Ординатура / Офтальмология / Русские материалы / Национальное руководство по глаукоме (путеводитель) для поликлинических врачей_1-е издание_2008

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ГЛАУКОМЫ

4.2.Препараты, улучшающие отток внутриглазной жидкости

К ЛС, УЛУЧШАЮЩИМ ОТТОК ВОДЯНИСТОЙ ВЛАГИ, ОТНОСЯТСЯ:

•ПРОСТАГЛАНДИНЫ

•М-ХОЛИНОМИМЕТИКИ (ПАРАСИМПАТОМИМЕТИКИ)

4.2.1. Простагландины

СИНТЕТИЧЕСКИЕ АНАЛОГИ ПРОСТАГЛАНДИНА F-2α :

•ЛАТАНОПРОСТ 0,005% (КСАЛАТАН)

•ТРАВОПРОСТ 0,004% (ТРАВАТАН)

Фармакологическое действие

Стимулируя FP-рецепторы, снижают внутриглазное давление за счет улучшения оттока внутриглазной жидкости по увеосклеральному пути. Данные ЛС обладают самым выраженным гипотензивным эффектом среди всех других препаратов, применяемых для монотерапии открытоугольной глаукомы. Снижение ВГД отмечается через 2 часа после инстилляции. Максимальный эффект наблюдается через 8-12 часов. Гипотензивный эффект может нарастать в течение 3-5 недель постоянного применения. Гипотензивный эффект сохраняется до 24 ч после последней инстилляции.

ЛАТАНОПРОСТ (КСАЛАТАН) – синтетический аналог простагландина F-2α . Латанопрост 0,005% при длительном применении по гипотензивному эффекту превосходит тимолол малеат 0,5%.

ТРАВОПРОСТ (ТРАВАТАН) – синтетический аналог простагландина F-2α . Травопрост, являясь полным агонистом простагландиновых FP-рецепторов, считается одним из самых безопасных и эффективных препаратов для лечения глаукомы. По своей эффективности травопрост 0,004% (Траватан) не уступает, а в ряде случаев превосходит латанопрост 0,005%. Травопрост 0,004% (Траватан) по гипотензивному эффекту превосходит тимолол 0,5%. Травопрост 0,004% (Траватан) эффективен у большего числа пациентов по сравнению с латанопростом 0,005% и тимололом 0,5%. При переводе больных глаукомой с тимолола 0,5% или латанопроста 0,005% на травопрост 0,004% (Траватан) можно получить дополнительный гипотензивный эффект. При применении травопроста 0,004% (Траватан) относительный гипотензивный эффект может сохраняться до 84 часов после последней инстилляции при условии предшествующего постоянного применения препарата в течение 2 недель.

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ГЛАУКОМЫ

Режим дозирования

По 1 капле в нижний конъюнктивальный мешок пораженного глаза (глаз) 1 раз в сутки, желательно вечером.

Местное побочное действие

Гиперемия слизистой оболочки глаза, чувство жжения, обратимое усиление роста ресниц, обратимая пигментация кожи век, при длительном лечении, более 3 месяцев, наблюдается усиление пигментации радужки (при лечении одного глаза – постоянная гетерохромия), крайне редко и недостоверно – отек макулы.

Системное побочное действие

Редко одышка, ухудшение течения бронхиальной астмы, острый астматический приступ.

Аналоги простагландина F-2α обладают меньшим числом системных побочных реакций по сравнению с β -блокаторами и α 2-агонистами.

Противопоказания

Индивидуальная повышенная чувствительность к компонентам препарата, детский, подростковый и юношеский возраст до 18 лет.

С осторожностью

При имеющихся факторах риска развития макулярного отека (афакия, псевдоафакия, повреждение задней капсулы хрусталика), остром ирите, увеите.

Лекарственное взаимодействие

При совместном применении аналогов простагландина F-2α с β -адреноблокато- рами, ингибиторами карбоангидразы усиливается гипотензивный эффект. Совместное применение с пилокарпином возможно, но неоднозначно из-за возможного усиления побочных действий последнего и снижения ожидаемого гипотензивного эффекта.

Период вымывания: 4-6 недель.

