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Bindehaut
5.5 Konjunktivitis durch Chlamydien
sein; in der Regel nicht bei Neugeborenen), feine tarsale Papillen; 75% Keratitis meist der oberen Hälfte: feine punktförmige und größere Erosionen (Keratitis superficialis), nummuläre subepitheliale Infiltrate am Rand oder im Zentrum; oberflächliche Hornhaut-Neovaskularisation, superiorer Mikropannus; evtl. vordere Uveitis.
Abstrich (Abkratztechnik, S. 7): Möglichst mit Dacrontupfer (Wattetupfer wirkt toxisch auf Chlamydien), anschließend auf Objektträger bzw. Nährboden aufbringen (für IFT Spezialobjektträger): Giemsa-Färbung, Immunfluoreszenzantikörpertest (IFT), Chlamydienkultur auf McCoy-Zellen, Chlamydienschnelltest.
Zytologie (S. 8): Zytoplasmatischer Einschlusskörper, dem Zellkern aufsitzend, polymorphkernige Leukozyten.
Serologie: ELISA (enzyme-linked immunosorbent-assay); Polymerasekettenreaktion; indirekter Serum-IgG-Immunfluoreszenztest (Serokonversion); Serum- IgM-Antikörper bei Neugeborenen sprechen für systemische Infektion; FTA-ABS- Test: zum Syphilisausschluss.
Gynäkologische bzw. urologische Untersuchung: Ausmaß der Assoziation, evtl. zusätzlich Gonorrhoe (S. 164), Syphilis (S. 339).
Ursache: Chlamydia trachomatis (Serotypen D–K) durch sexuelle Übertragung, Neugeborene unter der Geburt (Ophthalmia neonatorum s. a. S. 164); heute selten nach Benutzung von Schwimmbädern.
Assoziation: Männer: Urethritis, Frauen Cervicitis, Salpingitis; bei Neugeborenen bis zu 6 Monate nach der Geburt: respiratorische Erkrankung mit Pneumonie, Beteiligung von Gastrointestinaltrakt (Eosinophilie), Pharynx, Ohr.
Manifestationsalter: 5 – 14 Tage alte Neugeborene, Erwachsene (meist 18 – 30 J).
Verlauf/Komplikationen: Chronisch; unbehandelt evtl. Abheilung in 5 – 9 Monaten sonst über Jahre chronische follikuläre Konjunktivitis, Hornhaut-Neovaskulari- sation, Bindehautnarben.
Differenzialdiagnose: Keratoconjunctivitis epidemica (S. 167); Gonoblenorrhoe (S. 164); Konjunktivitis und Ophthalmia neonatorum anderer Genese (S. 164).
Lymphogranuloma venereum: Sexuell übertragene Infektion des Genitales mit Lymphadenopathie durch C. trachomatis (Serotypen L1, L2, L3, die vorwiegend in den Tropen vorkommt); Konjunktivitis ungewöhnlich.
Chlamydia psittaci (Ornithose): Atypische Pneumonie, Fieber, Kopfschmerzen; Konjunktivitis ungewöhnlich.
Therapie: Konservativ:
Immer systemisch, einschließlich Sexualpartner bzw. Eltern; Kinder: Erythromycin p. o.: Dosis: in Abhängigkeit vom Körpergewicht (50 mg/kg); Dauer: 2 Wochen; Erw.: 1 – 2 g Tetracyclin tgl. (in 4 Tagesdosen); Dauer: 2 – 3 Wochen (alternativ Doxyclin 100 mg p. o. 2-mal tgl., evtl. Sulfonamide, Maximaldosis über 3 Wochen; neuere Derivate: Clarithromycin, Azithromycin, Levofloxacin).
Lokal: Bei ausreichender systemischer Therapie nicht erforderlich, evtl. Erythromycin AS, Ofloxacin AS: Dosis: 5-mal tgl. evtl. Levofloxacin AT; bei vorderer Uveitis lokale Kortikosteroide unter voller systemischer antibiotischer Therapie.
Trachom
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Definition: In den Tropen verbreitete chronisch rezidivierende Erkrankung der Hornhaut und Bindehaut.
Leitbild: Follikel, Papillen, Pannus; weiße Narben der palpebrealen Konjunktiva.
Diagnostik/Symptome: s. auch Allgemeines S. 156 und Definitionen S. 153.
