1. Синдром" красного глаза" без снижения зрительных функций

"Красный глаз" без снижения зрительных функций:

- острые воспалительные и другие заболевания век и слезных органов (наружный и внутренний ячмень, халазион, блефарит, абсцесс века, аллергический дерматит век, острые дакриоаденит и дакриоцистит);

- заболевания конъюнктивы (конъюнктивиты - острые бактериальные и вирусные, хронические),

- заболевания эписклеры и склеры (эписклериты и склериты);

микротравмы конъюнктивы и роговицы (поверхностные инородные тела, эрозии);

- повреждения придатков глаза.

1.1. Острые воспалительные и другие заболевания век и слезных органов

1.1.1. Наружный и внутренний ячмень

Определение. Наружный ячмень - это острое гнойное воспаление волосяного мешочка ресницы или сальной железы, расположенной у корня ресницы; внутренний ячмень - острое гнойное воспаление мейбомиевой желе­зы. Заболевание чаще всего вызывается стафилококком.

Клиническая картина. При наружном ячмене на ограниченном участке по краю века появляется воспалитель­ный инфильтрат, резко болезненный при пальпации. Обычно этот инфильтрат сопровождается гиперемией и выраженным отеком кожи века и конъюнктивы. Через 3-4 дня микроабсцесс вскрывается самопроизвольно.

При внутреннем ячмене также отмечаются покрасне­ние и отек века, резкая его болезненность при пальпа­ции. При вывороте века сквозь конъюнктиву просвечи­вает желтоватый очаг. Гной из него прорывается через конъюнктиву или через выводной проток железы.

Ячмень может сопровождаться увеличением регио­нарных лимфатических желез, повышением температуры тела. Это чаще всего бывает, если воспалительный очаг состоит из нескольких сливающихся вместе инфильтра­тов.

Осложнения. Иногда ячмень может стать причиной очень тяжелых осложнений: абсцесса века, флегмоны ор­биты, тромбофлебита орбитальных вен, тромбоза кавернозного синуса, гнойного менингита и сепсиса. Эти осложнения возникают чаще всего после выдавливания гноя из абсцедирующего ячменя. Отток крови из век происходит в глубокие вены орбиты, которые в свою очередь впадают в кавернозный синус. Эти вены не имеют клапанов, так что инфекция, распространяясь по глубоким венам, может беспрепятственно попасть в по­лость орбиты и черепа и вызвать одно из перечисленных тяжелых осложнений.

Объем обследования больного. Осмотр методом боко­вого освещения с выворотом век. При рецидивирующих и множественных ячменях следует иметь в виду наличие у больного сахарного диабета.

Лечение. В начальной стадии смазывание края века в зоне инфильтрации 70% спиртом или 1% спиртовым раствором бриллиантового зеленого. Закапывание в конъюнктивальный мешок дезинфицирующих капель 4-6 раз в день (Sol. Sulfacyli-natrii 30%, Sol. Chloramphenicoli 0,25%) и закладывание за веки 3 раза в день глазной ма­зи, содержащей антибиотики или сульфаниламиды (Ung. Sulfapyridazini-natrii 10%, Ung. Tetracyclini ophthalmia 1%). Физиотерапия - сухое тепло (!), УВЧ, тубусный кварц. В домашних условиях лучше всего использовать горячее вареное яйцо, завернутое в носовой платок или полотенце. При его прикладывании пациент должен ощущать не жжение, а приятное тепло. Яйцо может быть использовано многократно в течение всего курса лечения. При повышении температуры тела показано применение сульфаниламидов внутрь, антибиотиков внутрь или внутримышечно. При появлении первых симптомов осложнения необходима срочная госпитали­зация.

При рецидивирующих ячменях - аутогемотерапия, ви­таминотерапия (витамины С, группы В, рыбий жир), выявление общих предрасполагающих факторов и их лечение, направление на консультацию к офтальмологу.

1.1.2. Халазион (градина)

Определение. Халазион - это хроническое пролиферативное воспаление хряща вокруг мейбомиевой железы. Халазион возникает в связи с закупоркой выводного протока железы хряща, приводящей к ее эктазии с последующим прорывом секрета в окружающую ткань и развитием олеумгранулемы.

Клиническая картина. Халазион представляет собой плотное округлое образование, расположенное в толще века. Размеры его могут варьировать от просяного зер­на до крупной горошины. Халазион развивается мед­ленно, безболезненно, без видимых воспалительных яв­лений. Нередко он развивается после острого воспале­ния мейбомиевой железы. Если халазион расположен ближе к наружной поверхности хряща, то он выступает через неизмененную кожу. Кожа подвижна и не спаяна с подлежащей тканью. Если халазион локализуется ближе к конъюнктиве, то он лучше виден при вывороте века.