4.2.2. М-холиномиметики

М-ХОЛИНОМИМЕТИКИ (ПАРАСИМПАТОМИМЕТИКИ):

• ПИЛОКАРПИН 1%; 2%; 4%; 6%

Фармакологическое действие

Стимулируя М-холинорецепторы вегетативной нервной системы, вызывают медикаментозный миоз, сокращение цилиарной мышцы, уменьшение толщины радужки, открывают доступ к дренажной зоне и улучшают отток внутриглазной жидкости. Снижение ВГД отмечается через 10-15 мин. Максимальный эффект наблюдается через 30-60 мин. Длительность гипотензивного эффекта при однократном закапыва-

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ГЛАУКОМЫ

нии индивидуально варьирует и составляет 4-8 ч. Глазные капли пилокарпина пролонгированного действия, в которых в качестве растворителя использованы 0,5 или 1% растворы метилцеллюлозы, 2% растворы карбоксиметилцеллюлозы или 5-10% растворы поливинилового спирта позволяют увеличить длительность гипотензивного действия до 8-12 ч.

Режим дозирования

По 1-3 капли в нижний конъюнктивальный мешок пораженного глаза (глаз) 3-4 раза в сутки.

Местное побочное действие

Миоз, который наступает через 10-20 мин после инстилляции и длится до 6 часов. На фоне миоза может отмечаться сужение поля зрения, появление относительного спазма аккомодации через 10-30 мин после применения препарата и рост миопизации. Возможно ухудшение зрения у лиц с ядерными помутнениями в хрусталике. При длительном использовании у некоторых больных наблюдается аллергический дерматит век и конъюнктивит. Возможны головная боль в височных и периорбитальных областях.

Системное побочное действие

Бронхоспазм, боли в эпигастрии, усиление перистальтики кишечника, слюнотечение, затруднение мочеиспускания, потливость.

Противопоказания

Индивидуальная повышенная чувствительность к компонентам препарата, ирит, иридоциклит, иридоциклитический криз, зрачковый блок, ранения роговицы, катаракта, а также сердечная недостаточность, бронхиальная астма, гипертиреоз, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, сужение мочевыводящих путей с нарушением опорожнения мочевого пузыря, детский, подростковый и юношеский возраст до 18 лет.

Умолодых пациентов с глаукомой и миопией следует избегать назначения пилокарпина из-за возможного возникновения периферических разрывов сетчатки, кровоизлияний в стекловидное тело.

С осторожностью

Улиц, занятых вождением автотранспортом и др. потенциально опасными видами деятельности, требующими ясного зрения, повышенного внимания и высокой скорости.

Лекарственное взаимодействие

При совместном применении пилокарпина с β -адреноблокаторами усиливается гипотензивный эффект, однако возможно и усиление побочных эффектов β -адре-

ноблокаторов (выраженная брадикардия, нарушение внутрисердеяной проводимости).

Период вымывания: 1-3 дня.

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ГЛАУКОМЫ

4.3.Средства, уменьшающие продукцию внутриглазной жидкости

КЛС, УМЕНЬШАЮЩИМ ПРОДУКЦИЮ ВНУТРИГЛАЗНОЙ ЖИДКОСТИ, ОТНОСЯТСЯ:

•АДРЕНОБЛОКАТОРЫ

–β – адреноблокаторы

–α - и β –адреноблокаторы

•ИНГИБИТОРЫ КАРБОАНГИДРАЗЫ

•α 2-АДРЕНОМИМЕТИКИ (СЕЛЕКТИВНЫЕ СИМПАТОМИМЕТИКИ)

4.3.1. Адреноблокаторы

4.3.1.1. β -адреноблокаторы

β -АДРЕНОБЛОКАТОРЫ ПО СТЕПЕНИ ИЗБИРАТЕЛЬНОСТИ ДЕЙСТВИЯ

РАЗДЕЛЯЮТ НА:

•СЕЛЕКТИВНЫЕ

•НЕСЕЛЕКТИВНЫЕ

4.3.1.1.1. Неселективные β -адреноблокаторы

•ТИМОЛОЛ 0,25%; 05% (ОКУМЕД, ОКУМОЛ, ОКУПРЕС-Е, АРУТИМОЛ, ТИМОЛОЛ-ПОС, ОФТАН-ТИМОЛОЛ)

Фармакологическое действие

Блокируя β -адренорецепторы цилиарного тела, снижают внутриглазное давление за счет уменьшения продукции внутриглазной жидкости. Снижение ВГД отмечается через 20 мин после инстилляции. Максимальный эффект наблюдается через 1-2 ч. Длительность гипотензивного действия сохраняется до 12-24 ч после последней инстилляции.

