Ординатура / Офтальмология / Немецкие материалы / Checkliste Augenheilkund 3 auflage_Burk_2005
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Hornhaut (Kornea)
7.1 Allgemeine Übersicht der Hornhautveränderungen
a
b
Abb. 7.6 · Hornhaut-Rückflächenbeschläge a Kleine, grau-weiße Trübungsflecken auf der Hornhaut-Rückfläche (Spaltlampenschema); b Spaltbild
Kristalline Hornhautablagerungen
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Spaltlampe: Feine kristalline Ablagerungen gewöhnlich diffus im Stroma verteilt, manchmal Epithel allein betroffen.
Ursache: Cystinose (s. Syndrome), Oxalose (s. Syndrome), Gicht, Schnyder-kristalli- ne-Dystrophie (S. 204), Goldtherapie (S. 199), monoklonale Gammopathien, Infektionen: z. B. Haemophilus aphrophilus, Streptococcus viridans.
Bietti-marginale-kristalline-Hornhautdystrophie: Szintillierende, punktförmige Trübungen im oberflächlichen Stroma der Limbusregion und Fundus albipunctatus (S. 306)
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Aus A.Burk u. R.Burk.: Checkliste Augenheilkunde, 4. Aufl. (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag, Stuttgart
7.1 Allgemeine Übersicht der Hornhautveränderungen
Cornea verticillata
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Spaltlampe: Beiderseits symmetrische, graue oder goldene Ablagerungen im Epithel, wirbelartig von Punkt unterhalb der Pupille ausgehend; Limbus ausgespart (Abb. 7.7, Tab. 7.1).
Ursache: Fabry-Krankheit (s. Syndrome); Medikamente: Chloroquin, Amodiaquin, Mepacrin, Amiodaron, Indometacin, Chlorpromazin, Pethidin, Urethan, Meperidin.
a
Abb. 7.7 · a Cornea verticillata: wirbelartig von einem Punkt unterhalb der Pupille ausgehende grau-weiße Epithelablagerungen; b Subepitheliale Hornhautablagerungen durch Chloroquin (Resochin) 7.1, S. 198
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Hornhaut (Kornea)
b
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.Aufl .4 Augenheilkunde, Checkliste :.Burk.R .u Burk.A Aus Stuttgart Verlag, Thieme Georg 2005 © 4)-100573-13-3 (ISBN |
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Hornhaut (Kornea) |
|
Tabelle 7.1 · Korneale Pigmentein-
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ursache/Eigenname
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Keratokonus/Fleischer-Ring
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Hudson-Stähli-Linie, sichtbar im Alter (histochemisch bei allen Altersgruppen)
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Pterygium (Stocker-Linie)
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
und -auflagerungen |
|
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. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
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Lokalisation |
Spaltlampenaspekt |
Art des Pigments |
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
||
Epithel |
braune Linie, zirkulär um die Konusbasis |
Eisen |
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
||
Epithel |
braun, horizontal (Verbindung mittleres, |
Eisen |
|
unteres Hornhautdrittel) |
|
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
||
Epithel |
braune, vertikale Linie vor dem Pterygiumkopf |
Eisen |
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
||
-Pigmentein Korneale 2.7
Filterkissen (Ferry-Linie) |
Epithel |
braun, gerade oder bogenförmig |
Eisen |
- und |
||
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
.(dem. . . . . .Filterkissen. . . . . . . . . .vorgelagert). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
|
||
|
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auflagerungen |
||
Radiale Keratotomie |
Epithel |
gelbbraune, horizontale Linie bis Stern |
vermutlich Eisen |
|||
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||||||
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(zwischen mittlerem und unterem Drittel) |
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. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
|
|||||
Excimer-Laser-Keratomileusis |
Epithel |
brauner zentraler Fleck, evtl. weiße oder gelbliche |
vermutlich Eisen |
|
||
|
|
intraoder subepitheliale feine Strukturen |
|
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|
