1.3. Микротравмы конъюнктивы и роговицы

Наиболее часто из микротравм встречаются инород­ные тела роговицы, конъюнктивы век и глазного яблока, эрозии роговицы.

1.3.1. Поверхностные инородные тела конъюнктивы и роговицы

Клиническая картина. Инородное тело, нарушая це­лостность роговицы и конъюнктивы, вызывает ощуще­ние засоренности, боль, слезотечение, иногда светобо­язнь и блефароспазм. Из-за рефлекторных мигательных движений и усиленного слезоотделения поверхностно лежащее инородное тело может перемещаться в конъ­юнктиве и чаще всего задерживается на слизистой обо­лочке верхнего века - в бороздке, идущей вдоль его края.

Для определения инородного тела роговицы и конъ­юнктивы используется боковое освещение настольной лампой или электрическим фонариком. Сначала врач внимательно осматривает роговицу и конъюнктиву глазного яблока, широко раскрывает глазную щель и просит больного смотреть в разные стороны (вправо, влево, вверх, вниз). Затем осматривает конъюнктиву нижнего века, далее выворачивает верхнее веко и осмат­ривает слизистую оболочку века и верхней переходной складки. Для определения эрозии роговицы в конъюнктивальный мешок закапывают Sol. Fluoresceini 1%, при наличии эрозии роговицы дефект эпителия окрашивает­ся в зеленый цвет.

Первая помощь. После эпибульбарной анестезии 0,5% раствором дикаина поверхностно лежащее на конъюнк­тиве инородное тело удаляют влажным тампоном, смо­ченным какой-либо дезинфицирующей жидкостью или, при ее отсутствии, кипяченой водой. Инородное тело роговицы, а также остающийся на роговице ржавый ободок вокруг инородного тела удаляют при помощи стерильной копьевидной или инъекционной иглы. В глаз закапывают Sol. Sulfacyli-natrii 30%, закладывают Ung. Tetracyclini 1%. Данные лекарства назначают и для до­машнего лечения. Больному необходимо показаться врачу через день, чтобы исключить возникновение язвы роговицы.

1.3.2. Эрозия роговицы

Наиболее часто при нетяжелых травмах глазного яблока повреждается роговица. При непрободных ране­ниях роговицы возникают эрозии, повреждения стромы на различную глубину, но без нарушения целостности всех слоев. Дефекты роговицы могут быть различной формы и величины.

Клиническая картина. Больные отмечают светобо­язнь, слезотечение, ощущение инородного тела в глазу. Для выявления дефектов роговицы закапывают в конъюнктивальный мешок 1% раствор флюоресцеина. По­врежденный участок окрашивается в зеленый цвет.

Первая помощь при эрозии роговицы заключается в закапывании дезинфицирующих капель и закладывании за веки дезинфицирующих мазей, наложении моноку­лярной повязки. Лечение амбулаторное.

1.4. Повреждения придатков глаза

Ранения век бывают несквозными, когда повреждает­ся кожа или мышечный слой, и сквозными, когда по­вреждаются все слои века. Вид раны век, ее размеры мо­гут нередко не соответствовать тяжести повреждения глубоко лежащих тканей, поэтому необходимо произ­вести ревизию раны для выявления глубины поврежде­ний. При ранениях век во внутренней части поврежда­ются и слезные канальцы.

Неотложная помощь. Кожу вокруг раны обрабаты­вают 1% раствором бриллиантового зеленого; при за­грязнении раны ее очищают и промывают 3% раствором перекиси водорода; накладывают асептическую повязку; вводят 1500 - 3000 ME противостолбнячной сыворотки; пострадавшего направляют к офтальмологу.

При легкой контузии отмечаются кровоизлияния раз­личной величины под кожу век и конъюнктиву. При ушибе век одного глаза кровоизлияние может распро­страниться через переносье под кожу век второго (неповрежденного) глаза. Специального лечения такие больные не требуют. В первые часы после травмы следу­ет прикладывать холод, в последующем применять теп­ловые процедуры.

Особого внимания требуют пациенты, у которых кровоизлияние под кожу появилось через несколько ча­сов после травмы или даже через сутки и позже. Это свидетельствует о просачивании крови из гематомы глазницы или о переломе основания черепа. Такие боль­ные требуют срочной консультации нейрохирурга или невропатолога.