Anamnese: Mildes Tränenträufeln (Epiphora).
Inspektion/Palpation: Evtl. Ptosis, Sekret, Rötung, Lidschwellung; präaurikuläre Lymphadenopathie.
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Aus A.Burk u. R.Burk.: Checkliste Augenheilkunde, 4. Aufl. (ISBN 3-13-100573-4) © 2005 Georg Thieme Verlag, Stuttgart
5.6 Virusbedingte Konjunktivitis
Spaltlampe mit Ektropionieren (S. 6):
–Follikel, Papillen; weiße Narben der palpebralen Konjunktiva (Arlt-Linie); Keratitis, Hornhauttrübungen; Vaskularisierung; Pannus trachomatosus (Definition S. 193); vorwiegend am oberen Limbus.
–Herbert's pits: Limbale follikuläre Schwellungen, die vernarben und kleine Einsenkungen zur Folge haben.
Ursache: C. trachomatis (Serotypen A, B, Ba, C), Übertragung durch direkten und indirekten (gemeinsam benutzte Gegenstände) Kontakt.
Assoziation: Gelegentlich Rhinitis, Otitis media, Infektion des oberen Respirationstraktes.
Manifestationsalter: Ab dem 1. bis 2. Monat nach der Geburt.
Verlauf/Komplikationen: Epidemiologische Daten: weltweit häufigste Augenkrankheit, zweithäufigste Ursache einer Erblindung (nach der Katarakt), am häufigsten im mittleren Osten, Afrika, Asien, Südund Zentralamerika. Unterscheidung in a) zur Erblindung führende Variante mit konjunktivaler Vernarbung, Trichiasis (S. 107), Entropium (S. 108), Hornhautnarben, Symblepharon (S. 161), sekundärer Amyloidose; b) nicht zur Erblindung führender Verlauf.
Beachte: Etwa 150 Mio. Menschen sind erkrankt, 5 – 6 Mio. erblindet (BRD: 1998: 2, 1993, 2000 keine Person gemeldet; nicht meldepflichtig).
Differenzialdiagnose: S. 158 /Differenzialdiagnose rotes Auge, S. 243.
Therapie:
Konservativ:
–p. o.: Tetracyclin (nicht bei Kindern 8 J.) oder Erythromycin 1 – 2 g tgl. (in 4 Tagesdosen) über 3 Wochen (oder Doxycyclin [1,5 mg/kg KG], Sulfamethoxazol [30 mg/kg KG]; neuere Derivate: Clarithromycin, Azithromycin, Levofloxacin).
–Lokal: Tetracyclin (Aureomycin, Oxytetracylin), Ofloxacin oder Erythromycin AS: Dosis: 3-mal tgl.; Dauer: 6 Wochen; evtl. Levofloxacin AT (für Pat. ab dem 1. LJ).
Chirurgisch: Trichiasis S. 108, Entropium S. 491.
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Bindehaut
5.6 Virusbedingte Konjunktivitis
Keratoconjunctivitis epidemica
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Definition: Virusinfektion von Hornhaut und Bindehaut.
Leitbild: Karunkelund Plica-semilunaris-Rötung und Schwellung, präaurikuläre Lymphadenopathie.
Diagnostik/Symptome: s. auch Allgemeines S. 156 und Definitionen S. 153.
Anamnese: Epiphora; Lider morgens verklebt.
Inspektion/Palpation: Gewöhnlich unilateral; Blepharospasmus; seröses Sekret; präaurikuläre Lymphadenopathie.
Spaltlampe mit Ektropionieren (S. 6): Konjunktivale Hyperämie (zu Beginn oft im inneren Lidwinkel betont), Follikel, subkonjunktivale Blutungen, Chemosis, Pseudomembranen. Punktförmige, oberflächliche Hornhautdefekte innerhalb von 7 – 10 Tagen nach Beginn; ungefähr nach 14 Tagen Entwicklung subepithelialer fokaler Trübungen (Nummuli) unter den Erosionen (Abb. 5.8); evtl. vordere Uveitis (S. 320); im weiteren Verlauf Infiltrate des vorderen Stromas, die über Monate und Jahre persistieren können.
Konjunktivalabstrich (Abkratztechnik S. 7; keine bakteriologischen Abstrichtupfer, die ein Geloder Agar-Transportmedium enthalten): Virusisolierung in der Zellkultur (zeitaufwendige Referenzmethode); Antigennachweis in Zellen des Konjunktivalabstrichs, z. B. mit Immunfluoreszenztest oder Enzymimmun-Essay.