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. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
|
|||||
Keratoplastik |
Epithel |
braun, zirkulär (Donorseite des Transplantats) |
Eisen |
|
||
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auflagerungenund -Pigmentein Korneale 2.7 7
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Tabelle 7.1 · Fortsetzung
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Ursache/Eigenname |
Lokalisation |
Spaltlampenaspekt |
Art des Pigments |
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Eisenfremdkörper |
alle Schichten |
rostfarbener Ring um Fremdkörper |
Eisen (evtl. Silber, |
(Siderosis corneae) |
|
|
Kupfer) |
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Hämatokornea bei Hyphäma |
hauptsächlich |
getrübt, rostfarben bis grüngelb/-schwarz |
Hämoglobin (später |
|
Stroma |
|
Hämosiderin, dann |
|
|
|
Eisenfärbung schwach |
|
|
|
positiv) |
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Argyrosis (S. 176) |
vorwiegend Desce- |
diffuse, granuläre, braune Pigmentierung |
Silber |
|
met |
|
|
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Chrysiasis (S. 176) |
hauptsächlich |
diffuse kristalline Granula, golden, bräunlich, |
|
Gold |
|
|
|||||
|
Stroma |
violett |
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
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. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Wilson-Krankheit (S. 556)/ |
Descemet |
goldbrauner oder grüngelber peripherer Horn- |
Kupfer |
Kayser-Fleischer-Ring (Abb. 7.8)7.7 |
|
hautring |
|
Pigmentdispersions-Syndrom |
Endothel |
zentral, bräunlich, vertikal, spindelförmig |
Melanin |
Krukenberg-Spindel (S. 235) |
|
|
|
Tangier-Krankheit (S. 551) |
|
|
|
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Ergänzung: Hornhautringimplantation zur Myopiekorrektur: gelblich-weißliche Ablagerungen im Tunnelbereich
auflagerungenund -Pigmentein Korneale 2.7
199
Hornhaut (Kornea)
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200 |
Hornhaut (Kornea) |
|
Tabelle 7.2 |
· |
Hornhautdegenerationen (Auswahl) |
7 |
|
3. |
||||
|
|
Definition Degeneration: an ausgereiftem Gewebe führen exogene Einflüsse zu Gewebsverlust |
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
||
Bezeichnung |
Lokalisation |
klinisches Bild |
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
||
Hornhautband- |
Bowman, oberflächliches |
bandförmig, horizontale, |
degeneration |
Stroma, Basalmembran |
weißliche Trübung mit run- |
|
des Epithels |
den Löchern (Nervendurch- |
|
|
trittsstellen); klare Zone zur |
|
|
Peripherie (Abb. 7.8) |
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
||
Salzmann |
subepithelial, oberflächli- |
weißliche Knoten (1 – 8) |
noduläre |
ches Stroma, Bowman |
|
Degeneration |
fehlt meist |
|
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
||
Lipiddegeneration |
oberflächliches Stroma |
oberflächliche, weißliche |
|
|
Trübung |
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ursache
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Kalziumsalzeinlagerungen durch: z. B. chron. Iridozyklitis oder Uveitis; chron. Entzündungen nach Trauma; Störungen des KalziumMetabolismus
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
chron. Keratitis, Trachom Phlyktänen
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Lipideinlagerungen (Cholesterin), Pannus (S. 193), Neovaskularisation
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Therapie
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Lokalanästhesie (S. 447), Epithelabrasio (S. 464), anschließend 0,5 – 1,5%ige Äthylendiamintetraessigsäure- (EDTA-) Applikation mit Stieltupfer bis Hornhaut klar (evtl. wiederholen)
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
evtl. oberflächliche Keratektomie, lamelläre Keratoplastik (S. 469)
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
evtl. Argon-Laser-Koagulati- on der neuen Gefäße; evtl. Keratoplastik
Hornhautdegenerationen
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
||||
Marginale Degeneraton |
Beginn im Stroma |
bds., meist oben beginnen- |
nicht bekannt |
bei Perforation (15%) Kerato- |
(Terrien) (zur Differenzial- |
|