Режим дозирования

В начале лечения по 1 капле в нижний конъюнктивальный мешок пораженного глаза (глаз) 2 раза в день. Если внутриглазное давление при регулярном применении нормализуется, то дозу можно уменьшить до 1 капле 1 раз в день.

Местное побочное действие

Кратковременное жжение и зуд, сухость глаза, редко – поверхностная точечная кератопатия роговицы.

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ГЛАУКОМЫ

Системное побочное действие

Брадикардия, аритмия, сердечная недостаточность, обморок, бронхоспазм, гипотония, дистальные отеки, депрессия. При инсулинзависимом диабете может маскироваться гипогликемия. Действие β -адреноблокаторов может сопровождаться ночной гипотонией, что может быть фактором риска прогрессирования глаукомного поражения зрительного нерва.

Противопоказания

Индивидуальная повышенная чувствительность к компонентам препарата, бронхиальная астма, обструктивные заболевания дыхательных путей, синусовая брадикардия, выраженная сердечная недостаточность, кардиогенный шок, AV-блокада

IIили III степени.

Состорожностью

При сахарном диабете, тиреотоксикозе, мышечной слабости, при хирургических вмешательствах.

Лекарственное взаимодействие

При совместном применении β -адреноблокаторов с ингибиторами карбоангидразы, м-холиномиметиками, симпатомиметиками, простагландинами F-2α гипотензивный эффект усиливается.

Следует соблюдать осторожность при одновременном назначении β -адренобло- каторов и антагонистов кальция, потому что возможна атриовентрикулярная блокада, левожелудочковая недостаточность и гипотония.

Одновременное применение β -адреноблокаторов и препаратов дигиталиса может привести к аддитивному эффекту в отношении замедления проведения сердечного импульса. При совместном применении с катехоламинразлагающими препаратами возможен аддитивный эффект и развитие гипотонии и/или значительной брадикардии.

Период вымывания: 2-5 недель.

4.3.1.1.2. Селективные β -адреноблокаторы

• БЕТАКСОЛОЛ (БЕТОПТИК 0,5%, БЕТОПТИК С 0,25%)

Фармакологическое действие

Селективный β 1-адреноблокатор. Блокируя β -адренорецепторы цилиарного тела, снижает как повышенное, так и нормальное ВГД за счет уменьшения продукции внутриглазной жидкости. Снижение ВГД отмечается через 30 мин после инстилляции. Максимальный эффект наблюдается через 2 ч. Длительность гипотензивного действия сохраняется до 12 ч после последней инстилляции.

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ГЛАУКОМЫ

Бетаксолол является блокатором кальциевых каналов, что приводит к улучшению микроциркуляции сетчатки и ДЗН. Кроме того, он блокирует поступление кальция в клетку, тем самым предохраняя ее от гибели, что позволяет рассматривать бетаксолол как препарат, обладающий прямым нейропротекторным действием (см. 4.7.1).

Режим дозирования

По 1-2 капли в нижний конъюнктивальный мешок пораженного глаза (глаз) 2 раза в сутки.

Местное побочное действие

Кратковременный дискомфорт, возникающий сразу после закапывания. Редко наблюдаются снижение чувствительности роговицы.

Системное побочное действие

Реакции минимальны и встречаются редко.

Противопоказания

Индивидуальная повышенная чувствительность к компонентам препарата. Для β 1-селективных адреноблокаторов относительное противопоказание: астма, синусовая брадикардия, выраженная сердечная недостаточность.

С осторожностью

При сахарном диабете, тиреотоксикозе, бронхиальной астме.

Лекарственное взаимодействие

См. Тимолол.

Период вымывания: 2-5 недель.

4.3.1.2. α - и β –адреноблокаторы

•БУТИЛАМИНОГИДРОКСИПРОПОКСИФЕНОКСИМЕТИЛ МЕТИЛОКСАДИАЗОЛ 1%; 2% (ПРОКСОДОЛОЛ)

Фармакологическое действие

Блокируя α - и β -адренорецепторы, снижает ВГД за счет уменьшения продукции внутриглазной жидкости и частично улучшения ее оттока. Снижение ВГД отмечается через 15-30 мин после инстилляции. Максимальный эффект наблюдается через 4-6 ч. Длительность гипотензивного действия сохраняется до 24 ч после последней инстилляции.

