Ординатура / Офтальмология / Немецкие материалы / Checkliste Augenheilkund 3 auflage_Burk_2005

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Untersuchungen

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1.11Optik/Refraktion

Chronisches Druckekzem der Nase; unzureichender Brillensitz wegen Fehlund Missbildungen im Kopfbereich.

Spastik; Epilepsie; Einäugigkeit.

Indikationsliste verschiedener Gläser:

Trifokalgläser bei Akkommodationsbreite 1,5 dpt.

Gleitsichtgläser als Ergänzung der Kontaktlinse bei Aphakie oder bei Pseudophakie bis zum 60. Lebensjahr.

Therapeutische Sehhilfen

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Verordnungsfähig zur Behandlung von Augenverletzungen, -erkrankungen.

Indikationsliste für Lichtschutz mit 75%iger Transmission oder weniger: Bei den Blendschutz herabsetzenden Substanzverlusten der Iris und Albinismus.

Indikationsliste für Kantenfiltergläser (Def. S. 48):

UV -Kantenfilter 400 nm: Aphakie; Photochemotherapie; UV -Schutz nach Kata- rakt-OP; Iriskolobom; Albinismus.

Kantenfilter 540 – 660 nm: dystrophische Netzhauterkrankungen; Albinismus; Iriskolobom.

Helligkeit und Farbe der Kantenfilter, subjektive Akzeptanz sind zu überprüfen.

Indikationsliste für Prismen:

Horizontale Prismen undfolien in Gläser ab 3 pdpt, vertikale Prismen ab 1 dpt (Gesamtkorrektur in beiden Augen).

Bei krankhaften Störungen der sensorischen und motorischen Zusammenarbeit der Augen und Augenmuskelparesen.

Indikationsliste für verschiedene therapeutische Sehhilfen:

Organisches Glas mit sphärischen oder sphäro-torischen Flächen bei akkommodativem Schielen bis zur Vollendung des 18. Lebensjahres.

Okklusionskapseln, -folien, -pflaster, -schalen, -linsen bei Amblyopie.

Uhrglasverbände bei unvollständigem Lidschluss.

Irislinsen bei den Blendschutz herabsetzenden Substanzverlusten der Iris.

Kontaktlinsen bei Keratokonus mit Hornhautverdünnung 50%, kegelförmiger Vorwölbung, Vogt-Linien (S. 202) und Keratitis punctata superficialis (S. 193).

Indikationsliste für Verbandlinsen/-schalen:

Erosionen, Epitheldefekte, Hornhautulkus, Abrasio nach OP (jeweils nicht nach refraktiv-chirurgischen Eingriffen).

Verletzung, Verätzung, Verbrennung; Hornhautperforation oder lamellierende Hornhautverletzung; Keratoplastik.

Hornhautentzündungen.

Medikamententräger.

Beachte: Entspiegelung wird von den Krankenkassen nicht erstattet, sollte aber empfohlen werden; einfache oder mehrfache Reflexminderung für den täglichen Gebrauch ausreichend.

Optik/Refraktion: Definitionen

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Refraktion: Beziehung der Gesamtbrechkraft aller optischer Medien zur Achsenlänge des Augapfels.

Emmetropie: Der Brennpunkt paralleler Strahlen liegt bei entspannter Akkommodation auf der Netzhaut.

Ametropie: Fehlsichtigkeit, z. B. Hyperopie s. u.

Myopie (Kurzsichtigkeit): Refraktionsfehler, bei dem der Brennpunkt paralleler Strahlen vor der Netzhaut liegt, das Auge ist im Verhältnis zu seiner Brechkraft zu lang; a) Brechungsmyopie: kornealer Radius 7,5 mm; Veränderungen der Linse oder deren Lokalisation; b) Achsenmyopie (S. 313). Korrektion mit Minusgläsern.

1.11 Optik/Refraktion

Hyperopie (Übersichtigkeit, „Weitsichtigkeit“): Refraktionsfehler, bei dem der Brennpunkt paralleler Strahlen hinter der Netzhaut liegt, das Auge ist im Verhältnis zu seiner Brechkraft zu kurz. Korrektion mit Plusgläsern.

