G. E. Lang (Hrsg.)
Photodynamische Therapie in der Augenheilkunde
– Verschiedene Indikationen
G. E. Lang (Hrsg.)
Photodynamische Therapie in der Augenheilkunde
– Verschiedene Indikationen
Mit 77 Abbildungen und 2 Tabellen
Professor Dr. med. Gabriele E. Lang
Augenklinik Universitätsklinikum Ulm Prittwitzstraße 43
89075 Ulm gabriele.lang@uniklinik-ulm.de
ISBN 978-3-540-70505-5 Springer Medizin Verlag Heidelberg
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SPIN 12325009
Gedruckt auf säurefreiem Papier |
18/5135/ud – 5 4 3 2 1 0 |
V
Vorwort
Die photodynamische Therapie (PDT) mit Verteporfin wird in der Augenheilkunde seit dem Jahr 2000 angewandt. Sie hat sich bewährt in der Therapie der altersbezogenen Makuladegeneration und der pathologischen Myopie. Sie ist ein sicheres und erfolgreiches Verfahren zur Behandlung choroidaler Neovaskularisationen.
Die PDT wird jedoch auch zunehmend bei anderen Netzhauterkrankungen angewandt, die mit choroidalen Neovaskularisationen (CNV) einhergehen oder bei okulären Tumoren. Da diese Erkrankungen aber insgesamt so selten sind, dass es nicht zu einer Durchführung von Zulassungsstudien kommt, sollen seltene Indikationen zur PDT in diesem Buch dargestellt werden.
Besonders gute Erfahrungen liegen bei der Behandlung der idiopathischen CNV oder bei CNV nach entzündlichen Netzhauterkrankungen vor. Des Weiteren können choroidale Hämangiome und verschiedene andere Tumore mit der PDT behandelt werden. Auch die Chorioretinopathia centralis serosa kann mit der PDT therapiert werden.
Dieses Buch liefert einen Überblick über die wichtigsten Indikationen außerhalb der Zulassung der PDT und gibt Hinweise über Besonderheiten bei deren Therapie. Es werden Daten von verfügbaren Studien dargestellt, insbesondere im Hinblick auf die Durchführung der Behandlung und die Therapieergebnisse.
Gabriele E. Lang
Ulm, 2008
VII
Inhaltsverzeichnis
1Photodynamische Therapie in der
Augenheilkunde. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
G.E. Lang
Therapeutische Anwendungen der PDT . . . . . . . . . 1 Behandlungsprinzip . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 Zugelassene Indikationen der PDT . . . . . . . . . . . . . . 1 Wirkungsweise der PDT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 Durchführung der PDT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 Kontraindikationen und Komplikationen . . . . . . . . 4 Modifikationen der PDT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4 Phase-III-Studien in AMD und pathologischer Myopie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4 Zusammenfassung. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5 Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5
2Therapie der idiopathischen CNV mittels
photodynamischer Therapie . . . . . . . . . . . . . . . 7
S. Mennel, C.H. Meyer
Einleitung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7 Idiopathische CNV . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7 Natürlicher Verlauf der idiopathischen CNV . . . . . . 8 PDT bei jungen Menschen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 PDT zur Behandlung der idiopathischen CNV . . . . 9 Kombinationsbehandlung von PDT mit
Steroiden . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11 Kombinationsbehandlung von PDT mit
anti-VEGF. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13 Andere Behandlungsmöglichkeiten der idiopathischen CNV . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16 Schlussfolgerung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17 Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17
3Photodynamische Therapie (PDT) zur Behandlung sekundärer choroidaler Neovaskularisationen (CNV) bei
inflammatorischen chororetinalen Erkrankungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19
G. Spital, J. Wachtlin
Einleitung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19 Überblick über mögliche Therapieoptionen . . . . 20 Schlussfolgerungen und aktuelle Therapieempfehlungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21 Zusammenfassung. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22 Fallbeispiele . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22 Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25
4Photodynamische Therapie bei
solitärem choroidalen Hämangiom . . . . . . . . 29
B. Jurklies, N. Bornfeld
Einleitung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29 Klinische Merkmale des solitären choroidalen Hämangioms . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29 Therapieoptionen bei solitärem choroidalen Hämangiom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30 Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44
5Photodynamische Therapie bei vaso-
proliferativen Tumoren der Netzhaut . . . . . . 47
H. Heimann, B. Damato
Einleitung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47 Diagnose, Ätiologie und natürlicher Verlauf. . . . . 47 Therapie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48 PDT bei vasoproliferativen Netzhauttumoren . . . 48 Fallbeispiel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49 Schlussfolgerung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50 Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50
6Photodynamische Therapie bei
Aderhautmelanom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51
B. Damato, H. Heimann
Einleitung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51 Diagnose, Inzidenz und Therapie des
malignen Aderhautmelanoms. . . . . . . . . . . . . . . . . . 51 Photodynamische Therapie bei Aderhautmelanom. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52 Fallbeispiele . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53 Fall 2 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53 Schlussfolgerung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54 Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54
7Therapie der idiopatischen Chorioretinopathia centralis serosa
mit der photodynamischen Therapie . . . . . . 57
C.H. Meyer, S. Mennel
Einleitung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57 Pathogenetischer Mechanismus. . . . . . . . . . . . . . . . 57 Therapieoptionen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58 Alternative Behandlungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59 Studienvergleiche . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60 Schlussfolgerung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61 Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62
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IX |
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Autorenverzeichnis |
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Prof. Dr. med Norbert Bornfeld |
Prof. Dr. med. Carsten H. Meyer |
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Universitätsklinikum Essen |
Augenklinik |
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Zentrum für Augenheilkunde |
Universität Bonn |
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Hufelandstr. 55 |
Ernst-Abbe-Straße 2 |
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45122 Essen |
53127 Bonn |
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Meyer_eye@yahoo.com |
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Prof. Dr. med. Bertil Damato |
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St Pauls Eye Unit |
Dr. med. Georg Spital |
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Royal Liverpool University Hospital |
Augenpraxis am St. Franziskus-Hospital |
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Prescot Street |
Hohenzollernring 74 |
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Liverpool, L7 8XP |
48145 Münster |
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Großbritannien |
gspital@arcor.de |
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Priv.-Doz. Dr. med. Heinrich Heimann |
Priv.-Doz. Dr. med. Joachim Wachtlin |
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St Pauls Eye Unit |
Chefarzt der Augenabteilung am |
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Royal Liverpool University Hospital |
Sankt Gertrauden Krankenhaus |
||
Prescot Street |
Paretzer Straße 12 |
||
Liverpool, L7 8XP |
10713 Berlin Wilmersdorf |
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Großbritannien |
joachim.wachtlin@sankt-gertrauden.de |
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heinrich.heimann@gmail.com |
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Priv.-Doz. Dr. med. Bernhard Jurklies |
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Universitätsklinikum Essen |
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Zentrum für Augenheilkunde |
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Hufelandstr. 55 |
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45122 Essen |
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Prof. Dr. med. Gabriele E. Lang |
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Augenklinik |
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Universitätsklinikum Ulm |
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Prittwitzstraße 43 |
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89075 Ulm |
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gabriele.lang@uniklinik-ulm.de |
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Prof. Dr. med. Stefan Mennel |
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Augenklinik |
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Philipps Universität Marburg |
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Robert-Koch-Straße 4 |
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35037 Marburg |
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stefan.mennel@lycos.com |
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