Режим дозирования

По 1-2 капли в нижний конъюнктивальный мешок пораженного глаза (глаз) 2-3 раза в сутки. В начале лечения назначают 1% раствор, при недостаточной выраженности снижения внутриглазного давления переходят на 2% раствор.

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ГЛАУКОМЫ

Местное побочное действие

Сухость глаза, отек эпителия роговицы и точечный поверхностный кератит (особенное значение имеет для пользователей контактных линз). Данные побочные реакции возникают за счет уменьшения образования слезы и нарушения обменных процессов в поверхностных слоях роговицы.

Системное побочное действие

Брадикардия, AV-блокада, снижение артериального давления, бронхоспазм, головокружение, слабость, тошнота.

Противопоказания

Данные препараты противопоказаны больным с дистрофиями роговицы, сухими кератитами, бронхиальной астмой, обструктивными заболеваниями бронхов, синусовой брадикардией (<50 уд./мин), синдромом синусового узла, синоатриальной блокадой, атриовентрикулярной блокадой II-III степени, декомпенсированной сердечной недостаточностью, депрессией.

С осторожностью

При хронической обструктивной болезни легких, бронхиальной астме, хронической сердечной недостаточности, синусовой брадикардии, AV-блокаде II-III степени, кардиогенном шоке, сахарном диабете 1 типа, язвенной болезни желудка и 12-пер- стной кишки.

Лекарственное взаимодействие

При совместном применении Проксодолола с ингибиторами карбоангидразы, м- холиномиметиками, симпатомиметиками, простагландинами F-2α гипотензивный эффект усиливается.

При одновременном применении с антагонистами кальциевых каналов, с ЛС, истощающими запас катехоламинов, наблюдается более выраженное снижения АД, брадикардия, с другими β -адреноблокаторами – усиление β -адреноблокирующего действия на сердечно-сосудистую систему, с миорелаксантами и гипогликемическими лекарственными средствами – усиление их действия.

4.3.2. Ингибиторы карбоангидразы (ИКА)

СИСТЕМНЫЕ

• АЦЕТАЗОЛАМИД 250 МГ (ДИАКАРБ)

Применение системных ингибиторов карбоангидразы в наши дни ограничено из-за серьезных системных побочных реакций. Они в основном применяются для купирования острого приступа глаукомы и комплексной терапии упорных случаев терапии глаукомы (см. 4.6.3).

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ГЛАУКОМЫ

МЕСТНЫЕ

•БРИНЗОЛАМИД 1% (АЗОПТ)

•ДОРЗОЛАМИД 2% (ТРУСОПТ)

Фармакологическое действие

Блокируя фермент карбоангидразу, который содержится, в том числе, и в отростках цилиарного тела, снижают ВГД за счет уменьшения продукции внутриглазной жидкости.

При применении местных ингибиторов карбоангидразы снижение ВГД отмечается через 15-20 мин после инстилляции. Максимальный эффект наблюдается через 2 ч. Длительность гипотензивного действия сохраняется до 12 ч после последней инстилляции.

Режим дозирования

АЗОПТ (БРИНЗОЛАМИД 1%)

По 1 капле в нижний конъюнктивальный мешок пораженного глаза (глаз) 2 раза в сутки как при монотерапии, так и комбинированной терапии.

ТРУСОПТ (ДОРЗОЛАМИД 2%)

По 1 капле в нижний конъюнктивальный мешок пораженного глаза (глаз) 3 раза в сутки при монотерапии и 2 раза в день при комбинированной терапии.

Местное побочное действие

Чувство кратковременного жжения в глазу непосредственно после инстилляции (особенно при применении Трусопта (дорзоламида 2%), горечь во рту, точечная кератопатия, слезотечение, светобоязнь, местные аллергические реакции.

У пациентов со сниженным количеством эндотелиальных клеток повышается риск развития отека роговицы.

Азопт (бринзоламид 1%) имеет лучшую местную переносимость по сравнению с другими местными ингибиторами карбоангидразы, что объясняется меньшей его концентрацией, оптимальным составом суспензии и физиологическим рН.