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Bindehaut
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5.6Virusbedingte Konjunktivitis
Polymerasekettenreaktion: Wegen Sensitivität und Schnelligkeit Methode der Wahl.
Zytologie (S. 8): Degenerierte Epithelzellen, viele Lymphozyten, wenige Polymorphkernige.
Serologie: 4facher Antikörperanstieg sichert retrospektiv die Diagnose.
Meldepflicht (nach Impfschutzgesetz): 1. direkter Nachweis von Adenoviren im Konjunktivalabstrich (§ 7 [1]; in einigen Bundesländern auch das klinische Bild); 2. gehäuftes Auftreten nosokomialer Infektionen mit wahrscheinlichem oder vermutetem epidemiologischen Zusammenhang nicht namentlich unverzüglich an das Gesundheitsamt (§ 6[3]).
Abb. 5.8 · Zahlreiche subepitheliale Nummuli der Hornhaut bei Keratoconjunctivitis epidemica (Spaltbild)
Ursache: Adenovirus (Typ 8, 19, 37.)
Beachte: Sehr ansteckend; Schmierinfektion (cave, z. B. Tonometerhütchen, Türgriffe, Handtücher).
Verlauf/Komplikationen: Inkubationszeit 5 – 12 Tage; Konjunktivitis in der Regel nach 2 Wochen abgeheilt, Keratitis innerhalb etwa 2 Wochen nach dem Auftreten; aber Persistenz der Infiltrate möglich, gelegentlich über Jahre; evtl. Änderung der optischen Eigenschaften der Kornea (z. B. Astigmatismus, Verminderung einer Myopie); Entwicklung einer serotypspezifischen Immunität, aber Typenvielfalt, deshalb wiederholte Adenovirusinfektionen möglich.
Manifestationsalter: Jedes Alter.
Differenzialdiagnose: Einschlusskörperchenkonjunktivitis (S. 165), Herpes-sim- plex-Konjunktivitis (S. 209), Keratitis superficialis Thygeson (bilaterale, grobkörnige, schneeflockenartige anfärbbare, epitheliale Läsionen, über viele Jahre), pharyngokonjunktivales Fieber; Differenzialdiagnose rotes Auge S. 243.
Therapie: Konservativ:
Beratung bez. der hohen Ansteckungsgefahr: Augen nicht reiben, häufiges Händewaschen, Handtücher oft wechseln.
Krankschreibung erforderlich (Ansteckung möglich, solange das Virus in Sekreten nachweisbar ist; in der Regel 2 Wochen; bis 3 Wochen).
Künstliche Tränen (S. 145): Mehrmals tgl. bis stdl. bis zum Abklingen.
Kalte Auflagen.
Medikamentöse Therapie:
–Evtl. verhindert Interferon-α die Ausbreitung; antivirale Medikamente bessern nicht.
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5.6 Virusbedingte Konjunktivitis
–Kortikosteroide verlängern die Auflösung der Nummuli, nur indiziert bei vorderer Uveitis.
–Bei persistierenden Nummuli evtl. 4-mal tgl. Ciclosporin A AT (SandimmunLsg, in Oleum Arachidis als Vehikel) max. 3 Monate (NW: Brennen).
–Antibiotische AT bei bakterieller Sekundärinfektion S. 158.
Pharyngokonjunktivales Fieber
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Definition: Epidemisch bei Vorschulund Schulkindern auftretende fieberhafte Erkrankung mit Pharyngitis, follikulärer Bindehautentzündung, Lymphknotenschwellung.
Leitbild: Meist bei Kindern Bindehauthyperämie, Lymphadenopathie, Fieber, Pharyngitis.
Diagnostik/Symptome: s. auch Allgemeines S. 156 und Definitionen S. 153.
Inspektion/Palpation: Präaurikuläre und submandibuläre Lymphadenopathie; wässriges Sekret.
Spaltlampe: Zuerst meist unilateral, zweites Auge folgt innerhalb einer Woche: konjunktivale Hyperämie, Follikel.
Ursache: Adenovirus (Typen 3, 7, 14); wahrscheinlich Finger-zu-Auge-Infektion, Tröpfcheninfektion (schlecht chlorierte Swimmingpools).
