2.3. Острый приступ закрытоугольной глаукомы

Определение. Острый приступ закрытоугольной глау­комы характеризуется определенным симптомокомплексом, который развивается вследствие резкого повыше­ния внутриглазного давления. Приступ может развиться на фоне уже диагностированной хронически текущей

закрытоугольной глаукомы, но может быть и началом заболевания. Непосредственной причиной приступа мо­гут быть эмоциональное возбуждение, расширение зрачка (медикаментозное или при длительном нахожде­нии в затемненном помещении), обильный прием жид­кости, длительная работа с наклоном головы вниз, вы­зывающая венозный застой в области глаз.

Клиническая картина. Обычно острый приступ глау­комы начинается с затуманивания зрения на больном глазу, появления радужных кругов вокруг источника света. Возникает боль в глазу, которая очень скоро рас­пространяется на висок и всю половину головы, и что самое главное для врача общей практики, появляются жалобы общего характера. Кроме сильной головной боли, отмечается брадикардия, могут pa шиться тошно­та, иногда рвота, которая не приносит облегчения, боли в животе, диспепсические явления. Перечисленные симп­томы могут отмечаться одновременно или по отдель­ности.

Острый приступ глаукомы следует дифференцировать от гипертонического криза, динамического нарушения мозгового кровообращения, пищевой интоксикации.

При остром приступе глаукомы всегда понижается острота зрения. При осмотре выявляется, что глаз крас­ный, имеется выраженная застойная инъекция глазного яблока, роговица отечная, мутная, передняя камера мел­кая или отсутствует, зрачок на больной стороне расши­рен Пальпация глаза безболезненна, но внутриглазное давление резко повышено, и глаз может приобретать каменистую плотность.

Для оказания правильной неотложной помощи очень важно дифференцировать острый приступ глаукомы от иридоциклита. При иридоциклите инъекция глаза перикорнеальная, начинается сразу от лимба, роговица про­зрачная, передняя камера средней глубины, зрачок уз­кий, рисунок радужки смазан, а главное - внутриглазное давление нормальное, хотя иногда бывает повышенным. Боли локализуются в глазу и орбите. Необходимо уметь дифференцировать эти заболевания, так как неотложная помощь и лечение их различны. Ошибка может быть роковой для больного, если при остром приступе глау­комы будут применены мидриатики вместо миотиков.

Неотложная помощь. Цель неотложной помощи при остром приступе глаукомы - снизить внутриглазное дав­ление и нормализовать кровообращение в глазу для вос­становления питания сетчатки и зрительного нерва.

Больной с острым приступом глаукомы должен быть срочно госпитализирован. Если сделать это быстро не­возможно, больному необходимо часто закапывать Sol. Pilocarpini hydrochlondi 1% по 2 капли через 10-15 минут до начала сужения зрачка, далее в течение часа каждые 30 минут, затем каждый час. Закапать один из препара­тов β-адреноблокаторов (Sol. Timololi 0,25%), дать таб­летку мочегонного препарата, желательно диакарба. Сделать горячие ножные ванны, дать солевое слаби­тельное. Инъекции анальгетиков.