Системное побочное действие

Нарушение мочевыделения, снижение аппетита, рвота, понос, снижение веса, анорексия, парестезии, снижение либидо.

Противопоказания

Индивидуальная повышенная чувствительность к компонентам препарата (аллергическая реакция на сульфаниламиды в анамнезе).

Не рекомендуется назначать больным с тяжелыми нарушениями функции почек (клиренс креатинина < 30 мл/мин).

С осторожностью

При тяжелых нарушениях функции печени.

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ГЛАУКОМЫ

Лекарственное взаимодействие

При совместном применении ингибиторов карбоангидразы с м-холиномиметика- ми, симпатомиметиками, простагландинами F-2α , адреноблокаторами гипотензивный эффект значительно усиливается.

Не рекомендуется одновременное использование с оральными ингибиторами карбоангидразы.

Период вымывания

Системные ингибиторы карбоангидразы – 3 дня. Местные ингибиторы карбоангидразы – 1 неделя.

4.3.3.α 2-адреномиметики

(селективные симпатомиметики)

• КЛОНИДИН 0,125%; 0,25%; 0,5% (КЛОФЕЛИН)

Применение клонидина в настоящее время ограничено из-за серьезных системных реакций. Обладая высокой системной адсорбцией, он оказывает выраженное симпатолитическое действие.

Фармакологическое действие

Стимулируя пре- и постсинаптические α 2-адренорецепторы, снижает ВГД за счет уменьшения продукции внутриглазной жидкости.

Снижение ВГД отмечается через 30 мин после инстилляции. Максимальный эффект наблюдается через 3 ч. Длительность гипотензивного действия сохраняется до 8 ч после последней инстилляции.

Режим дозирования

По 1 капле в нижний конъюнктивальный мешок пораженного глаза (глаз) 3 раза в сутки. В начале лечения назначают 0,25% раствор, при недостаточной выраженности снижения внутриглазного давления и хорошей переносимости переходят на 0,5% раствор. При наличии побочных эффектов, связанных с использованием 0,25% раствора, назначают 0,125% раствор.

Местное побочное действие

Жжение в глазу, ощущение инородного тела, сухость во рту (около 20% больных), заложенность носа, гиперемия и отек конъюнктивы (15% пациентов), хронические конъюнктивиты.

Системное побочное действие

Сонливость, замедление скорости психических и двигательных реакций. Реже больные отмечают нервозность, беспокойство. Могут отмечаться брадикардия, снижение АД, запоры, снижение желудочной секреции, импотенция.

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ГЛАУКОМЫ

Противопоказания

Индивидуальная повышенная чувствительность к компонентам препарата, воспалительные заболевания переднего отдела глаза и общие заболевания, такие как выраженный атеросклероз сосудов головного мозга, артериальная гипотония, выраженная синусовая брадикардия, облитерирующие заболевания периферических артерий, депрессия, антидепрессантная терапия (ингибиторы МАО), детский, подростковый и юношеский возраст до 18 лет.

С осторожностью

У больных, принимающих трициклические антидепрессанты.

Лекарственное взаимодействие

При совместном применении Клофелина с β -адреноблокаторами гипотензивный эффект значительно усиливается.

Не рекомендуется назначать с антидепрессантами в связи со снижением эффекта антидепрессантной терапии, с нейролептиками и снотворными средствами, так как седативный и снотворный эффект усиливается.

Период вымывания: 1-3 недели.

70

Таблица 4.1

Основные фармакологические группы гипотензивных препаратов и механизм их действия

Таблица 4.2

Основные характеристики фармакологических групп, применяемых для местной гипотензивной терапии глаукомы

ГЛАУКОМЫ ЛЕЧЕНИЕ МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ

ГЛАУКОМЫ ЛЕЧЕНИЕ МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ГЛАУКОМЫ

4.5. Осмотические средства

В отличие от всех вышеперечисленных ЛС за исключением ацетазоламида (Диакарба), все осмотические ЛС используются перорально и парентерально (в/в).

Наиболее часто используют:

•МАННИТОЛ

•ГЛИЦЕРОЛ

•МОЧЕВИНУ

ЛС данной группы в основном используются для лечения острых приступов закрытоугольной глаукомы, вторичной глаукомы.

