4.3. Воспалительные заболевания зрительного нерва

4.3.1. Острый неврит зрительного нерва (ЗН)

Клиническая картина. Неврит ЗП начинается без предвестников заболевания, часто являйся осложнением общих инфекционных процессов, очаговой инфекции, болезней ЦНС.

Острота зрения падает до сотых, иногда до светоощущения. При боковом освещении переднего отдела глаза отмечается значительное снижение прямой реак­ции зрачка на свет и содружественной реакции на пар­ном глазу. Через несколько дней четко регистрируется центральная скотома, часто отмечается кольцевидное сужение ПЗ, особенно на красную метку. На глазном дне видны гиперемия и отек ДЗН, стушеванность его гра­ниц, расширение вен и некоторое сужение артерий.

Лечение невритов заключается в назначении больших доз кортикостероидов, при явном гематогенном распро­странении инфекции из близрасположенного фокально­го очага назначают адекватные дозы антибиотиков. Все лечение должно проводиться на фоне курсовой витами­нотерапии (витамины группы В).

4.3.2. Ретробульбарный неврит

Особой формой неврита зрительного нерва является поражение его орбитальной, заглазничной части.

Этиология. Ретробульбарный неврит чаще возникает при рассеянном склерозе, энцефалите, менингите, реже имеет риногенный генез.

Клиническая картина. Острота зрения падает обычно значительно, до нескольких сотых или даже до светоощущения. Довольно быстро появляется абсолютная отрицательная скотома. Зрачковые реакции почти не определяются. Отличительной особенностью ретробульбарного неврита является возникновение болей за глазом при его движении (перемещении взора), что объ­ясняется вовлечением в воспалительный процесс сухо­жильного кольца, места прикрепления глазодвигатель­ных мышц.

Лечение. Учитывая неврологический характер пато­логии, больного целесообразнее госпитализировать в неврологическую клинику, где обследование и лечение будет проводиться совместно с офтальмологом.

4.3.3. Токсические невриты

Некоторой особенностью в течении отличаются нев­риты токсической природы, особенно при отравлении метиловым спиртом, действие которого характеризуется зачастую избирательным влиянием на миелиновые обо­лочки зрительного нерва и распадом его волокон.

Клиническая картина. Через несколько часов (реже дней) отмечается быстро прогрессирующее снижение остроты зрения, вплоть до слепоты. При наружном осмотре бросаются в глаза расширенные, не реагирую­щие на свет зрачки. Всегда регистрируется абсолютная центральная скотома.

Неотложная помощь при отравлениях метиловым спиртом должна быть следующей.

1. Промыть желудок теплой водой или 2% раствором двууглекислой соды (10—12 литров жидкости на проце­дуру). Через 2—4 часа промывание повторить.

2. Дать внутрь активированный уголь (100 г раство­рить в двух стаканах воды) и солевое слабительное (30 г сернокислой магнезии).

3. Поставить очистительную клизму.

4. Ввести внутривенно 10—20 мл 40%,раствора глюкозы.

5. Ввести подкожно: камфору (1 мл 20% раствора), кофеин (1 мл 20% раствора), стрихнин (1 мл 0,1% рас­твора).

6. Сделать кислородные ингаляции.

7. При сильном возбуждении ввести подкожно 1 мл 1% раствора морфина.

8. При снижении остроты зрения ввести ретробульбарно 1 мл 0,1% раствора атропина и 0,3 мл дексаметазона; дать внутрь преднизолон (25—30 мг) или ввести внутривенно.

9. Дать внутрь антидот - этиловый спирт (до 100 мл 30% раствора). Прием препарата (по 50 мл) повторить каждые два часа. Можно ввести внутривенно 5% рас­твор - до 50 мл.

10. В стационаре проводят люмбальную пункцию.