Weitere okuläre Befunde: Hornhaut (in 30% beteiligt): marginale Infiltration, punktförmige, oberflächliche Hornhautdefekte; Lider: Blepharospasmus, Ödem, Pseudoptosis; periorbitale Schmerzen.
Assoziation: Fieber; Pharyngitis; gelegentlich gastrointestinale Symptome.
Verlauf/Komplikationen: Heilt langsam innerhalb von 7 – 15 Tagen (Viren können im lymphoiden Gewebe des Nasopharynx und Gastrointestinaltraktes als latente Infektion persistieren).
Manifestationsalter: Meist Kinder.
Differenzialdiagnose: S. 158; Keratoconjunctivitis epidemica s. oben.
Therapie: Konservativ: Betreuung durch Pädiater, sonst wie oben Keratokonjunktivitis epidemica.
Akute hämorrhagische Konjunktivitis
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Leitbild: Konjunktivitis mit subkonjunktivalen Blutungen.
Diagnostik/Symptome: s. auch Allgemeines S. 156 und Definitionen S. 153.
Anamnese: Epiphora; Photophobie; Fremdkörpergefühl; periorbitale Schmerzen.
Inspektion/Palpation: Lidödem; seromuköses Sekret; präaurikuläre Lymphknotenschwellung.
Spaltlampe mit Ektropionieren (S. 6): Bilateral zu Beginn Petechien der bulbären Konjunktiva, dann rasche Ausbreitung subkonjunktivaler bulbärer und palpebraler Blutungen; Chemosis; Follikel; punktförmige Hornhauterosionen der zentralen und oberen Hornhaut.
Evtl. Abstrich (Abkratztechnik S. 7), Kultur (Labordiagnostik selten erforderlich).
Ursache: Picornavirus (RNA-Enterovirus 70); sehr ansteckend.
Assoziation: Selten lumbosakrale Radikulomyelitis.
Verlauf/Komplikationen: Heilung spontan, meist ohne Folgen, in 3 – 14 Tagen.
Differenzialdiagnose: Subkonjunktivale Blutungen anderer Genese S. 154.
Therapie: Konservativ: Hygieneberatung s. S. 168; antibiotische AT bei bakterieller Superinfektion S. 158; evtl. künstliche Tränen S. 145.
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5.7 Konjunktivale Veränderungen bei Pilzen und Parasiten
Konjunktivitis bei AIDS siehe S. 335
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Konjunktivitis bei Herpes simplex siehe S. 209
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Konjunktivitis bei Varicella zoster siehe S. 125
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Follikuläre Konjunktivitis bei Molluscum contagiosum siehe S. 131
.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
5.7Konjunktivale Veränderungen bei Pilzen und Parasiten
Tabelle 5.2 · Konjunktivale Veränderungen bei Pilzen und Parasiten – Auswahl
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Bezeichnung der Erkrankung, des Erregers |
Art der konjunktivalen Veränderung |
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Pilze
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Sporotrichose |
gelbe, weiche Knötchen, ulzerieren, purulen- |
|
tes Sekret |
Blastomykose |
ulzerative Läsionen, granulamatöse Verände- |
|
rungen |
Kokzidioidomykose |
bulbäre Bindehaut (BH): Konjunktivitis, Phlyk- |
|
tänen; palpebrale BH: Granulome, Ulzera |
Rhinosporidose |
schmerzlose, rosafarbene, weiche, meist ge- |
|
stielte, polypenartige Veränderungen; weiße |
|
oder bräunliche Pünktchen auf der Oberflä- |
|
che; bluten leicht |
Candidiasis (Moniliasis) (s.a.S. 343) |
follikuläre Konjunktivitis durch Toxin; Phlyktä- |
|
nen, Pseudomembranen, Ulzera, Narben |
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Protozoen
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Akanthamöben (s.a.S. 210) |
Chemosis, Hyperämie, (ziliare Injektion) |
Leishmanio(a)se (amerikanischer Typ) |
Phlyktänen; papulonekrotische, ulzerative |
|
Läsionen |
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Helminthen (Würmer)
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(Loiasis) Loa loa |
Wurm subkonjunktival; Bewegungen erzeu- |
|
gen Irritation, Schmerzen; Konjunktivitis |
Onchocerciasis |
Konjunktivitis als Folge subkonjunktivaler In- |
|
vasion durch Mikrofilarien; phlyktänenartige |
|
Veränderungen |
Schistosomiasis (Bilharziose) |
Hyperämie; papilläre Hypertrophie; kleine, |
|
weiche, rötlich-gelbe Tumoren (Granulome) |
Echinococcosis (Taenia echinococcus) |
Chemosis, Konjunktivitis; graue subkonjunkti- |
|
vale hydatoide Zyste (Ansammlung von Lar- |
|
ven mit umgebender Gewebereaktion) verur- |
|
sacht keine Entzündung |
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5.8 Konjunktivale Veränderungen bei Stoffwechselerkrankungen
Tabelle 5.2 · Fortsetzung
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Bezeichnung der Erkrankung, des Erregers |
Art der konjunktivalen Veränderung |
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Helminthen (Würmer) (Forts.)
