Ординатура / Офтальмология / Немецкие материалы / Checkliste Augenheilkund 3 auflage_Burk_2005

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Untersuchungen

1.18 Bildgebende Verfahren

Untersuchungen bei neuroophthalmologischer Fragestellung (Tab. 1.12)

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Tabelle 1.12 · Erforderliche Untersuchungen bei neuroophthalmologischer Fragestellung (modifiziert nach Kolling)

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Visus (sc/cc) vgl. S. 40 ; Nahvisus (S. 41)

Ishihara-Tafeln (S. 53)

Farbvergleich (S. 64)

Konfrontationstest (S. 63): Hemianopsie, Quadrantenausfall, Zentralskotom?

Bestimmung der Pupillenweite: Anisokorie? (2 Messungen mit Millimeterskala bei Tageslicht und im abgedunkelten Raum)

Pupillenreaktionen (vgl. S. 26), einschließlich Konvergenzreaktion (S. 14), Swinging-flashlight-Test (S. 27)

Akkommodationsnahpunkt (S. 48)

Untersuchung der Hornhautsensibilität (S. 29)

Forcierter Lidschluss (S. 20)

Bell-Phänomen (S. 20)

Messung der Lidspaltenweite: (normal: etwa 9 mm bds.); Beurteilung in Hinblick auf Ptosis (S. 4), Retraktion des Oberlides (S. 4)

Beurteilung der Lage des Bulbus in der Orbita, einschließlich Exophthalmusbeurteilung bzw. Spiegel-Exophthalmometrie nach Hertel (S. 2)

Untersuchung der Folgebewegungen (S. 14)

Untersuchung der Sakkaden (S. 14)

Untersuchung des vestibulookulären Reflexes (VOR; S. 21)

Prüfung auf Unterdrückbarkeit des VOR (S. 14)

Beurteilung eines Nystagmus (S. 21)

Untersuchung des optokinetischen Nystagmus (OKN; S. 22)

Untersuchung der Motilität der äußeren Augenmuskeln (S. 11)

Goldmann-Gesichtsfeld/automatische Perimetrie (S. 60)

Spaltlampe/Funduskopie in Mydriasis

Bildgebende Verfahren (vgl. S. 68): Ultraschall N. opticus, Orbita; in Absprache mit dem Neurologen: Rö.: Canalis opticus, Orbita, Sella (z. B. 1. Double-floor sign durch asymmetrische Erosion des Bodens; 2. J-Form bei N. opticus-Chiasma-Gliom; 3. Vergrößerung bei chronischem Hirndruck; 4. supraselläre Verkalkung bei Kraniopharyngeom [Abb. 20.3, S. 384]); CT mit/ohne Kontrastmittel; MRT mit/ohne Gadolinium; PET (S. 75)38475

2.1 Leitsymptome und ihre Differenzialdiagnosen

2 Leitsymptome/Leitbefunde

2.1 Leitsymptome und ihre Differenzialdiagnosen

Leitsymptome und ihre Differenzialdiagnosen (Tab. 2.1)

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Tabelle 2.1 · Leitsymptome und ihre Differenzialdiagnosen

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Agnosie, visuelle (Störung des Erkennens lebender und lebloser Objekte; trotz normaler Sehleistung werden Zusammenhänge einzelner Details nicht erkannt):

–Läsionen im Bereich parieto-temporaler und okzipito-temporaler visueller Areale (S. 390)

–Medikamente

–Klüver-Bucy-Syndrom (Schädigung beider Temporallappen)

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Asthenopie (okular bedingte Störungen des Sehens und Allgemeinbefindens mit Besserung nach Entlastung des Sehsystems):

–unkorrigierte Refraktionsfehler (S. 42)

–Heterophorie, -tropie (S. 404)

–schwache Akkommodation (S. 227)

–Miotika 379

–Glaukom (S. 235)

–Iritis, Iridozyklitis (S. 319)

–Retrobulbärneuritis (S. 370)

–Augenmuskelspasmen (S. 409)

–Blendung durch helles Licht

–Neurasthenie (Somatisierungsstörung)

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Augenschmerzen (Schmerzen im und um das Auge):

–Winkelblockglaukom (S. 242)

–chronisch okulare Hypoxie (S. 275)