Методы исследования. Осмотр методом бокового освещения, выворот века и пальпация.

Консервативное лечение. При небольших размерах халазиона для его рассасывания можно закладывать за нижнее веко 3 раза в день 1% желтую ртутную мазь (Ung. Hydrargyri oxydati flavi 1%), закапывать капли или закладывать мазь с кортикостероидами (Sol. Dexamethasoni 0,1%, Ung. Hydrocortizoni 1%) 3 раза в день. Лечение проводят в течение месяца, при от­сутствии эффекта в полость халазиона вводят 0,2 мл 0,4% раствора дексаметазона или кеналог-40. Через 3-4 недели инъекцию можно повторить.

Оперативное лечение. Если после консервативной те­рапии рассасывание халазиона не наступило, то больно­го надо направить к офтальмологу для хирургического удаления халазиона. Эта операция проводится амбулаторно, в основном по косметическим показаниям.

1.1.3. Блефарит

Определение. Блефарит - это воспаление краев век.

Этиология многообразна:

1) хронические болезни желудочно-кишечного тракта, глистные инвазии, эндокринные и обменные нарушения, гиповитаминозы;

2) кариес зубов, хронические воспаления носоглотки и придаточных пазух носа;

3) некорригированные аномалии рефракции (гиперметропия и особенно астигматизм), хронические конъ­юнктивиты, заражение клещом Demodex, заболевания слезных путей;

4) неблагоприятные санитарно-гигиенические условия (воздействие ветра, пыли, дыма, различных химических веществ).

Клиническая картина. Различают следующие виды блефаритов: простой, чешуйчатый и язвенный.

При простом блефарите края век незначительно гиперемированы, несколько утолщены.

При чешуйчатом блефарите кожа у основания ресниц и между ними покрыта мелкими чешуйками серовато-беловатого цвета или желтоватыми корочками. После удаления чешуек или корочек кожа выглядит гиперемированной, но без изъязвлений.

Язвенный блефарит отличается более глубокой ин­фильтрацией и гноимым характером воспаления. После удаления корочек по краю века обнаруживаются крово­точащие язвочки. Их рубцевание ведет к выпадению ресниц или их неправильному росту.

Блефарит протекает длительно и сопровождается лег­ким зудом, повышенной чувствительностью глаза к лю­бым раздражителям и быстрой утомляемостью, особен­но при работе в условиях искусственного освещения.

Обследование больного с блефаритом производится методом бокового освещения. В упорных случаях про­водится микроскопическое исследование ресниц для вы­явления клещей Demodex.

Лечение. 1. Общеоздоровительные меры после тща­тельного обследования больного. Богатая витаминами пища. Создание условий труда и быта в соответствии с гигиеническими нормами.

2. Оптимальная коррекция аметропии.

3. При простом блефарите край века смазывают 1% спиртовым раствором бриллиантового зеленого или 5-10% спиртовым раствором календулы (Tincturae Calendulae spirituosae 5%). При чешуйчатом блефарите данную процедуру проводят после снятия чешуек влаж­ным ватным тампоном. При язвенном блефарите для снятия корочек края век смазывают любой глазной мазью с сульфаниламидами или антибиотиками. Поле­зен поверхностный массаж края век масленым тампо­ном. Язвочки смазывают 1% спиртовым раствором бриллиантового зеленого 3 раза в день в течение 5-7 дней. В дальнейшем за веки закладывают глазную мазь с антибиотиками или сульфаниламидами. Одновременно в конъюнктивальный мешок закапывают дезинфици­рующие капли и капли, содержащие кортикостероиды (Sophradex).

4. При длительно текущем заболевании проводят витамино- и аутогемотерапию, УФО крови.

1.1.4. Абсцесс века

Определение. Абсцесс века - это ограниченное инфильтративно-гнойное воспаление тканей века. Причи­нами абсцесса являются инфицированные раны век, местные воспалительные болезни век (ячмень, фурункул, язвенный блефарит), различные общие инфекционные заболевания.

Клиническая картина. Отмечаются резко выраженная отечность и гиперемия кожи века. Веко болезненно, ко­жа напряжена, в последующем определяется флюктуа­ция. После самопроизвольного или оперативного вскрытия абсцесса и эвакуации гноя воспалительные явления быстро стихают.

Лечение. Наиболее эффективны антибиотики широ­кого спектра действия внутримышечно; сульфанилами­ды внутрь. Местно - сухое тепло, УВЧ, закапывание дез­инфицирующих капель в конъюнктивальный мешок. При появлении флюктуации абсцесс вскрывают и дре­нируют. Разрез проводят параллельно краю века, вдоль его кожных складок.

При своевременном и рациональном лечении воз­можно обратное развитие абсцесса, без хирургического вмешательства.