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Zystizerkose (Taenia solium) |
halbmondförmige, subkonjunktivale Schwel- |
|
lung (Zyste), am häufigsten innerer Lidwinkel, |
|
unterer Fornix, meist durch entzündliche Kap- |
|
sel mit Sklera verbunden; evtl. entzündliche |
|
konjunktivale Reaktion |
Dirofilariasis |
Fadenwurm subkonjunktival, Schmerzen, |
|
Juckreiz |
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Arthropoden
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Okuläre Myiasis |
Eier von Fliegen im Konjunktivalsack abge- |
|
legt, entwickeln sich zu mobilen Larven (mag- |
|
gots; ähneln weißen Würmern, durch Kokain |
|
zu paralysieren), induzieren Konjunktivitis; bei |
|
Eversion des Lides Versuch, sich in die Tiefe |
|
des Konjunktivalsacks zurückzuziehen; evtl. |
|
subkonjunktival, Destruktion des Auges |
Phthiriasis (Filzlaus, s.a.S. 123) |
follikuläre Konjunktivitis |
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Arachniden
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Demodicidosis (Demodex folliculorum, |
Erythem mit Juckreiz (Blepharitis) |
brevis) |
|
|
|
5
Bindehaut
5.8Konjunktivale Veränderungen bei Stoffwechselerkrankungen
Tabelle 5.3 · Konjunktivale Veränderungen bei Stoffwechselerkrankungen
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Bezeichnung |
Veränderungen an |
Veränderungen am |
Wichtigste systemische |
der Erkrankung |
der Bindehaut |
Auge |
Veränderungen |
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
(Amyloidose |
|
|
|
S. 206) |
|
|
|
Cystinose |
Ablagerungen von |
Cystinkristalle im |
AR Tubulusdefekt der Nie- |
|
Cystinkristallen |
Stroma der Hornhaut, |
re; Zwergwuchs; Hypothy- |
|
|
Uvea, Retina (fleckför- |
reoidismus; zerebrale |
|
|
mige Depigmentati- |
Atrophie |
|
|
on) |
|
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Alkaptonurie |
gelbbräunliche Pig- |
Pigmentanhäufungen |
AR Ochronose (braunge- |
|
mentanhäufungen |
in Hornhaut (HH) (im |
färbtes Pigment in Knor- |
|
subepithelial |
peripheren Stroma |
pel, fibrösem Gewebe); |
|
|
diskrete, stecknadel- |
degenerative Arthritis |
|
|
kopfgroße, hellbraun |
(Manifestationsalter: |
|
|
bis schwarze Tröpf- |
2.– 5. LJZ) |
|
|
chen), Sklera (Flecken, |
|
|
|
Dreiecke zum Lim- |
|
|
|
bus), Uvea |
|
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Bindehaut
5.8 Konjunktivale Veränderungen bei Stoffwechselerkrankungen
Tabelle 5.3 · Fortsetzung
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Bezeichnung |
Veränderungen an |
Veränderungen am |
Wichtigste systemische |
der Erkrankung |
der Bindehaut |
Auge |
Veränderungen |
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Tyrosinämie Typ |
Hyperämie; weniger |
HH: asymmetrisch, |
AR (Manifestationsalter: |
II (Keratose, paldurchscheinend, ver- |
bds. kleine punktför- |
4 Wochen bis 13. LJ.); se- |
|
moplantare |
dickt; papilläre Hyper- |
mige Epitheldefekte; |
kundär durch Lebererkran- |
[s. Syndrome], |
trophie |
sternförmige, pseudo- |
kung, Vitamin C-Mangel, |
Richner-Han- |
|
dendritische, geogra- |
perniziöse Anämie; tran- |
hart-Syndrom) |
|
phische oder pla- |
sient neonatal; mentale |
|
|
queartige oberflächli- |
und Wachstums-Retardie- |
|
|
che Ulzera; Trübun- |
rung; Hyperkeratosen der |
|
