5.2. Исследование поля зрения

5.2.1. Периметрия

Периметрия - но метод исследования поля зрения на сферической поверхности в целях определения его гра­ниц и выявления и нем дефектов (скотом). Исследование проводят при помощи специальных приборов - пери­метров, имеющих вид дуги или полусферы. Широко распространен недорогой периметр типа Ферстера. Это дуга 180 , покрытая с внутренней стороны черной мато­вой краской и имеющая на наружной поверхности деле­ния на градусы - от 0 в центре до 90 на периферии. Для определения наружных границ поля зрения используют белые объекты диаметром 3 мм, для выявления скотом - диаметром 1 мм.

Исследуемый сидит спиной к окну (освещенность дуги периметра дневным светом не менее 160 лк), помещает голову на подбородник прибора и фиксирует одним гла­зом белую метку в центре дуги, второй глаз закрыт за­слонкой. Объект ведут по дуге от периферии к центру со скоростью 2 см/с. Исследуемый сообщает о появлении объекта, а исследователь замечает, какому делению дуги соответствует в это время положение объекта. Это и бу­дет наружная граница поля зрения для данного меридиана. Определение границ поля зрения проводят по 8 (через 45°) или (лучше) по 12 (через 30°) меридианам.

Для выявления скотом пользуются объектом диа­метром 1 мм и медленно перемещают его по дуге в раз­личных меридианах, особенно тщательно в центральных и парацентральных участках поля зрения, где чаще всего наблюдаются скотомы. Результаты исследования пере­носят на специальную схему полей зрения.

Нормальные границы поля зрения на белый цвет в среднем составляют: сверху — 55°, сверху снаружи — 65°, снаружи — 90°, снизу снаружи — 90°, снизу — 70°, снизу кнутри — 45°, кнутри — 55°, сверху кнутри — 50°.

5.2.2. Определение поля зрения ориентировочным методом

1. Врач и исследуемый сидят друг против друга на расстоянии 50-60 см.

2. Исследуемый закрывает ладонью 1евый глаз, а врач закрывает свой правый глаз. Открытым правым глазом пациент фиксирует находящийся против него левый от­крытый глаз врача.

3. Объект (слегка шевелящиеся пальцы врача) предъ­являют сверху, снизу, с височной и носовой стороны, а также в промежуточных меридианах. Объект двигается от периферии к центру на середине расстояния между врачом и пациентом, кроме исследования височной гра­ницы поля зрения, при определении которой объект предъявляется сбоку, со стороны исследуемого глаза, из-за головы больного. Для выявления скотом объект пе­ремещается в поле зрения до точки фиксации.

Оценка результатов исследования.

Эталоном является поле зрения врача (оно не должно иметь патологических изменений).

1. Если врач и пациент одновременно замечают появ­ление объекта и видят его во всех участках поля зрения, то поле зрения пациента нормальное.

2. Если пациент позже врача заметил появление объ­екта в каком-то меридиане, то поле зрения его сужено с соответствующей стороны.

3. Если в поле зрения больного объект исчезает на ка­ком-то участке, то имеется скотома.

5.3. Определение вида и степени клинической рефракции

субъективным методом (подбор очков)

Условия исследования.

1. Исследуемый сидит на расстоянии 5 метров от таб­лицы для проверки остроты зрения.

2. Исследуемому надевается пробная оправа, перед левым врачом в оправу помещается заслонка.

3. Необходим набор пробных очковых линз. Исполь­зовать в работе следует только сферичные линзы: соби­рающие, положительные (+), convex, или рассеивающие, минусовые (-), concav.

Проведение исследования.

1. Visus OD = 1,0. При такой остроте зрения у иссле­дуемого может быть эмметропия или гиперметропия слабой степени, которая самокорригируется напряжени­ем аккомодации, но не миопия.

Для определения рефракции в пробную оправу поста­вить сферическое стекло (+) 0,5 D. Может быть дна ва­рианта ответа.

1-й вариант. Исследуемый стал видеть хуже:

Visus OD = 1,0 spheris convex (+) 0,5 D ~ 0,9. Следова­тельно, у исследуемого эмметропия. Запись данных определения рефракции: Visus OD = 1,0; RF Em.

2-й вариант. Исследуемый видит так же:

Visus OD = 1,0 spheris convex(+) 0,5 D = 1,0.