de, periphere furchenartige |
|
plastik; bei hohem Astigma- |
diagnose vgl. Wegener- |
|
Hornhautverdünnung und |
|
tismus: Spezialkontaktlinse; |
Granulomatose unter Syn- |
|
Ektasie; evtl. innen weiß- |
|
halbmondförmige Exzision |
drome) |
|
graue Linie parallel verlau- |
|
und Naht |
|
|
fend oder dichte gelbweiße |
|
|
|
|
Lipidablagerungen (ober- |
|
|
|
|
flächliches Epithel bleibt in- |
|
|
|
|
takt, nicht fluoreszeinposi- |
|
|
|
|
tiv) |
|
|
|
|
|
|
|
Hornhautdegenerationen 3.7 7
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Tabelle 7.2 · Fortsetzung
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Bezeichnung |
Lokalisation |
klinisches Bild |
Ursache |
Therapie |
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Ulkus Mooren |
Verlust von Epithel, |
uni- (benigne) oder bilate- |
Ursache unklar (kollageno- |
Kortison-AT (S. 323), anfangs |
|
Bowmann, oberflächli- |
ral; zunächst gelbgraues In- |
lytische, proteolytische En- |
stdl., Ausschleichen inner- |
|
chem Stroma |
filtrat am Limbus, dehnt |
zyme oder diese aktivieren- |
halb von 2 Monaten; chirur- |
|
|
sich zirkulär und nach zent- |
de Substanzen in ulzerier- |
gisch: 3 mm breite Exzision |
|
|
ral aus mit überhängender |
tem kornealen Stroma und |
der angrenzenden Binde- |
|
|
Lippe; Schmerzen, Photo- |
limbaler Konjunktiva; |
haut, Débridement des Ul- |
|
|
phobie |
manchmal Kataraktextrakti- |
kusbettes (evtl. Ciclosporin |
|
|
|
on auslösend; Autoimmun- |
A) |
|
|
|
reaktion fraglich) |
|
|
|
|
|
|
a |
b |
Abb. 7.8 · a) Kayser-Fleischer-Ring bei Wilson-Krankheit: goldbrauner peripherer Hornhautring; b) Hornhautbandkeratopathie
Hornhautdegenerationen 3.7
201
Hornhaut (Kornea)
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202 |
Hornhaut (Kornea) |
|
Tabelle 7.3 · Hornhautdystrophien – Auswahl. Definition Dystrophie: Regression und Atrophie von ausgereiftem Gewebe ohne erkennbare äu- |
|
7 |
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|
4. |
||||||||||||||||||
ßere Ursachen, ohne entzündliche Zeichen und Vaskularisation; kongenital oder in den ersten Lebensjahren. |
|
|
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|
Hornhautdystrophien |
|||||||||||||||||
Bezeichnung |
klinisches Bild |
|
|
|
Genetik |
1 |
Manifesta- |
Symptome |
2 |
Therapie |
3 |
Rezidiv im |
|||||||
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tionsalter |
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Transplantat |
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|
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Dystrophien des Epithels |
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Mikrozystische (Cogan; |
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|
Punkte, Zysten, Fingerab- |
D beschrieben |
rezid. Erosio- |
a) , b) rezid. |
a) –, b) –, c) , |
|
|
|
||||||||
Map-Dot-Fingerprint- |
|
|
|
|
|
drucklinien, landkartenartig |
|
|
nen ab 30. LJ |
bds., c) , d) |
d) th. KL, PTK |
|
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Dystrophie) |
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(histolog. Basalmembrandupli- |
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katur) |
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Meesmann |
multiple feine bläschenartige |
AD |
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1.– 3. LJ |
a) minimal , |
a) –, b) Visus |
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Trübungen, rund bis oval |
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b) rezid., c) , |
0,1, c) |
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d) |
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Dystrophien von Epithel und Bowman |
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Rezidivierende Horn- |
Blase oder Erosion mit locke- |
AD oder – |
ab dem 4.– 6. |
a) , b) rezid., |
a) –, b) –. c) , |
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hauterosionen (S. 438) |
rem, abgelöstem Epithel un- |
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LJ |
c) , d) |
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d) th. KL, PTK |
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terschiedlicher Größe |