–Karotisverschlusserkrankung 273

–trockenes Auge (S. 144)

–Lid-, Bindehautund Augenvorderabschnitterkrankungen (s. a. Photophobie)

–Herpes zoster ophthalmicus (S. 125)

–Migräne (S. 389)

–Arteriitis temporalis (S. 373)

–Clusterkopfschmerz (S. 522)

–Tolosa-Hunt-Syndrom (S. 396)

–Raeder-Syndrom (S. 546)

–weitergeleiteter Duraschmerz

–Sinusitis 393

–Trigeminusneuralgie

–dentale Erkrankungen

–Nasopharynxkarzinom

–atypische Gesichtsneuralgien

–Läsionen der Medulla oblongata

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Blendempfindlichkeit:

–Mydriasis (S. 234)

–Katarakt (S. 249)

–Kunstlinsenverlagerung, -trübung 252

–Hornhauttrübungen, -narben, -fremdkörper (S. 192)

–nach refraktiver Chirurgie (S. 461)

–Medikamente, z. B. Chloroquin, Acetazolamid

Fortsetzung Tab. 2.1

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Leitsymptome/Leitbefunde

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Leitsymptome/Leitbefunde

2.1 Leitsymptome und ihre Differenzialdiagnosen

Tabelle 2.1 · Fortsetzung

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Blepharospasmus (Lidkrampf):

–essenziell (nicht willentlich beeinflussbar; S. 121)

–sekundär: Fremdkörper, Keratitis, Uveitis, Skleritis, Diplopie, Refraktionsfehler; Apraxie der

Lidöffnung (S. 121)

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Diplopie (Doppelbilder), binokulare:

–Lähmung mindestens eines extraokularen Muskels (S. 409)

–anomale Netzhautkorrespondenz (S. 401)

–fehlende sensorische Korrespondenz (Horror fusionis)

–nach operativen Eingriffen an den Augenmuskeln (S. 485)

–Aniseikonie (S. 47)

–Narkolepsie

–psychogen

2.1 Leitsymptome und ihre Differenzialdiagnosen

Tabelle 2.1 · Fortsetzung

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Farbige Ringe (Halos) um Lichtquellen:

–Hornhautödem, z.B bei Engwinkelglaukom (S. 242);

–Schleim auf der Hornhaut

–Hornhautnarbe (S. 194)

–Krukenberg-Spindel (S. 235) 199

–Linsen- (S. 249), Glaskörpertrübungen (S. 255)

–jede Trübung der optischen Medien

–Medikamente

–intensive Lichtexposition wie bei Schneeblindheit

–Kunstlinsenverlagerung (S. 475)

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Farbigsehen (Chromopsie):

–Kunstlinsen (S. 471)

–Aphakie

–Optikusatrophie bei Tabes dorsalis 365

–Glaskörper- (S. 255), Netzhautblutungen (S. 265)

–Schneeblindheit oder Blindheit nach elektrischem Schock (S. 427)

–nach dem Arbeiten an monochromen Videodisplay-Terminals

–Makulopathie durch Lichtbogen beim Schweißen;

–Luft in der Augenvorderkammer

–Medikamente

–Toxine (z. B. Santonin, Chromsäure)

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Flimmerskotom (sich rasch ausbreitender Gesichtsfeldausfall mit meist zickzackförmiger Begrenzung und visuellen Sensationen: Flimmern, Funken, Blitze):

–Migräne (S. 389)

–nach Contusio cerebri

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Halluzination (Trugwahrnehmung; der Wahrnehmung liegt kein reales Objekt, kein adäquater Sinnesreiz zugrunde):

–Migräne (S. 389)

–blinde Person mit zentralem oder peripherem Gesichtsfeldverlust (S. 60)

–beidseitiger Augenverband

–Netzhautblutung (S. 265)

–Glaukom (S. 235)

–Optikusatrophie bei Tabes dorsalis (S. 365)

–Stauungspapille (S. 366)

–Psychosen

–Läsionen des Zentralnervensystems 390

–Vergiftungen

–Medikamente;

–chronische Bergkrankheit (Monge-Krankheit)

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Illusion (Trugwahrnehmung mit adäquatem Sinnesreiz, der aber fehlgedeutet oder fehlverarbeitet wird):

–Läsionen des Zentralnervensystems 390

–Migräne (S. 389)

