,01), аскорбиновую кислоту (0,02) и 2% р-р декстрозы (10,0).
■Проводят симптоматическую терапию.
■Применяют противокоревой γ-глобулин в инъекциях и каплях, общую витаминотерапию.
Конъюнктивит, вызванный вирусом контагиозного моллюска
Возбудитель относится к дерматотропным поксвирусам. Поражаются различные участки кожи, в том числе кожа лица и век. Передаётся контактно-бытовым путём.
Клиническая картина. На коже появляются одиночные или множественные узелки величиной от булавочной головки до горошины. Узелки плотные, с перламутровым блеском, безболезненные с углублением в центре и микроскопическими отверстиями. При сдавливании узелка через отверстия выделяется масса белого цвета, состоящая из перерождённых клеточных элементов. Присоединяются симптомы блефарита и фолликулярного конъюнктивита.
Лечение. Проводят выскабливание или диатермокоагуляцию кожных элементов с последующим тушированием 1–2% спиртовым р-ром бриллиантового зелёного. После устранения поражения кожи век симптомы конъюнктивита проходят бесследно без дальнейшего лечения.
ГРИБКОВЫЕ КОНЪЮНКТИВИТЫ [2, 8]
Патогенными для органа зрения считаются до 50 видов грибов. Наибольшее значение среди них имеют дрожжеподобные, плесневые мицеты, дерматофиты. Грибки внедряются в ткани глаза из окружающей среды или заносятся из микотических очагов на коже и слизистых оболочках, реже – гематогенно. Большое значение для внедрения грибковой инфекции в ткани глаза имеют поверхностные повреждения роговицы и конъюнктивы. Грибковые конъюнктивиты протекают на фоне микозов век и роговицы и чаще развиваются у пациентов с ослабленным иммунитетом. По характеру воспаления грибковые конъюнктивиты подразделяют на гранулематозные и экссудативные.
Гранулематозные грибковые конъюнктивиты
■Общий симптом для гранулематозных конъюнктивитов – увеличение лимфоузлов (чаще предушных). Узлы могут нагнаиваться, в гное содержатся грибки.
Конъюнктивиты
35
Конъюнктивиты
■На фоне отёка и гиперемии конъюнктивы появляются гранулематозные разрастания или включения в виде плотных желтоватых крупинок (инфарктов мейбомиевых желёз). Подобные изменения возникают при споротрихозе, риноспоридиозе, актиномикозе.
■При кокцидиозе на гиперемированной и отёчной конъюнктиве появляются фликтеноподобные образования.
■Грибковый конъюнктивит, вызываемый грибами рода Penicillium, характеризуется появлением поверхностных язв конъюнктивы с зеленоватым налётом.
Экссудативные конъюнктивиты
■Возбудители – Candida albicans и аспергиллы.
■На гиперемированной конъюнктиве век появляется псевдомембранозный налёт.
■При внеглазной локализации воспалительного процесса может развиться аллергический конъюнктивит.
Лечение. Общее для всех грибковых конъюнктивитов:
■в конъюнктивальную полость 3–6 раз в день закапывают раствор, содержащий 3–8 мг/мл амфотерицина B (глазные капли готовят ex tempore) или 5% р-р натамицина; или раствор, содержащий 50 тыс. ЕД/мл нистатина (глазные капли готовят ex tempore) или
■в конъюнктивальную полость 2–3 раза в день закладывают мазь, содержащую 100 тыс. ЕД/г нистатина (готовят ex tempore).
■Системная терапия включает применение одного из следующих ЛС:
внутрь флуконазол по 200 мг/сут 1 раз в день; в первый день дозу увеличивают в 2 раза; курс лечения несколько месяцев;
или
внутрь итраконазол по 100–200 мг/сут 1 раз в день в течение от 3 нед до 7 мес;
при обширных поражениях различных структур органа зрения вводят амфотерицин В по 0,5–1 мг/(кг·сут) в/в капельно на 5% р-ре декстрозы со скоростью 0,2–0,4 мг/(кг·ч); курс лечения зависит от тяжести заболевания.
АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ И АУТОИММУННЫЕ КОНЪЮНКТИВИТЫ [1, 2, 5, 8, 11, 15, 18, 19, 20]
Аллергический конъюнктивит – воспалительная реакция конъюнктивы на воздействие аллергена. Заболевание возникает при повышенной, генетически заложенной чувствительности организма к тому или иному аллергену. Конъюнктива – наиболее частая лока-
36
лизация аллергической реакции со стороны органа зрения (до 90% всех аллергозов). Аллергические конъюнктивиты часто сочетаются с другими аллергическими заболеваниями (бронхиальная астма, аллергический ринит, атопический дерматит).
Весенний катар
Заболевание возникает при повышенной чувствительности к уль- |
|
трафиолетовым лучам (аллергическая реакция замедленного типа), |
|
развивается у детей в возрасте 5–12 лет (чаще у мальчиков) и имеет |
|
преимущественно хроническое и упорное течение. |
|
Клиническая картина. Выделяют конъюнктивальную, лимбальную |
|
и смешанную формы заболевания. |
|
■ Конъюнктивальная форма: характерны сосочковые разрастания на |
|
конъюнктиве хряща верхнего века, обычно мелкие, уплощенные, |
|
но могут быть и крупные в виде «булыжной мостовой». Конъюнк- |
|
тива утолщена, бледная, матовая. На её поверхности определяется |
|
нитевидное, вязкое отделяемое. Конъюнктива других отделов не |
|
затронута. |
|
■ Лимбальная форма: характерно разрастание желатинозного вида |
|
валика жёлтоили розово-серого цвета в области лимба. Поверх- |
|
ность валика неровная, блестящая с выступающими белыми точ- |
|
ками (пятна Трантаса), состоящими из эозинофилов и изменённых |
|
эпителиоцитов. В период регрессии в поражённой зоне лимба |
|
образуются углубления. |
|
■ Смешанная форма: одновременное поражение тарзальной конъ- |
|
юнктивы и зоны лимба. |
|
■ Поражение роговицы наблюдается на фоне тяжёлых изменений |
|
конъюнктивы верхнего века: эпителиопатия, эрозия или язва |
|
роговицы, гиперкератоз. Патология роговицы сопровождается |
|
снижением зрения. |
|
Лечение |
|
■ Наиболее эффективна глюкокортикостероидная терапия. ГКС |
|
закапывают в конъюнктивальный мешок 3–4 раза в день, на ночь |
|
закладывают мазь. Применяют 0,1% р-р и 0,1% мазь дексаметазона, |
|
раствор дезонида динатрия фосфата по 1 капле 3 раза в день. Учи- |
|
тывая, что при длительной терапии ГКС (свыше 10 дней) возможно |
Конъюнктивиты |
кромоглициевой кислоты или 0,1% р-р лодоксамида; |
|
развитие различных побочных эффектов, следует использовать |
|
более низкие концентрации дексаметазона (0,01–0,05%), которые |
|
готовят ex tempore. |
|
■ В дополнение к ГКС-терапии назначают: |
|
стабилизаторы мембран тучных клеток (4–6 раз в день): 2% р-р |
|
37