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Dystrophien vorwiegend der Bowman |
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AD, AR, meist – |
Pubertät |
a) , b) –, c) , |
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Keratokonus (Abb. 1.35, |
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|
meist bds., asymmetrisch; ir- |
a) , b) –, c) –, |
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S.31) |
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regulärer Astigmatismus; axia- |
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d) – |
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d) KL; Ads. bei |
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le oder exzentrische Verdün- |
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Hydrops |
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nung der HH ( |
/2 bis |
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/5) mit |
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1 |
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1 |
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kegelförmiger Vorwölbung; |
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Vogt-Linien (vertikal, tiefes |
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Stroma, Descemet); Fleischer- |
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Ring (S. 199); Descemet-Rup- |
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turen mit Hydrops (Trübung, |
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Ödem) |
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Hornhautdystrophien 4.7 7
.Aufl .4 Augenheilkunde, Checkliste :.Burk.R .u Burk.A Aus Stuttgart Verlag, Thieme Georg 2005 © 4)-100573-13-3 (ISBN |
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Tabelle 7.3 · Fortsetzung
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Bezeichnung |
klinisches Bild |
Genetik1 |
Manifesta- |
Symptome2 |
Therapie3 |
Rezidiv im |
|
|
|
tionsalter |
|
|
Transplantat |
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Dystrophien des Epithels, der Bowman, des vorderen Stromas
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Honigwabendystrophie |
grauweiße, honigwabenartig |
AD |
Kindheit |
a) , b) rezid., |
a) , b) , c) |
(Thiel-Behnke-Dystro- |
angeordnete, ringartige Ver- |
Chr. 5q |
|
c) , d) |
|
phie) |
dichtungen |
|
|
|
|
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Vorwiegend stromale Dystrophien
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Gittrige Dystrophie Typ |
Netzwerk verzweigter Trübun- |
AD |
1.– 10. LJ |
a) (etwa 40. |
a) , b) –, c) |
möglich |
I (Typ II u. a. Formen |
gen (Amyloid), später diffuse |
Chr. 5q (Kodon |
|
LJ), b) , rezid., |
|
|
S. 206) |
Trübung |
124, Nukleotid |
|
c) , d) |
|
|
|
|
417) |
|
|
|
|
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Granuläre (Groenouw |
diskrete, krümelartige weiße |
AD |
1. Dekade |
a) spät; b) evtl. |
a) selten nötig; |
|
Typ I) |
Granula |
Chr. 5q (Kodon |
|
rezid., c) evtl., |
c) |
|
|
|
555) |
|
d) evtl. |
|
|
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Makuläre (Groenouw |
graue, unscharf begrenzte TrüAR |
1. Dekade |
a) (3. Deka- |
a) (ab 3. LJZ), |
Typ II; Fehr-Syndrom) |
bungen, später völlige Stroma- |
|
de), b) rezid., |
c) |
|
eintrübung, evtl. sek. Cornea |
|
c) , d) |
|
|
guttata |
|
|
|
1 AD=autosomal dominant, D=dominant, AR=autosomal rezessiv, X=X-chromosomal, –=nicht familiär 2 a) Visusminderung, b) Erosionen, c) Photophobie, d) Irritation, Fremdkörpergefühl
3 a) perforierende Keratoplastik (S. 465), b) lamelläre Keratoplastik (S. 469), c) konservativ wie S. 439 (Hornhauterosion), d) besondere: KL=Kontaktlinse (S. 50), th. KL=therapeutische KL, PTK=ggf. phototherapeutische Keratektomie, Ads=Adsorbonac 5% AT, Dosis: alle 3–4 Std.
Hornhautdystrophien 4.7
203
Hornhaut (Kornea)
7
.Aufl .4 Augenheilkunde, Checkliste :.Burk.R .u Burk.A Aus Stuttgart Verlag, Thieme Georg 2005 © 4)-100573-13-3 (ISBN |
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204 |
Hornhaut (Kornea) |
|
Tabelle 7.3 · Fortsetzung
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Bezeichnung |
klinisches Bild |
Genetik1 |
Manifesta- |
Symptome2 |
Therapie3 |
Rezidiv im |
|
|
|
tionsalter |
|