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Kopfschmerzen:

–Migräne (S. 389)

–Clusterkopfschmerz (S. 522)

–Hirntumoren oder Metastasen

–Hämatome (epidural, subdural, subarachnoidal)

–nach Lumbalpunktion

Fortsetzung Tab. 2.1

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Leitsymptome/Leitbefunde

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Leitsymptome/Leitbefunde

2.1 Leitsymptome und ihre Differenzialdiagnosen

Tabelle 2.1 · Fortsetzung

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Kopfschmerzen (Fortsetzung):

–Pseudotumor cerebri (S. 369)

–kranielle Entzündungen

–Neuritiden, Neuralgien

–zerebrale Abszesse

–bei Erkrankungen der Augen, des Ohrs, der Nase und Nasennebenhöhlen

–dentale Erkrankungen

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Kopfzwangshaltung, okulare (Torticollis ocularis; kompensatorische Kopfhaltung zur Vermeidung von Sehstörungen):

–Lähmungen der äußeren Augenmuskeln (S. 409)

–exzentrische Fixation mit anomaler Netzhautkorrespondenz (S. 401)

–homonyme Hemianopsie (Kopfdrehung in Richtung des Gesichtsfeldverlustes) (S. 66)

–Astigmatismus (S. 47)

–nicht korrekt ausgerichtete Zylinderachsen (S. 19)

–Nystagmus (Blickposition mit Nystagmusminimum) (S. 421)

–Brown-Syndrom (S. 417)

–Fibrose-Syndrom (S. 417)

–inkomplette bilaterale Ptosis (S. 119)

–Presbyopie (S. 47)

–unterkorrigierte Myopie (Kopfdrehung) 42

–geringe unkorrigierte Myopie (Kinnsenkung) (S. 313)

–Esotropie/Exotropie (Fusion bei Aufoder Abblick; Kopfdrehung in Richtung des konvergenten Auges) (S. 405)

–einseitige Erblindung (Kopfdrehung zur betroffenen Seite)

2.1 Leitsymptome und ihre Differenzialdiagnosen

Tabelle 2.1 · Fortsetzung

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Nachtblindheit (Fortsetzung):

–kongenitale hohe Myopie (S. 313)

–Optikusatrophie (S. 365)

–Drusen der Papille (S. 365)

–gefleckte Retina (S. 299)

–Fundus flavimaculatus (minimal) (S. 305)

–Vitamin-A-Mangel verschiedener Ursachen (S. 175)

–Anämie (S. 571)

–Lebererkrankungen

–Malaria

–Kohlenmonoxid-Vergiftung

–Refsum-Syndrom (S. 546)

–Oguchi-Krankheit (S. 540)

–Bergarbeiter-Nystagmus

–Gesichtsfelddefekte (S. 65)

–Schwangerschaft

–Lungentuberkulose

–Pityriasis versicolor

–Hyperthyreose (S. 573)

–Medikamente

–Simulation, Psychosen

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Oszillopsie (scheinbare Bewegung der Umgebung):

–erworbener Nystagmus (S. 424) 423

–Vestibularisstörung (während der Bewegung von Kopf und Körper) z. B. durch Streptomy- cin-Toxizität

–intermittierende Exotropie (S. 408)

–internukleäre Ophthalmoplegie (S. 420) 419

–Lidmyokymie (S. 414)

–Opsoklonus, okulares Flattern (S. 425)

–Medikamente

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Palinopsie (visuelle Perseveration; Fortbestehen oder Wiederauftreten visueller Reize nachdem das auslösende, stimulierende Objekt entfernt worden ist; bei Hemianopsie):

–Migräne (S. 389)

–Enzephalitis

–Epilepsie

–Intoxikationen

–parietookzipitale Läsionen

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Photophobie (Lichtempfindlichkeit):

–Konjunktivitis (S. 156)

–Keratitis (S. 207)

–Uveitis (S. 319)

–Hornhaut- (S. 193), Linsen- (S. 249), Glaskörpertrübungen (S. 255)

–Zapfendysfunktionen (S. 308) 265, 308

–vollständige Farbenblindheit (Achromatopsie) (S. 311)

–Albinismus (S. 219)

–Retrobulbärneuritis (S. 370)

–nach refraktiver Chirurgie (S. 461)