Производим замену на более сильную линзу (+0,75 D):

Visus OD = 1,0 spheris convex(+) 0,75 D = 1,0.

Снова усиливаем оптическую линзу (+1,0 D):

Visus OD = 1,0 spheris convex (+) 1,0 D = 0,8.

Заключение: у исследуемого гиперметропия 0,75 D. Запись результата исследования:

Visus OD = 1,0; Rf Hm 0,75 D.

2.У пациента пониженное зрение, например Visus OS = 0,2. При такой остроте зрения (при отсутствии пато­логии) может быть гиперметропия или миопия.

Перед исследуемым глазом в пробную оправу ставит­ся сферическое стекло (+) 0,5 D. Просим прочитать 3-ю строку. Если пациент не замечает разницы (при ответе "так же"), то следует поставить стекло (+) 1,0 D. Воз­можны два варианта ответа.

1-й вариант. Пациент стал видеть лучше, то есть про­читал 3-ю строку. Следовательно, у пациента гиперметропия. Для определения степени гиперметропии сле­дует менять в пробной оправе стекла, усиливая их с ин­тервалом 0,5 или 1,0 D. Получив высокую остроту зре­ния (1,0), исследование продолжают - в оправу вставля­ют все более сильные положительные линзы, так как может быть самокоррекция за счет напряжения аккомо­дации. Когда острота зрения начинает снижаться, ис­следование прекращают. Предыдущее положительное стекло, с которым острота зрения была самой высокой, покажет степень гиперметропии. Следовательно, сте­пень гиперметропии характеризуется самым сильным положительным стеклом, которое дает высокую остроту зрения.

П р и м е р хода исследования: Visus OD = 0,9; Rf ?

Cтекло	Острота зрения
(+) 0,5 D (+) 1,0 D (+) 1,5 D (+) 2,0 D (+) 2,5 D	0,3 0,5 1,0 1,0 0,8

Запись результата определения рефракции:

Visus OS = 0,2 sph. convex (+) 2,0 D = 1,0; Rf Hm 2,0 D.

2-й вариант. Пациент со стеклом (+) 0,5 D или (+) 1,0 D видит хуже. Тогда в пробную оправу вставляем сфе­рическое отрицательное стекло (-) 0,5 D или (-) 1,0 Т). При улучшении остроты зрения у пациента выявляется миопия.

Для определения степени миопии постепенно увеличи­вают силу рассеивающих оптических стекол с интерва­лом 0,5 - 1,0 D до момента, когда отмечается наивысшая острота зрения. Степень миопии определяется самым слабым минусовым стеклом, дающим наилучшее зрение.

П р и м е р хода исследования: Visus OS = 0,2; Rf ?

Cтекло	Острота зрения
(+) 0,5 D (-) 0,5 D (-) 1,0 D (-) 1,5 D	0,1 0,3 0,6 1,0

Запись результата определения рефракции:

Visus OS = 0,2 sph. concav(-) 1,5 D = 1,0; Rf M 1,5 D.

3. Если острота зрения под влиянием сферических линз улучшается незначительно или вообще не улуч­шается, следует думать о наличии астигматизма, амблиопии или органических изменений, вызывающих по­нижение остроты зрения.

4. У лиц молодого возраста субъективное и объек­тивное определение рефракции проверяют в условиях циклоплегии. После того как пройдет действие циклоплегических средств, на основании предыдущего иссле­дования и пробного ношения очков в течение 15-20 ми­нут (чтение, ходьба) окончательно решают вопрос о ра­циональной оптической коррекции. При этом надо учи­тывать хорошую бинокулярную переносимость очков как для дали, так и для работы на близком расстоянии.

5. Примерные рецепты для назначения очков:

Rp.: Очки для постоянного ношения

OD - spher.concav M 2,0 D

OS - spher.concav (-) 2,5 D

D.p. = 62 мм

Rp.: Очки для чтения и работы

OD - spher.convex (+) 1,5 D

OS - spher.convex (+) 1,0 D

D.p. = 60 мм

Rp.: Бифокальные очки

OD spher.concav (-) 2,0 D

spher.convex (+) 1,5 D

OS spher.concav (-) 2,5 D

spher.convex (+) 1,0 D

D.p. = 62/60 мм