|
gen; Neovaskularisati- |
Handinnenflächen, Soh- |
|
|
on; subkapsuläre Ka- |
len, Ellenbogen durch |
|
|
tarakt; evtl. Nystag- |
Mangel an löslicher (Zyto- |
|
|
mus, Strabismus |
sol) Tyrosin-Aminotransfe- |
|
|
|
rase; unter Diät (tyrosin- |
|
|
|
und phenylalaninarm) |
|
|
|
langsame Besserung der |
|
|
|
Hautund Augenläsionen |
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Mukopoly- |
verdickt, vermindert |
HH-Trübungen (be- |
mentale Retardierung, |
saccharidosen |
elastisch |
sonders Typ Hurler |
(auch Formen mit norma- |
(8 Untergrup- |
|
und Scheie), periphe- |
ler Intelligenz); Taubheit; |
pen, Verände- |
|
re Hornhautfurche; |
Hydrozephalus; Hepato- |
rungen unter- |
|
retinale Pigmentdege- |
splenomegalie; Dysosto- |
schiedlich aus- |
|
neration, Knochen- |
sen; Skelettdysplasie; |
geprägt; s. Syn- |
|
bälkchen (Nachtblind- |
Herzerkrankung; Hautver- |
drome) |
|
heit); Papillenödem, |
änderungen, Hypertricho- |
|
|
Optikusatraphie; evtl. |
se (Typ I, Hurler: Zwerg- |
|
|
Glaukom |
wuchs, Wasserspeierge- |
|
|
|
sicht) |
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Gaucher-Krank- |
braune, pinguekula- |
Strabismus. evtl. |
Hepatosplenomegalie; |
heit (s. Syndroähnliche Veränderun- |
graue Makula, weiße |
Knochenläsionen; Minder- |
|
me; Sphingolipigen im Lidspaltenbe- |
Flecken am Fundus; |
wuchs, Anämie, neurode- |
|
dose) |
reich temporal und |
Motilitätsstörung, |
generative Symptome |
|
nasal |
Sakkaden gestört |
|
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Fabry-Krankheit |
Teleangiektasie (Defi- |
retinale Teleangiekta- |
Parästhesien (brennende |
(s. Syndrome; |
nition S. 266) |
sie; Katarakt; Cornea |
Extremitäten); Schlagan- |
Sphingolipido- |
|
verticillata (S. 197) |
fall; Angiokeratome; Herz- |
se) |
|
|
erkrankung; Nierenversa- |
|
|
|
gen |
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Gicht (Purin- |
dilatierte, geschlän- |
Abscheidung harnsaurer |
stoffwechsel- |
gelte Gefäße; Ekchy- |
Salze an verschiedenen |
störung) |
mosen, selten Urat- |
Körperstellen, besonders |
|
kristalle (gouty hot |
in Gelenken; asymptoma- |
|
eye: Brennen, Fremd- |
tische Hyperurikämie oder |
|
körpergefühl) |
Gichtanfälle |
|
|
|
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5.9 Konjunktivale Veränderungen bei Systemerkrankungen
Tabelle 5.3 · Fortsetzung
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Bezeichnung |
Veränderungen an |
Veränderungen am |
Wichtigste systemische |
der Erkrankung |
der Bindehaut |
Auge |
Veränderungen |
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Porphyrie (s. |
kongestive Konjunkti- |
Nekrosen subkonjunk- |
akute kolikartige Schmer- |
Syndrome; |
vitis; Chemosis; Bläs- |
tival, skleral |
zen mit neurologischen |
Hämsynthese- |
chen, nach dem Plat- |
|
und kardiovaskulären |
störung) |
zen Erosionen, Ulzera; |
|
Symptomen; Photosensi- |
|
Nekrosen; Atrophie; |
|
bilität (lichtinduzierte |
|
Vernarbung; Symble- |
|
Hautschäden) |
|
pharon |
|
|
|
|
|
|
5
Bindehaut
5.9Konjunktivale Veränderungen bei Systemerkrankungen
Tabelle 5.4 · Konjunktivale Veränderungen bei Haut-/Schleimhauterkrankun- gen (Pemphigoid S. 161; Erythema exsudativum multiforme S. 162; Rosazea S. 160)
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Bezeichnung |