–Migräne (S. 389)

–Trigeminusneuralgie (Charlin-Syndrom) (S. 520)

–nach schwerer Kopfverletzung

–Meningitis

–Subarachnoidalblutung

Fortsetzung Tab. 2.1

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Leitsymptome/Leitbefunde

2.1 Leitsymptome und ihre Differenzialdiagnosen

Tabelle 2.1 · Fortsetzung

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Photophobie (Fortsetzung):

–Subduralhämatom

–Tumoren des Zentralnervensystem

–Krabbe-Krankheit (S. 533)

–erhöhter intrakranieller Druck (S. 368)

–Photosensibilität, Sonnenbrand (S. 442) 441

–verschiedene Hauterkrankungen (Xeroderma pigmentosum, Hydroa vacciniformia, Pocken, Acrodermatitis chronica atrophicans, enteropathica; Keratodermia palmo-planta- ris) (S. 532)

–Botulismus (S. 227)

–Cystinose (S. 171)

–erythropoetische Porphyrie (S. 545)

–Tollwut

–Psittakose

–Schistosomiasis (S. 170)

–Pellagra (S. 175)

–Phenylketonurie

–Reiter-Krankheit (S. 328)

–Richner-Hanhart-Syndrom (S. 532)

–Chediak-Higashi-Syndrom (S. 521)

–Gradenigo-Syndrom; Akrodynie (S. 516)

–Neurasthenie (Somatisierungsstörung)

–Medikamente

2.1 Leitsymptome und ihre Differenzialdiagnosen

Tabelle 2.1 · Fortsetzung

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Schwebeteilchen (Fortsetzung):

–Netzhautläsionen

–intraokulare Entzündung (S. 319)

–Myopie (S. 313)

–Hornhautfremdkörper-Reflexion (S. 439)

–Tetrachlorkohlenstoff-Vergiftung

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Sehstörung: Verschwommensehen

–Presbyopie (S. 47)

–Akkommodationsminderung, -lähmung (Ursachen S. 227) durch z. B.: diagnostische Zykloplegie (z. B. Cyclopentolat), Parasympatholytika als Medikamente (z. B. Atropin) und in Pflanzen (z. B. Tollkirsche, Engelstrompete), verschiedene Medikamente (z. B. Imipramin, Phenothiazin), exogene Gifte (z. B. Blei, Mutterkorn, Kohlenmonoxid), Augenerkrankungen mit Ziliarmuskelbeteiligung (z. B. Zyklitis) (S. 319)

–kongenitale Ziliarmuskeldefekte

–Trauma von Auge, Orbita, Gehirn (S. 426)

–Enzephalitis/Infektionen/Bakterientoxine (z. B. Borreliose, Diphtherie, Botulismus, Tetanus, Windpocken, Mumps, Masern, Syphilis, Scharlach, Keuchhusten, Pocken, Influenza, Herpes zoster, Sinusitis, Virushepatitis)

–Pupillotonie

–Vogt-Koyanangi-Harada-Syndrom (S. 554)

–sympathische Ophthalmie

–Aneurysma im Bereich der A. carotis interna

–erhöhter intrakranieller Druck

–Fisher-Syndrom (S. 527)

–Nothnagel-Syndrom (S. 540)

–transsklerale Diathermie

–nasopharyngeales Karzinom

–Amyloidose

–akute Porphyrie (S. 545)

–Migräne (S. 389)

–Narkolepsie

–schwere systemische Hypertonie

–vertebrobasiläre Insuffizienz

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Sehstörung: plötzliche Sehminderung, plötzlicher Sehverlust

–Zentralarterienverschluss (S. 273)

–Zentralvenenverschluss (S. 271)

–Arteriitis temporalis (S. 373)

–anteriore ischämische Optikusneuropathie (AION) (S. 372)

–Neuritis nervi optici (S. 370)

–Glaskörperund Netzhautblutung (S. 255)

–Netzhautablösung (S. 261)

–akuter Keratokonus (S. 202)

–Verletzung des N. opticus

–Keilbeinfraktur

–nach Orbitaoperation

–Hirnverletzung

–akutes Winkelblockglaukom (S. 242)

–Chinin-Vergiftung (S. 291)

–Methylalkohol-Vergiftung (S. 292)