1.1.5. Аллергический дерматит

Определение. Аллергический дерматит - это острое эритематозно-экссудативное заболевание кожи век. Воз­никает как реакция на местное воздействие различных медикаментов-аллергенов (глазные капли или мази, со­держащие антибиотики, дикаин, атропин и т.д.), средств косметики (краска для ресниц, тени для век и др.), хими­ческих веществ, применяемых в быту и на производстве (стиральные порошки и др.), у людей с повышенной чувствительностью к данным веществам.

Клиника. Быстрота развития заболевания зависит от степени предварительной сенсибилизации. Обычно в течение первых 6 часов от начала аллергической реак­ции возникают нарастающая гиперемия и отек кожи век, нередко с везикулезными и даже буллезными высыпа­ниями. Раздражение может распространяться и на щеку. Одновременный резкий отек конъюнктивы век может приводить к полному закрытию глазной щели. Отмеча­ется выраженный зуд. Обильное прозрачное клейкое отделяемое часто вызывает мацерацию кожи в углах глазной щели. При замедленном типе гиперчувствитель­ности кожа век постепенно утолщается, становится су­ховатой.

Лечение. 1. Устранить предполагаемый аллерген.

2. Местно применяют Sol. Dimedroli 0,5%, кортикостероидные мази (Ung. Hydrocortisoni ophthalmici 0,5%, Ung. Prednisoloni 0,5%).

3. Внутрь назначают десенсибилизирующие средства (супрастин, фенкарол, димедрол).

Лечение обычно проводится в течение 10-12 дней.

1.1.6. Острый дакриоаденит

Определение. Острое воспаление слезной железы чаще является осложнением общих инфекционных заболева­ний (грипп, ангина, пневмония, корь, скарлатина, эпи­демический паротит и др.). Обычно бывает односторон­ним, но может быть и двусторонним. Длится обычно 10-15 дней. Чаще встречается в раннем детском возрасте.

Клиника. Заболевание начинается остро, появляются покраснение и припухлость кожи в наружном отделе верхнего века, боль в этой области. Глазная щель су­жается, край верхнего века приобретает S-образную форму. Глазное яблоко смещается книзу и кнутри, по­движность глаза ограничивается при взгляде кверху и кнаружи. При оттягивании верхнего века видна высту­пающая в переходную складку пальпебральная часть слезной железы, хемоз в верхненаружном отделе глаза.

Острый дакриоаденит сопровождается повышением температуры тела, общим недомоганием, головной болью, увеличением регионарные лимфатических узлов. Чаще воспаление протекает доброкачественно, и ин­фильтрат подвергается обратному развитию. Иногда образуется абсцесс слезной железы, который может вскрыться через кожу верхнего века или в конъюнктивальную полость.

Лечение. 1. Лечение основного заболевания.

2. Антибиотики (внутрь и внутримышечно), сульфа­ниламиды (внутрь).

3. Местно - антибиотики и сульфаниламиды в виде глазной мази, кортикостероиды (капли, мази).

4. Физиотерапевтические процедуры - УВЧ, сухое тепло.

5. При появлении флюктуации - вскрытие абсцесса, наложение повязки с 10% гипертоническим раствором натрия хлорида.

1.1.7. Острый дакриоцистит (флегмона слезного меш­ка)

Определение. Острый дакриоцистит представляет со­бой бурно развивающееся флегмонозное воспаление слезного мешка и окружающих его тканей. В основе процесса лежит проникновение гнойной инфекции из слезного мешка (чаще при хроническом дакриоцистите) в окружающую клетчатку.

Клиническая картина. В области слезного мешка (книзу от внутреннего угла глаза) появляются болезнен­ная припухлость и выраженная гиперемия кожи. Веки отечные, глазная щель сужена или закрыта. Окружаю­щие отечные ткани век, носа и щеки зачастую остаются мягкими и почти безболезненными. Отмечаются повы­шение температуры тела, общее недомогание, головная боль, боль в области глаза. Клиническая картина неред­ко напоминает рожистое воспаление кожи лица, но в отличие от него резкая граница очага воспаления отсут­ствует. Припухлость в области слезного мешка плотная, через несколько дней становится мягче, кожа над ней желтеет и формируется абсцесс, который иногда само­произвольно вскрывается. После этого воспалительные явления стихают. Возможно, образование фистулы слез­ного мешка со слизисто-гнойным отделяемым.

Лечение. 1. Рациональная антибактериальная терапия.

2. Физиотерапевтические процедуры: УВЧ, сухое теп­ло, тубусный кварц.

3. С целью санации конъюнктивального мешка закапывают дезинфицирующие капли (Sol. Sulfacyli-natrii 30%, Sol. Chloramphenicoli 0,25%).

4. При формировании абсцесса его надо вскрыть. После стихания острых воспалительных явлений произ­водят дакриоцисториностомию.