Presbyopie (Altersweitsichtigkeit):

Die Linse verliert mit zunehmendem Alter ihre Akkommodationsfähigkeit (vgl. S. 48, Bestimmung der Akkommodationsbreite und S. 227, Akkommodationsstörungen), ab etwa dem Alter von 45 J. benötigt der Emmetrope eine Nahbrille, die Stärke hängt ab von dem gewünschten Bildschirmabstand (bei Computerarbeit

etwa 60 cm) und/oder Leseabstand (40 cm), individuell unterschiedlich; vgl. Tab. 1.6.

Überprüfung der Lesefähigkeit für die gewünschte Entfernung und Bestimmung des Nahpunktes (vgl. S. 48) erforderlich, um eine Akkommodationsanstrengung auszuschließen; der Nahpunkt muss augennäher im Vergleich zur gewünschten Leseentfernung liegen.

Tabelle 1.6 · Beziehung Alter/Nahaddition

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1.11 Optik/Refraktion

Prismenwirkung: Alte Bezeichnung pdpt = Ablenkung eines Lichtstrahls (in cm) 1 m hinter dem Prisma; z. B. Prisma besitzt Ablenkung 1 pdpt, wenn Lichtstrahl 1 m hinter dem Prisma um 1 cm abglenkt wird; neue Bezeichnung: Prisma der Stärke h (Höhe der Ablenkung) cm/m führt zu einer Ablenkung von Lichtstrahlen um h cm in 1 m Entfernung.

Bestimmung der Akkommodationsbreite

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Definition: Akkommodation = Fähigkeit des Auges, unter Zunahme der Brechkraft nahe gelegene Objekte auf der Netzhaut scharf abzubilden.

Akkommodationsbreite = Akkommodationsnahpunkt-Bestimmung, monokular und binokular mit optimaler Fernkorrektion.

Indikation: Akkommodative Esotropie S. 407; pathol. verminderte Akkommodation z. B. bei sympathischer Ophthalmie (S. 332), Botulismus (S. 227).

Durchführung: z. B. kleine Optotypen oder geeignete Testfiguren langsam so weit an die Augen heranbringen, bis diese unscharf erscheinen.

Gemessen wird der Abstand zum Hornhautscheitelpunkt in m.

Kehrwert des Abstands in m entspricht Maximum der Akkommodation ( = Akkommodationsbreite) in dpt; Beispiel: Abstand 0,25 m; 1/0,25 m = 4 dpt Akkommodation.

Beurteilung: s. Tab. 1.7.

Tabelle 1.7 · Ungefähre Entwicklung der Akkommodationsbreite nach Sachsenweger

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1.11 Optik/Refraktion

Bei Blauzapfenmonochromasie (nur Funktion der Blauzapfen und Stäbchen erhalten): Blaue Kantenfilter zur Verbesserung der Kontrastempfindlichkeit.

Vergrößernde Sehhilfen

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Indikation: Sehschärfe des besseren Auges 0,4, aber nicht 0,02; weitere Voraussetzungen für die Indikationsstellung: 1. durch Verordnung einer Brille oder von Kontaktlinsen lässt sich Lesen normaler Zeitungsschrift nicht erreichen; 2. Motivation (Patient muss lesen wollen, auch mit relativ viel Mühe); 3. vergrößertes Bild des Sehfeldes muss auf funktionstüchtiger Netzhaut abgebildet werden, Gesichtsfelddefekte dürfen sich nicht auf dieses Areal ausdehnen, besonders makulanahe Gesichtsfelddefekte stören beim Lesen; 4. Patient muss vor Verordnung zeigen, dass er ohne fremde Hilfe die entsprechende Sehhilfe benutzen kann.

Zu berücksichtigende Nachteile bei der Indikationsstellung: mit zunehmender Vergrößerung werden der Arbeitsabstand und das Blickfeld kleiner; Anwendung nur im Stehen oder Sitzen möglich (große periphere Gesichtsfelddefekte durch vergrößernde Sehhilfe).

