Ординатура / Офтальмология / Русские материалы / Рациональная фармакотерапия в офтальмологии_Егорова_2004

Указатель описаний ЛС

Антибактериальные ЛС

Амикацин

Бензилпенициллин

Ванкомицин

Гентамицин

Клиндамицин

Метициллин Полимиксин В

Полимиксин В/триметоприм Полимиксин М Тобрамицин

Тобрекс . . . . . . . . . . . . . . .759 Фузидовая кислота Хлорамфеникол/ колистиметат/ тетрациклин . . . . . . . . . . . . .768

Колбиоцин . . . . . . . . . . . . .734 Эритромицин

Витамины

Поливитамины

ЛС, улучшающие регенерацию

Декспантенол . . . . . . . . . . . .725

Корнерегель . . . . . . . . . . .735 Депротеинизированный диализат из крови молочных телят . . . . . . . . . . .726 Метилурацил Хинин

Мидриатики

Атропин

Скополамин

Тропикамид

Мидрум . . . . . . . . . . . . . . . .737 Фенилэфрин

Ирифрин . . . . . . . . . . . . . . .731 Циклопентолат

Цикломед . . . . . . . . . . . . . .770

Синтетические антибактериальные ЛС

Гидроксиметилхино3

ксилиндиоксид

Сульфацетамид

Тетрациклин

Цефазолин

Цефтазидим

Краевой кератит (КК) представляет собой ограничен ное инфильтративно гнойное воспаление роговицы.

Эпидемиология

Данные отсутствуют.

Классификация

Отсутствует.

Этиология и патогенез

Как правило, КК развивается на фоне инфекционного конъюнктивита, блефарита, мейбомиита или хрониче ского дакриоцистита. В патогенезе КК имеют значение микротравма, действие токсинов, содержащихся в конъюнктивальном секрете, нарушение питания рого вицы вследствие сдавления сосудов краевой петлис той сети при отеке конъюнктивы.

Клинические признаки и симптомы

К основным симптомам КК относятся боль в глазу, слезотечение, светобоязнь, блефароспазм, появление слизисто гнойного отделяемого. По краю роговицы возникают мелкие серые инфильтраты, которые могут быстро рассасываться или (при неблагоприятном те чении) сливаться с образованием язвенного пораже ния, имеющего полулунную форму. Отличительной особенностью язвы служит интенсивное прорастание в нее сосудов из краевой петлистой сети.

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования

Диагноз КК устанавливают при осмотре на щелевой лампе в боковом освещении и не представляет затруд нений. Для идентификации возбудителя и определе ния его чувствительности к антибиотикам проводят микробиологическое исследование мазка с конъюнк тивы и роговицы, а также, при необходимости, исполь зуют другие методы (реакция Манту, реакция Вассер мана и др.).

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз проводят с бактериальными кератитами.

Общие принципы лечения

Лечение должно быть направлено на уст ранение причины КК.

Для местной терапии применяют анти бактериальные ЛС в сочетании с мидриа тиками и ЛС, улучшающими регенера цию тканей:

Гентамицин, 1% р$р, в конъюнктиваль$ ный мешок по 1 капле 5 р/сут, 10—15 сут или

Гидроксиметилхиноксилиндиоксид, 0,04% р$р, в конъюнктивальный мешок по 1 капле 5 р/сут, 10—15 сут или

Полимиксин В триметоприм, р$р, в конъюнктивальный мешок по 1 капле 5 р/сут или

Сульфацетамид, 20% р$р, в конъюнкти$ вальный мешок по 1 капле 5 р/сут, 10—15 сут или

Тобрамицин, 0,3% р$р, в конъюнкти$ вальный мешок по 1 капле 5—6 р/сут, 10—15 сут или

Хлорамфеникол/колистиметат/тет$ рациклин, р$р, в конъюнктивальный мешок по 1 капле 5 р/сут

+

Тетрациклин, 1% мазь, в конъюнкти$ вальный мешок 1 р/сут на ночь, 10—15 сут или

Тобрамицин, 0,3% мазь, в конъюнкти$ вальный мешок 1 р/сут на ночь, 10—15 сут или

Фузидовая кислота, 1% мазь, в конъ$ юнктивальный мешок 1 р/сут на ночь, 10—15 сут или

Эритромицин, 1% мазь, в конъюнкти$ вальный мешок 1 р/сут на ночь, 10—15 сут

+

Атропин, 1% р$р, в конъюнктивальный мешок по 1 капле 3—4 р/сут, 5—10 сут или

Скополамин, 0,2% р$р, в конъюнкти$ вальный мешок по 1 капле 3 р/сут, 5—10 сут или

Тропикамид, 0,5—1% р$р, в конъюнкти$ вальный мешок по 1 капле 3—4 р/сут, 5—10 сут или

Фенилэфрин, 2,5 или 10% р$р, в конъ$ юнктивальный мешок по 1 капле 3—4 р/сут, 5—10 сут или

Циклопентолат, 0,5—1% р$р, в конъ$ юнктивальный мешок по 1 капле 3—4 р/сут, 5—10 сут

+

Депротеинизированный диализат из крови молочных телят, 20% гель, в конъюнктивальный мешок 3 р/сут, 10$20 сут или

Декспантенол, 5% мазь, в конъюнкти$ вальный мешок 3 р/сут, 10—15 сут или

Метилурацил, 5% мазь, в конъюнкти$ вальный мешок 3 р/сут, 10—15 сут или

Хинин, 1% р$р, в конъюнктивальный мешок по 1 капле 5 р/сут, 5—10 сут.

