Синдром назоцилиарного нерва

В основе этого синдрома лежит невралгия назоцилиарного нерва. Назоцилиарный нерв является наиболее крупной веткой первой ветви тройничного нерва. От него отходят решетчатые нервы (передний и задний). Задний решетчатый нерв в качестве чувствительного идет к задним решетчатым клеткам, а передний переходит в полость черепа на lamina cribrosa и через передние отверстия этой пластинки - в решетчатый лабиринт и носовую кость. Здесь нерв снабжает слизистую оболочку носовой полости, затем переходит над ноздрей в промежуток между хрящом и носовой костью и снабжает, под названием n. nasalis externus кожу ноздри, крыла и кончика носа. Другая конечная ветвь, надблоковый нерв (n. supratrochlearis), в области верхневнутреннего угла глазницы иннервирует смежную с этим углом кожу век, лба и корня носа. Он анастомозирует с лобным нервом. По этому анастомозу в лобный нерв проникают симпатические волокна из сплетения внутренней сонной артерии, которые снабжают кожу области лба, в пределах которой разветвляется лобный нерв. Назоцилиарный нерв посылает веточку к цилиарному узлу, от которого идут к глазному яблоку короткие цилиарные нервы. От ствола назоресничного нерва отходят длинные цилиарные нервы, которые не заходя в цилиарный узел, идут к глазному яблоку. Они вместе с короткими цилиарными нервами образуют сплетения в области ресничного тела и вокруг роговой оболочки кнаружи от Шлеммова канала. Ветви этого сплетения проникают в роговицу в качестве чувствительных и трофических нервов. При раздражении назоцилиарного нерва в области его разветвлений наступают изменения чувствительности (болевые ощущения), нарушения секреции (слезотечение, усиленная секреция слизистой оболочки носовой полости) и трофические расстройства (высыпания на коже и роговице). Синдром не всегда может быть полным, часто протекает в "стертых" формах. Заболевание связывают с гипертрофией средней носовой раковины, искривлением носовой перегородки, ее шипами. аденоидами носоглотки, полипами, синуситами, мукоцеле и травмами лица. В патогенезе синдрома имеют значения и общие заболевания сифилис, туберкулез, диабет, грипп, фокальная инфекция (болезни зубов), а также заболевания мозга различной этиологии. Приступы острых болей в глазу, вокруг глаза, соответствующей половине головы и лица, блефароспазм, слезотечение, обильное отделяемое из носа, на стороне поражения, наступают внезапно. Больные также жалуются на ощущение жжения и боль в слизистой носа над ноздрей, и в области верхневнутреннего угла глазницы. На коже носа могут появиться пузырьки типа герпеса. Со стороны глаз может быть поверхностный, язвенный или нейротрофический кератит, ирит или иридоциклит. Тяжесть глазных симптомов и интенсивность болей часто не соответствуют. Приступ может возникнуть под влиянием раздражения боковой стенки носовой полости или давлении на крыло носа в месте выхода носоресничного нерва. Приступ болей может длиться 10-60 минут, а иногда больные целыми неделями не могут спать и проводят ночи сидя. Приступ может появиться и во время еды.

К стертой форме принадлежит лицевая невралгия, которая выражается в периодически наступающих орбитальных и периорбитальных болях, которые могут тянуться недели, месяцы и даже годы. Лечение заключается в устранении основной причины. Субъективные симптомы временно устраняют смазыванием слизистой в переднем отделе носа 5% раствором кокаина с адреналином. Применяют антибиотики, транквилизаторы, сульфаниламиды, болеутоляющие, снотворные, ганглиоблокаторы, назальный электрофорез с новокаином, атропин, платифиллин. Описываются случаи, когда выздоровление наступало от противосифилитического лечения, от санации полости рта. Дифференцировать синдром следует с поражением крылонебного узла и другими лицевыми невралгиями.