–meningeale Karzinomatose

–arteriovenöse Malformationen des Hirnstamms

–Retrobulbäranästhesie (S. 447)

Fortsetzung Tab. 2.1

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Leitsymptome/Leitbefunde

2.1 Leitsymptome und ihre Differenzialdiagnosen

Tabelle 2.1 · Fortsetzung

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Sehstörung: Sehminderung

–Refraktionsfehler (S. 42)

–Amblyopie (S. 401)

–Nystagmus (S. 421), Trübungen der optischen Medien

–erworbene oder angeborene Erkrankungen von Hornhaut, Iris, Aderhaut, Netzhaut-, Makula und Sehnerv (z. B. Keratitis, Iridozyklitis, altersabhängige Makuladegeneration, Glaukom, Neuritis nervi optici, zentrale Netzhautnarben nach intrauteriner Toxoplasmose, Achromatopsie)

–Tumoren und Läsionen der Sehbahnen (z. B. Optikusgliom, Hypophysentumor, Schlaganfall) (S. 384)

–Gefäßverschlüsse (S. 271)

–Medikamente

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Sehstörung: Passagere Sehstörungen einschließlich Amaurosis fugax (unilaterale, transiente meist 1 – 5 min dauernde subtotale oder vollständige Blindheit ):

–Migräne (S. 389)

–kardiale Embolie (Vorhofflimmern, Mitralstenose, Herzklappenersatz, Endokarditis, Mitralklappenprolaps, Myokardinfarkt, Vorhofmyxom, Kardiomyopathie)

–kalzifizierte Aortenstenose,

–Karotisstenose (S. 571)273

–Arteriitis temporalis (S. 373)

–Karotis-/Vertebralisdissektion

–Stauungspapillen (S. 366)

–Schwangerschaft, Postpartalphase, Ovulationshemmer

–Dehydratation

–Vaskulitis (z. B. Periarteriitis nodosa, S. 541, Takayasu-Arteriitis, S. 551)

–Gerinnungsstörungen

–Antiphospholipid-Syndrom (S. 518)

–Arteriosklerose, Hypertonus, hypertensive Krise (S. 573)

–Caisson-Krankheit

–Thrombozytose, Plasmozytom, schwere Anämie, Sichelzellenkrankheit (S. 575)

–Chinin-Vergiftung (S. 291)

–Raynaud-Syndrom (S. 546)

–Uhthoff-Phänomen (S. 370, bei multipler Sklerose, Friedreich-Ataxie, intraund parasellären Tumoren, Insuffizienz posteriorer Hirnarterien)

–Urämie

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Sekretbildung der Bindehaut:

–wässrig: virale und toxische Konjunktivitiden (S. 167)

–muzinös: Conjunctivitis vernalis (S. 158), Keratoconjunctivitis sicca (S. 158)144

–eitrig: schwere, akute, bakterielle Infektionen (S. 164)

–mukopurulentes Sekret: bakterielle und Chlamydieninfektionen (S. 165)

2.2 Leitbefunde am Auge und ihre Differenzialdiagnosen

Tabelle 2.1 · Fortsetzung

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Trockenes Auge (Augenbrennen, Fremdkörpergefühl, Bindehautrötung):

–altersbedingte Atrophie und Fibrose des Tränengewebes

–Sjögren-Syndrom (S. 549)

–Destruktion des Tränengewebes durch z. B. Tumoren, chronische Entzündungen (S. 146)

–kongenitales oder erworbenes Fehlen der Tränendrüse (S. 143)

–Verschluss der Tränendrüsenausführungsgänge durch Bindehautnarben (z. B. bei Verätzungen, okularem Pemphigoid) (S. 161)

–familiäre Dysautonomie (S. 524)

–Lidrandveränderungen, Störungen des Lidschlusses (z. B. Fazialisparese) (S. 104)

–Toxine/Medikamente (z. B. Chemotherapeutika, Botulinustoxin) (S. 227)

–hormonelle Störungen, Diabetes mellitus (S. 573), systemische Hauterkrankungen

–Arbeit in trockener, heißer Umgebung

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Vorhang/Schatten vor dem Auge:

–Netzhautablösung (S. 261)

–Glaskörperblutung-/trübung (S. 254)

–intraokularer Tumor/Metastase

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Leitsymptome/Leitbefunde