Verordnungskriterium: Subjektive Zufriedenheit mit der Leseleistung, die mit der adäquaten vergrößernden Sehhilfe erreicht werden kann.

Durchführung:

Die vergrößernde Sehhilfe muss bei der Krankenkasse beantragt werden.

Anpassung:

a)Abschätzung der notwendigen Vergrößerung V nach der Formel V = 0,4 (zum Lesen notwendige Sehschärfe)/Visus c.c. (cum correctione = Brillenkorrektion).

b)Leseprobentafeln für Sehbehinderte (Zeiss):

Mit altersentsprechender Nahkorrektion werden Texte mit verschiedener Vergrößerung in 25 cm angeboten; die Vergrößerung des gerade noch flüssig gelesenen Textes ist die erforderliche; werden Buchstaben oder Wörter nicht gesehen, bestehen zentrale Gesichtsfelddefekte.

c)Vergrößerung (V) durch verstärkte Lesebrille, Lupe (Leseglas) kann geschätzt werden nach der Formel:

V = D (dpt Lesebrille bzw. Lupe)/4 dpt; mit Arbeitsabstand (cm) a = 1/D.

Beurteilung: Wahl der geeigneten vergrößernden Sehhilfe nach Tab. 1.8.

Bei notwendiger Vergrößerung mehr als 8fach oder Visus 0,12 Bildschirmlesegerät zu erwägen, sinnvoll bis 18fach.

Tabelle 1.8 · Vergrößernde Sehhilfen

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Aus A.Burk u. R.Burk.: Checkliste Augenheilkunde, 4. Aufl. (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag, Stuttgart

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1.11 Optik/Refraktion

Kontaktlinsen (KL)

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Definition: Kontaktlinsen (KL) sind Kunststoffhaftschalen auf der Hornhautoberfläche, die in der Tränenflüssigkeit schwimmen. Unterschieden werden formstabile (“harte„) KL aus Silikonkopolymeren oder z. B. PMMA, CAB und flexible (“weiche„) KL (Hydrogel-KL, Silikonhydrogele, Silikonkautschuklinsen).

Indikation: Refraktionsausgleich bei Fehlsichtigkeit; therapeutisch (Verbandlinse, Medikamententräger); kosmetisch.

Kontraindikationen:

Absolute Kontraindikationen: Mangel an Intelligenz, Zuverlässigkeit, Motivation, Hygiene; Immunschwäche (z. B. AIDS); Entzündungen von Hornhaut/Bindehaut (z. B. Herpes simplex); großes Sickerkissen; schweres Sicca-Syndrom; Einäugigkeit (Ausnahme: ausgeprägte Visusverbesserung durch KL); herabgesetzte Hornhautsensibilität.

Relative Kontraindikationen: Allergien; Lidund Lidstellungsprobleme; Keratitis sicca; Medikamente mit Auswirkungen auf die Hornhaut, z. B. Antikonzeptiva, Antidepressiva, Betablocker; bestimmte Umweltfaktoren, z. B. Staub, Dämpfe, Trockenheit.

Folgende Punkte sind bei Indikationsstellung und Verordnung zu berücksichtigen:

Medizinische Indikation für die Kostenübernahme durch die Krankenkasse:

–Myopie/Hyperopie ab 8,0 dpt; Astigmatismus: irregulär, rectus, inversus 3 dpt, obliquus 2 dpt; Keratokonus (s. S. 202); Aphakie; Aniseikonie; Anisometropie ab 2 dpt; Verbandlinse (Hornhauterkrankung, -verletzung); Okklusionslinse bei Schielbehandlung als ultima ratio; Iris-Farblinse bei Substanzverlust der Iris; als Medikamententräger.

–Regelversorgung in der gesetzlichen Krankenversicherung sind formstabile, gasdurchlässige KL; die Verordnung flexibler KL muss besonders begründet werden, (ausreichender Trageversuch mit formstabilen Linsen soll durchgeführt worden sein).