Veränderungen an der |
Veränderungen am |
wichtigste systemische |
|
Bindehaut (BH) |
Auge |
Veränderungen |
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Xeroderma |
auf Lidspaltenbereich |
Keratitis: Lidverände- |
AR; defekter DNA-Repa- |
pigmentosum |
begrenzt; erst Hyper- |
rungen wie für die BH |
rationsprozess nach UV- |
|
ämie. Dyschromien, |
beschrieben; Lidbasa- |
Bestrahlung: präkanze- |
|
Teleangiektasien, dann |
liome, Plattenenepi- |
röse Dermatose (Haut- |
|
maligne Transformati- |
thelkarzinome, -sarko- |
veränderungen wie bei |
|
on |
me |
BH und Lidern); evtl. |
|
|
|
neurol. Anomalien, ver- |
|
|
|
mindertes Wachstum; |
|
|
|
verzögerte sexuelle |
|
|
|
Entwicklung |
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Ichthyosis |
glasiert: flache irregu- |
zahlreiche diskrete, |
Hyperkeratinisierung |
|
läre harte Granula |
punktförmige Verdich- |
der Hornlagen der |
|
(1 – 2 mm) sekundär. |
tungen im tiefen HH- |
Haut, trocken, rau, |
|
Ektropium. Lag- |
Stroma; dichte pan- |
schuppig: (letal, wenn |
|
ophthalmus |
nusartige Infiltration. |
bei Geburt vorhanden: |
|
|
sekund. Keratitis; HH- |
I. tarda in den ersten LJ. |
|
|
Banddegeneration |
manifest; I. vulgaris bei |
|
|
|
Heranwachsenden) |
|
|
|
|
|
|
|
Fortsetzung Tab. 5.4 |
173
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5
Bindehaut
5.9 Konjunktivale Veränderungen bei Systemerkrankungen
Tabelle 5.4 · Fortsetzung
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Bezeichnung |
Veränderungen an der |
Veränderungen am |
wichtigste systemische |
|
Bindehaut (BH) |
Auge |
Veränderungen |
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Acanthosis |
Konjunktivitis mit dif- |
Lidrandbeteiligung; |
zahlreiche, warzenarti- |
nigricans |
fuser papillärer Hyper- |
Epiphora bei Obstruk- |
ge pigmentierte Haut- |
|
trophie, tarsal betont |
tion der Tränenwege |
veränderungen, oft mit |
|
(oben und unten); aus- |
|
Sekretabsonderung; be- |
|
geprägte dunkle Pig- |
|
nigne Form: nur in den |
|
mentierung, beson- |
|
Beugearealen, in Ver- |
|
ders der palpebralen |
|
bindung mit Fettleibig- |
|
BH (Histologie: Pig- |
|
keit, endokrinen Stö- |
|
mentgranula in Kern- |
|
rungen, Insulinresis- |
|
nähe der hypertro- |
|
tenz, Medikamenten; |
|
phierten, proliferierten |
|
maligne Form: auch |
|
Epithelzellen, subepi- |
|
Hände, Füße, Augen, |
|
theliales Gewebe in- |
|
Schleimhäute betrof- |
|
filtriert mit ovalen, |
|
fen, bösartiger Tumor |
|
pigmentierten Zellen, |
|
muss ausgeschlossen |
|
Lymphozyten, Eosino- |
|
werden, am häufigsten |
|
philen, Plasmazellen) |
|
gastrisches Adenokarzi- |
|
|
|
nom |
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
maligne atrophi- |
Aneurysmen, Telean- |
Papeln im Lidbereich, |
Nekrose von dermalen |
sche Papulose |
giektasien, weiße, er- |
episkleral; Aderhaut- |
Papeln und intestinalen |
(Degos-Syndrom; |
habene, avaskuläre |
herde, retinale Arte- |
Läsionen durch throm- |
s. Syndrome) |
Plaque der bulbären |
rienverschlüsse, Papil- |
botische Arteriolitis: ca. |
|
BH |
lenödem |
50% letal, sehr selten |
|
|
|
|
Tabelle 5.5 · Konjunktivale Veränderungen bei verschiedenen Erkrankungen
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Bezeichnung der Erkrankung |