Фармакологическое действие

Осмотические (гиперосмотические) средства повышают осмотическое давление в крови, что сопровождается поступлением жидкости из тканей в кровь, в результате чего снижается внутричерепное и внутриглазное давление. Уменьшая реабсорбцию воды в проксимальных канальцах, осмотические средства обладают диуретическим эффектом.

Офтальмотонус при применении маннитола снижается через 30-60 мин, максимальное действие развивается через 60 мин и продолжается в течение 6-8 ч.

При применении глицерола снижение ВГД менее выражено, чем при использовании маннитола. Офтальмотонус снижается через 10-30 мин, максимальное действие развивается через 60-90 мин и продолжается в течение 4-5 ч.

При применении мочевины офтальмотонус снижается через 30-45 мин, максимальное действие развивается через 60 мин и продолжается в течение 5-6 ч.

Режим дозирования

ГЛИЦЕРОЛ – 50% р-р, внутрь 1-2 г/кг массы тела 1 раза в сутки.

МАННИТОЛ – по 1,5-2 г/кг массы тела (20% р-р – 7,5-10 мл/кг; 15% р-р – 1013 мл/кг) в/в капельно в течение не менее 30 мин.

МОЧЕВИНА – по 1-1,5 г/кг массы тела в/в капельно медленно. Применяют 30% раствор, приготовленный на 10% растворе декстрозы. Раствор готовят непосредственно перед введением, в асептических условиях (при хранении разлагается, продукты разложения вызывает гемолиз).

Системное побочное действие

Со стороны ЖКТ возможны рвота, тошнота, диарея.

Со стороны ЦНС – головная боль, снижение зрения, головокружение, судороги. Со стороны ССС – отеки, тромбофлебит, гипотензия или гипертензия, тахикардия,

боли в грудной клетке.

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ГЛАУКОМЫ

Со стороны почек – осмотический нефроз, нарушение мочевыделения; метаболические нарушения – ацидоз, гипонатриемия, гиперкалиемия, дегидратация, повышение объема циркулирующей крови (ОЦК).

Противопоказания

Индивидуальная повышенная чувствительность к компонентам препарата, анурия, тяжелая дегидратация, отек легких, выраженная сердечная недостаточность, выраженные явления застоя в малом круге кровообращения, внутричерепное кровотечение.

С осторожностью

У больных сахарным диабетом.

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ГЛАУКОМЫ

4.6.3.Схема лечения острого приступа закрытоугольной глаукомы

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ГЛАУКОМЫ

1.Пилокарпин 1% по следующей схеме:

•первые 2 ч по 1 капле с интервалом 15 мин

•следующие 2 ч по 1 капле с интервалом 30 мин

•следующие 2 ч по 1 капле с интервалом 60 мин

•далее 3-6 раз в день в зависимости от степени снижения ВГД

2.Тимолол 0,5% по 1 капле 2 раза в сутки.

3.Ацетазоламид (Диакарб) внутрь по 0,25-0,5 г 2-3 раза в сутки.

Кроме системных ИКА можно применять бринзоламида 1% (Азопт) по 1 капле 2 раза в сутки или дорзоламида 2% по 1 капле 3 раза в сутки.

4. Осмотические диуретики:

Наиболее часто используют глицерол 50% р-р, внутрь 1-2 г/кг массы тела 1 раз в сутки.

Можно маннитол 1,5-2 г/кг массы тела (20% р-р – 7,5-10 мл/кг; 15% р-р – 1013 мл/кг), в/в капельно в течение не менее 30 мин или мочевину в/в капельно медленно по 1-1,5 г/кг массы тела.

5.При недостаточном снижении ВГД можно использовать петливой диуретик – фуросемид в/в или в/м 20-40 мг в сутки.

При отсутствии эффекта от терапии в течение 3-4 часов следует однократно ввести литическую смесь: хлорпромазин 2,5% р-р, в/м 1-2 мл, дифенгидрамин 2% р-р (Димедрол) в/м 1 мл или прометазин 2,5% р-р (Пипольфен) в/м 2 мл, тримеперидин 2% р-р (Промедол) в/м 1 мл.

После введения литической смеси больному следует соблюдать постельный режим в течение 3-4 ч ввиду возможности развития ортостатического коллапса. Для купирования приступа и предупреждения развития повторных приступов обязательно проводят лазерную иридэктомию на обоих глазах. Если приступ не удалось купировать в течение 12-24 ч, то показано хирургическое лечение.