Первая врачебная помощь

При поступлении больного в медицинские учреждения рекомендуется :

1. В конъюнктивальную полость троекратно закапать 0,5% раствор дикаина (0,4% инокаина, 0,5% алкаина) для снятия болевого синдрома.

2. С помощью системы для переливания крови либо резиновой груши производят орошение 500 мл. противоожоговой смеси, в которую предварительно добавляется 10 мл. (2 ампулы) 5% раствора унитиола. Параллельно орошению кожа лица и век протирается ватным томпоном, смоченным 95% этиловым спиртом. На флакон, в который помещают томпон, и который закрыт плотно пробкой, наклеивают этикетку с данными пострадавшего и срочно отправляют в лабораторию для определения характера токсического вещества.

3. Пораженные участки кожных покровов лица и век троекратно обрабатываются водно-спиртовой смесью.

4. В конъюнктивальную полость закапывают две капли 1% раствора атропина сульфата с целью профилактики увеита.

5. Пострадавшему надевают темные солнцезащитные очки.

6. Спустя час после струйного промывания в конъюнктивальную полость закапывают противоожоговую смесь с унитиолом 6-12 раз в сутки в зависимости от тяжести поражения.

7. Внутрь дают таблетки супрастина или димедрола.

Специализированная офтальмологическая помощь

В традиционной терапии ожогов рекомендуется введение в толщу височной мышцы 1 мл. 0,05% раствора прозерина ежедневно. Всего 5-7 инъекций. При наличии поражения ЦНС, сердечно-сосудистой и дыхательной систем больные консультируются соответствующими специалистами.

Т.к. поражается не только глазное яблоко, но и кожа в том числе кожа лица и век, то пораженный участок кожи следует обрабатывать 2% раствором бикарбоната натрия либо водно-спиртовой смесью. Промывают желудок через зонд с введением 50 г. активированного угля, форсированный диурез с ощелачиванием плазмы, в\в или в\м инъекции унитиола от 10 до 100 мл. дробно в течение суток.

Далее применяются аналгетики (морфин, промедол), антигистаминные препараты, спазмолитики при поражении желудочно-кишечного тракта. Проводятся специальные лечебные мероприятия при токсическом отеке легких и пневмонии.

Лечебная тактика при поражении органа зрения газовыми пистолетами

Первая экстренная медицинская помощь при поражении глаз газовыми пистолетами.

Удаление частиц активного агента с поверхности кожи лица, лба, век подручными средствами, смоченной в воде тканью (марлей, ватными шариками, носовым платком), промокая, но не втирая в кожу. Обильное, но осторожное промывание переднего отдела глазного яблока проточной водой в течение 10 минут с помощью шприца (без иглы), резиновой груши. При первой врачебной помощи необходимо: снять болевой синдром, нейтрализация химического агента, профилактика инфекции. Болевой синдром снимается закапыванием 0,25-0,5% раствора дикаина, проведением новокаиновой блокады. Глаза промывают 2% раствором гидрокарбоната натрия. Для первой врачебной и специализированной помощи рекомендуют: противоожоговую смесь, сосоящую из физиологического раствора – 500,0 мл., дикаина 0,02, рибофлавина 0,02, цитраля -,02, левомецитна 0,06, гепарина 500МЕ., унитиола 5% в ампулах по 5 мл., дикаин 0,05% -10,- (глазные капли), прозерин 0,05% в ампулах по 1 мл., 30% раствор альбуцида, 0,25% раствор левомецитина или других антисептиков и антибиотиков. Применяются для лечения антиоксиданты (токоферол, эмоксипин, аскорбиновая кислота), антипротеазы (гордокс, контрикал), иммунокорректоры (левомизол), антипростагландины (индометацин), гепарин, воздействующий на микроциркуляцию. Применяются кортикостероиды (о,1% раствор дексаметазона, максидекса, макситрол). При ожоговом процессе применяют мидриатики. Для уменьшения отечности тканей применяют дегидратационную терапию Из рассасывающей терапии применяется эмоксипин, химотрипсин, лидаза, стрептодеказа.

Немедленное хирургическое лечение проводят при субконъюнктивальных разрывах склеры, разрывах век и конъюнктивы, при наличии внутриглазных инородных тел, а при ожогах с некрозом конъюнктивы и роговицы – аутопластика конъюнктивы, а также кератопластика (р.А. гундорова, В.В. Кашников, 2002).

Вопросы

1. Назовите жалобы больных при контузия глазницы.

2. Назовите изменения при синдроме верхней глазничной щели.

3. Какова клиника пульсирующего экзофтальма?

4. Какие изменения местные и общие бывают у больного при переломах скуловой кости и костей носа?

5. Какие изменения бывают у больного при переломах верхней челюсти?

6. Что относится к краниальным поражениям, которые бывают при контузии глазницы?

7. Какая неотложная помощь необходима при ранениях глазницы?

8. Что такое гемофтальм?

9. Как может быть диагностирован травматический подвывих хрусталика?

10. Какие типы отслойки характерны при травматическом поражении органа зрения?

11. Назовите причины атрофии зрительного нерва при контузионных поражениях органа зрения?

12. Назовите виды прободных ранений глазного яблока?

13. Какие осложнения проникающих ранений глазного яблока, связанных с инфекцией, Вы знаете?

14. Что такое симпатическое воспаление, его симптомы?

15. Какова профилактика симпатического воспаления?

16. Какие изменения в глазу вызывает сидероз, халькоз?

17. Почему необходима диспансеризация больных с последствиями травм глаза?

18. Что определяет тяжесть ожога?

19. Какую первую помощь необходимо оказывать при ожоге глаз негашенной известью?

20. Оказание первой помощи при поражении органа зрения газовыми пистолетами.