Veränderungen an der Bindehaut |
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Reiter-Krankheit (S. 328) |
Chemosis, Follikel: Hyperämie; mukopurulen- |
|
te Konjunktivitis; palpebrale papilläre Kon- |
|
junktivitis |
rheumatoide Arthritis |
Keratoconjunctivitis sicca |
juvenile rheumatoide Arthritis (S. 326) |
Keratoconjunctivitis sicca |
Behçet-Krankheit (S. 330) |
Konjunktivitis |
Crohn-Krankheit (s. Syndrome) |
rezidivierende Konjunktivitis: Keratocon- |
|
junctivitis sicca |
Sarkoidose (S. 329) |
Granulome; unspezifische Konjunktivitis: |
|
Phlyktänen (S. 160) |
Lupus erythematodes |
Hyperämie; Ödem |
Sklerodermie (s. Syndrome) |
Keratoconjunctivitis sicca: Gefäßveränderun- |
|
gen: Narben |
Dysund Paraproteinämien |
Sludge-Phämomen in konjunktivalen Kapilla- |
|
ren, diskrete, kristalline Substanzen: tumorö- |
|
se Infiltration |
Hyperkalzämie |
Kalkablagerungen |
|
|
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5.9 Konjunktivale Veränderungen bei Systemerkrankungen
Tabelle 5.6 · Konjunktivale Veränderungen bei Vitaminmangelerkrankungen
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Bezeichnung der |
Veränderungen an |
Veränderungen am |
wichtigste systemi- |
Erkrankung |
der Bindehaut (BH) |
Auge |
sche Veränderungen |
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Vitamin-A-Mangel Bitot-Flecken, Xerophthalmie s. S. 145
HH: Ödem, Erosion, |
Degeneration und Ke- |
Keratitis superficialis, |
ratinisierung der Epi- |
Trübungen, Kerato- |
thelzellen des gesam- |
malazie (Einschmel- |
ten Ektoderms |
zung), Ulkus, Perfo- |
|
ration; Retina. Dege- |
|
neration, Depigmen- |
|
tation; Nachtblind- |
|
heit, Skotome, Visus- |
|
verlust |
|
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Vitamin-B-Mangel |
Riboflavin (Vitamin- |
Riboflavinmangel, |
Riboflavinmangel |
|
B2-Mangel). perilim- |
oberflächliche Neo- |
Wachstums-, Ge- |
|
bäre zirkuläre Kon- |
vaskularisation der |
wichtsstillstand mit |
|
gestion; Pellagra (Ni- |
klaren HH, Keratitis |
Turgorverlust beim |
|
cotinsäureamidman- |
superficialis, schup- |
Säugling, Cheilosis |
|
gel): Hyperämie der |
pige Dermatitis der |
(Rhagaden, entzündli- |
|
bulbären Gefäße, Va- |
Lider; Pellagra Kerati- |
che Erscheinungen |
|
sodilatation der pal- |
tis superficialis, axia- |
und Desquamation |
|
pebralen Gefäße |
le HH-Trübungen, |
der Lippenschleim- |
|
|
evtl. Keratomalazie, |
haut), Perleche (trans- |
|
|
Liddermatitis, -verdi- |
versale Rhagaden in |
|
|
ckung, -atrophie |
den Mundwinkeln), |
|
|
|
Stomatitis, purpurrote |
|
|
|
Zunge, seborrhoische |
|
|
|
Dermatitis, Koilony- |
|
|
|
chie (Löffelnägel) |
|
|
|
Pellagra: Dermatitis, |
|
|
|
Stomatitis, gastroin- |
|
|
|
testinale Störungen, |
|
|
|
neurolog. Störungen |
|
|
|
(Psychosen, Parästhe- |
|
|
|
sien, Tremor) |
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Vitamin-C-Mangel |
subkonjunktivale |
verzögerte Heilung |
Störungen des allge- |
|
Hämorrhagien |
von Ulzera; Hämor- |
meinen Wohlbefin- |
|
|
rhagien der Lider |
dens (z. B. Abgeschla- |
|
|
|
genheit, Appetitlosig- |
|
|
|
keit, Herzbeschwer- |
|
|
|
den, Infektanfälligkeit |
|
|
|
Blutungsbereitschaft |
|
|
|
(Skorbut sehr selten) |
|
|
|
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