|
Transplantat |
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Zentrale kristalline |
grauweiße ovale, seltener ringAD |
1. LJZ |
a) minimal, |
a) selten erfor- |
(Schnyder) |
förmige Trübung aus kristalli- |
|
b) –, c) –, d) – |
derlich |
|
nen, nadelförmigen, polychro- |
|
|
|
|
matischen Kristallen; ab 7. LJ |
|
|
|
|
Arcus senilis (S. 195), Vogt-Lim- |
|
|
|
|
busgürtel (S. 194) |
|
|
|
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Prä-Descemet-Membran
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Grayson-Wilbrandt, tiefe |
grauweißliche, staubartige, |
sporadisch, AD, 30.– 60. LJ |
a) –, b) –, c) –, |
a) –, c) – |
filiforme, Cornea farinata |
filamentöse Trübungen |
evtl. X bei Ich- |
d) – |
|
(eher Degenation) |
|
thyosis |
|
|
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Vorwiegend endotheliale Dystrophien
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Cornea guttata |
zentrale warzenartige Verdi- |
AD möglich |
ab dem 40. LJ |
a) evtl., b) –, |
a) –, b) –, c) – |
|
ckungen der Descemet (Gut- |
|
|
c) –, d) – |
|
|
tae), bei retrograder Beleuch- |
|
|
|
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|
tung wie gehämmert ausse- |
|
|
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hend; bräunliche Pigmentauf- |
|
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und -einlagerungen der Endo- |
|
|
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thelzellen; Differenzialdiagnose |
|
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Hassall-Henle-Warzen (S. 195) |
|
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|
Hornhautdystrophien 4.7 7
.Aufl .4 Augenheilkunde, Checkliste :.Burk.R .u Burk.A Aus Stuttgart Verlag, Thieme Georg 2005 © 4)-100573-13-3 (ISBN |
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Bezeichnung |
klinisches Bild |
Genetik1 |
Manifesta- |
Symptome2 |
Therapie3 |
Rezidiv im |
|
|
|
tionsalter |
|
|
Transplantat |
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Fuchs-Endothel- (Epi-
thel-) Dystrophie
(Abb. 1.34, S. 31)
Stadium 1. Cornea guttata mit |
AD möglich |
40.– 50. LJ |
a) , b) (rup- |
a) , c) evtl., |
Ausdehnung in die Peripherie, |
|
|
turierte Epithel- |
d) Ads, evtl. th. |
Stadium 2. Epithelund Stroma- |
|
|
blasen), c) , |
KL; auch norma- |
ödem, Stadium 3 Epithelblasen |
|
|
d) |
len Augendruck |
(bullöse Keratopathie), die rup- |
|
|
|
senken |
turieren, Stadium 4. Vaskulari- |
|
|
|
|
sation, Vernarbung, ggf. Super- |
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|
infektion; Neigung zu Winkel- |
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blockglaukom |
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Hintere polymorphe Dys- |
Descemet verdickt, evtl. grau, |
AD, selten AR |
1. LJ |
a) selten, b) –, |
a) selten, b) –, |
trophie (Schlichting) |
Bläschen, polymorphe Trübun- |
|
|
c) –, d) – |
c) –, d) bei Ödem |
|
gen, selten Ödem, (häufig Glau- |
|
|
|
Ads |
|
kom, oft Irisund Kammerwin- |
|
|
|
|
|
kelanomalien) |
|
|
|
|
1 AD=autosomal dominant, D=dominant, AR=autosomal rezessiv, X=X-chromosomal, –=nicht familiär 2 a) Visusminderung, b) Erosionen, c) Photophobie, d) Irritation, Fremdkörpergefühl
3 a) perforierende Keratoplastik (S. 465), b) lamelläre Keratoplastik (S. 469), c) konservativ wie S. 439 (Hornhauterosion), d) besondere: KL=Kontaktlinse (S. 50), th. KL=therapeutische KL, PTK=ggf. phototherapeutische Keratektomie, Ads=Adsorbonac 5% AT, Dosis: alle 3–4 Std.
Anmerkungen: Honigwabenund Reis-Bückler-Hornhautdystrophie werden oft nicht getrennt (histologisch, elektronenmikroskopische Abgrenzung möglich); letztere ist AD (Cr. 5q, Kodon 555), sehr selten; Beginn frühe Kindheit; im 2. LJZ dichte, grauweiße, subepitheliale Ablagerungsschicht mit Aufhellungen, Verdichtungen (“Mondlandschaft„), äußerste Peripherie frei; rezid. Erosionen, Visusreduktion, Keratoplastik erforderlich. Rezid. häufig. Zentrale wolkige Hornhautdystrophie François: dominant; scheibenförmige, zentrale Stromatrübungen aus kleinen Wölkchen mit freien Zwischenräumen (Mosaikchagrin); asymptomatisch. Vgl. Syndrome: Osteolyse, hereditäre idiopathische Typ V; Syndrom der spröden Hornhaut.
Hornhautdystrophien 4.7
205
Hornhaut (Kornea)
7