–Austauschsysteme (s.u.), Weichlinsen für die begrenzte (7 – 14-tägige) Tragedauer nur dann verordnungsfähig, wenn formstabile Linsen nicht getragen werden können und wenn konventionelle Weichlinsen wegen starker Verunreinigungen durch Eiweißabscheidungen, die mit konventionellen Reinigungsverfahren nicht entfernbar sind, in hoher Frequenz verworfen werden müssen.

–Zusätzliche Verordnung von Brillengläsern, bei Presbyopie Gläser für eine Nahbrille (bei eingesetzten KL) möglich.

Vorteile der KL gegenüber der Brille:

–Gesichtsfeldvergrößerung bei Hyperopie und Aphakie; ein Hyperoper muss im Vergleich zum Normalsichtigen auf gleiche Entfernung weniger akkommodieren, benötigt später einen Nahzusatz; ein hyperopes Augenpaar muss weniger konvergieren; ein Myoper hat infolge der Netzhautbildvergrößerung eine Erhöhung der Sehschärfe.

–Kosmetik; keine Allergie, keine Druckstellen durch Brillengestell; kein Beschlagen der Brillengläser.

Nachteile der KL gegenüber der Brille:

–Netzhautbildverkleinerung bei höherer Hyperopie vermindert die Sehschärfe; ein Myoper muss mehr akkommodieren, benötigt früher einen Nahzusatz (die Möglichkeit des Nahlesens ohne Korrektion wird ihm genommen); ein myopes Augenpaar muss mehr konvergieren.

–Höhere Infektions-, Allergie-, Verletzungsgefahr; größerer Hygiene-/Kosten- aufwand; schwankende Visuswerte (oft Tränenfilm abhängig); Komplikationen s. u.

1.11 Optik/Refraktion

Wahl der Linsen:

Formstabile KL:

–Vorteile: Gute optische Eigenschaften, geringe Oberflächenempfindlichkeit, Formstabilität, leichte Pflege, biologische Indifferenz gegenüber Mikroorganismen, Ausgleich von regulärem, irregulärem Astigmatismus, Keratokonus möglich (zunächst mit Standardlinse in Abhängigkeit vom Fluoreszenzbild, bei höherem Astigmatismus torische Kontaktlinsen aufwendiger Geometrie).

–Nachteile: Geringe Elastizität, keine Gaspermeabilität (Hornhautödem), Abnahme der Hornhautsensibilität, problematischer Wechsel Brille/KL, Pseudokeratokonus möglich.

Flexible KL:

–Vorteile: Flexibilität, Permeabilität, gute Verträglichkeit, Wechsel Brille/KL gut möglich.

–Nachteile: Abund Einlagerungen (z. B. Eiweißablagerungen = jelly bumps), Infektionen, Allergien, toxische Schäden, Hornhautkomplikationen (Endothelschäden), Astigmatismus 1,0 kann nicht ausgeglichen werden (nur mit Sonderlinsen).

Kontaktlinsentypen:

Therapeutische KL: Bei Erkrankungen, Verletzungen des Augenvorderabschnitts eingesetzte Verbandlinsen; Medikamententräger.

Mehrstärken-KL bei Presbyopie.

Einweg-KL: Tageslinsen, für den Einmalgebrauch bestimmt.

Austausch-KL: Austausch der KL nach einem vorgegebenen Tragerhythmus (14 Tage bis 3 Monate).

KL mit verlängerter Tragedauer (vT-Linsen): Hohe Sauerstoffdurchlässigkeit erforderlich (Dk/t-Wert 87 10–9); z. B. Silikonhydrogellinsen; engmaschige Kontrollen.

Verschiedene Eigenschaften formstabiler und flexibler KL: Ein-, mehrkurvig; sphärisch; asphärisch; torisch (zum Astigmusausgleich); Keratokonuslinsen; Irisfarblinsen; Okklusionslinsen; Tönung, UV-Filter.