Местную терапию обычно сочетают с субконъюнктивальным введением анти бактериальных ЛС:

Амикацин субконъюнктивально 25 мг в 0,5 мл р$ра воды для инъекций 1 р/сут, 5—7 сут или

Бензилпенициллин субконъюнкти$ вально 1 млн ЕД в 0,5 мл р$ра воды для инъекций 1 р/сут, 5—7 сут или

Ванкомицин субконъюнктивально 25 мг в 0,5 мл р$ра воды для инъекций 1 р/сут, 5—7 сут или

Гентамицин, 4% р$р, субконъюнкти$ вально 0,5 мл 1 р/сут, 5—7 сут или

Карбенициллин субконъюнктивально 50 мг в 0,5 мл р$ра воды для инъек$ ций 1 р/сут, 5—7 сут или

Клиндамицин субконъюнктивально 30 мг в 0,5 мл р$ра воды для инъекций 1 р/сут, 5—7 сут или

Метициллин субконъюнктивально 100 мг в 0,5 мл р$ра воды для инъек$ ций 1 р/сут, 5—7 сут или

Полимиксин М субконъюнктивально 50 мг в 0,5 мл воды для инъекций 1 р/сут, 5—7 сут или

Указатель описаний ЛС

Анаболики

Метандиенон

Антибактериальные ЛС

Сульфацетамид

Тетрациклин

Хлорамфеникол

Витамины

Аскорбиновая кислота Поливитамины Рибофлавин

ЛС, улучшающие регенерацию

Аденозин/тимидин/ цитидин/уридин/гуанозин . . .797 Декспантенол . . . . . . . . . . . .725

Корнерегель . . . . . . . . . . .735 Депротеинизированный диализат из крови молочных телят . . . . . . . . . . .726 Метилурацил Тиамин Хинин Цитраль

Нейропаралитический кератит — кератит, развива ющийся вследствие поражения тройничного нерва, обеспечивающего трофику роговицы.

Эпидемиология

Данные отсутствуют.

Классификация

Отсутствует.

Этиология и патогенез

Заболевание обусловлено поражением первой ветви тройничного нерва, вследствие чего нарушается тро фика роговицы.

Клинические признаки и симптомы

Сначала заболевание протекает бессимптомно. Чувст вительность роговицы отсутствует или резко сниже на, поэтому нет характерного роговичного синдрома. Больные могут жаловаться на боль в глазу и снижение остроты зрения. Процесс начинается с помутнения по верхностных слоев центрального отдела роговицы. За тем появляются отечность и вздутость эпителия, кото рый постепенно слущивается с образованием эрозий и язв, быстро распространяющихся на всю поверхность роговицы. Течение заболевания вялое, длительное. Возможно присоединение вторичной бактериальной инфекции и возникновение гнойной язвы.

мости осуществляется постановка специ фических проб (реакции Манту, Вассер мана, анализ для выявления ВИЧ и др.).

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз проводят с кератитами при гипо и авитаминозах, а также с поверхностной и глубокой дис трофией роговицы.

Общие принципы лечения

Лечение направлено на улучшение тро фики и стимуляцию регенеративных про цессов в роговице:

Аденозин/тимидин/цитидин/ури$ дин/гуанозин, р$р, в конъюнкти$ вальный мешок по 1 капле 3—6 р/сут, 10—15 сут или

Депротеинизированный диализат из крови молочных телят, 20% гель, в конъюнктивальный мешок 3 р/сут, 10—15 сут или

Метилурацил, 5% мазь, в конъюнкти$ вальный мешок 3 р/сут, 10—15 сут или

Тиамин, 0,5% мазь, в конъюнктиваль$ ный мешок 3 р/сут, 10—15 сут или

Хинин, 1% р$р, в конъюнктивальный мешок по 1 капле 4—5 р/сут, 10—15 сут или

Цитраль, 0,01% р$р, в конъюнктивальный мешок по 1 капле 3 р/сут, 10—15 сут

+

(для профилактики присоединения ин фекции)

Сульфацетамид, 20% р$р, в конъюнкти$ вальный мешок по 1 капле 3 р/сут, 10—15 сут или

Тетрациклин, 1% мазь, в конъюнкти$ вальный мешок 3 р/сут, 10—15 сут или

Хлорамфеникол, 0,25% р$р, в конъюнк$ тивальный мешок по 1 капле 3 р/сут, 10—15 сут.

Наряду с местными ЛС назначают ЛС

системного действия:

Метандиенон внутрь по 0,005 г 2 р/сут, 15—20 сут

+

Депротеинизированный диализат из крови молочных телят, р$р, в/в 5—10 мл 1 р/сут, 10—14 сут

+

Аскорбиновая кислота, 5% р$р, в/м 2,0 мл 1 р/сут, 10—20 сут

+

Поливитамины внутрь 2—3 р/сут, 20—30 сут

+

Рибофлавин, 1% р$р, в/м 1,0 мл 1 р/сут, 10—20 сут.

При длительном течении или угрозе перфорации роговицы показана по кровная кератопластика или блефаро рафия.

Оценка эффективности лечения

Критерием эффективности лечения яв ляется эпителизация участка поражения.

Осложнения и побочные эффекты лечения

Возможно развитие местного аллергиче ского отека.

Ошибки и необоснованные назначения

При нарушении эпителизации противо показаны ГКС.

Прогноз

В отсутствие адекватной терапии проис ходит формирование стойкого помутне ния роговицы.

Указатель описаний ЛС

Витамины

Аскорбиновая кислота Поливитамины Рибофлавин

ГКС

Сифилитический кератит — кератит, наблюдаемый чаще всего при позднем врожденном сифилисе и харак теризующийся поражением глубоких слоев роговицы.

Эпидемиология