Orthokeratologie-KL: Durch das regelmäßige nächtliche Tragen einer computertomographisch individuell ermittelten Spezial-KL wird die Brechkraft der Hornhaut so beeinflusst, dass tagsüber ohne Korrektur volle Sehschärfe erreicht wird (bis – 4,5 dpt, Astigmatismus bis 1,5 dpt).

KL-Anpassung:

Allgemein-, Umwelt-, Medikamenten-, Allergien-, Augen-Anamnese.

Sehschärfenund Refraktionsbestimmung (ab S. 40).

Ophthalmometrie (S. 29): Zentrale Hornhautradien, Sagittalradien.

Bestimmung des Hornhautund Pupillendurchmessers.

Bestimmung der Hornhautsensibilität (S. 29).

Bestimmung der Tränenfilmaufreißzeit (S. 11) und Schirmer-Test (S. 10).

Auswahl der ersten harten KL (wenn keine Anpassempfehlung der Firma vorliegt):

–Fehlender Astigmatismus: zentraler Rückflächenradius der KL 0,1 mm flacher als der Hornhautradius (z. B. 7,7 mm 7,8 mm).

–Geringer Astigmatismus: Parallelanpassung (s. u.).

–Höherer Astigmatismus: Zentraler Rückflächenradius der KL entsprechend steilem Hornhautradius (kleinerer Wert) plus 2/3 der Hornhautradiendifferenz (Übergang zu torischen Kontaktlinsen, wenn Fluoresceinbild nicht mehr vertretbar oder bei Restastigmatismus).

–Kontaktlinsendurchmesser: So klein wie möglich, so groß wie nötig; Entscheidung nach dem Einsetzen der ersten Probelinse bei Betrachtung der korneoskleralen Übergangszone im dunklen Raum (beim Blick nach oben dezentrieren harte KL nach unten, – KL nach oben).

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Aus A.Burk u. R.Burk.: Checkliste Augenheilkunde, 4. Aufl. (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag, Stuttgart

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1.12 Farbsinn

–Akanthamöbenkeratitis (S. 210).

–Endothelveränderungen (Variabilität der Endothelzellgröße: Polymegatismus und der -form: Pleomorphismus).

–Toxische Keratopathie (mixed solution bei weichen KL).

–Overwear-Syndrom: Zentrales Hornhautödem, oberflächliche Epitheldefekte.

–Tight-lens-Syndrom: Steilsitz (meist alter forminstabiler Linsen mit verlängerter Tragedauer.

–Riesenpapillenkonjunktivitis (S. 161).

1.12Farbsinn

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1.12 Farbsinn

Beachte: Bei der Indikationsstellung zu berücksichtigen: keine sichere Unterscheidung Dichromaten/anomale Trichromaten möglich; aber auch Blausinnstörungen zu erfassen, daher vor allem geeignet zur Erfassung erworbener Farbsinnstörungen.

Durchführung:

Panel-D-15-Test: Von einer blauen Farbmarke ausgehend ist von 15 verschiedenfarbigen gemischten Farbknöpfen jeweils der ähnlichste an den vorangehenden zu reihen.

Testformen: a) gesättigt; b) ungesättigt (empfindlicher, mehr Weißanteile zugemischt).

Farnsworth-Munsell-100-Hue-Test: Erweitertes Testverfahren mit 85 Farbscheibchen.

Beurteilung:

Die unter den Farbknöpfen befindlichen Zahlen ergeben eine bestimmte Reihenfolge, nach der die im Schema von Abb. 1.48 eingetragenen Zahlen miteinander durch Striche verbunden werden; vgl. Abb. 1.48 a) Normalbefund.

Bei Fehlern entstehen das Schema durchschneidende Linien (Verwechslungsachsen), die entsprechend der Proto-, Deuterooder Trito-Verwechslungsachse verlaufen; z. B. Abb. 1.48 b).

Abb. 1.48 · Panel-D-15-Test nach Farnsworth

Natriumgelb

Abb. 1.49 · Anomaloskop

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