Ординатура / Офтальмология / Немецкие материалы / BASICS Augenheilkunde 2 auflage_Patzelt_2009
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Verletzungen
an
Lidern, Orbita
und
Schädel
Der Augapfel wird durch Lider und knöcherne Augenhöhle vor Verletzungen relativ gut geschützt. Deswegen sind Verletzungen dieser schüt zenden Strukturen häufiger als solche des Bulbus selbst.
Verletzungen der Augenlider |
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Stumpfes Trauma |
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Da das Lidbindegewebe sehr locker und |
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die Lidhaut leicht verschieblieh ist, bil- |
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det sich an den Lidern nach einem |
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stumpfen Trauma (Schneeball 0. |
Ä.) |
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schnell ein Hämatom aus. Dieses ist |
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meist harmlos, das Auflegen eines Eis- |
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beutels beschleunigt das Abschwellen. |
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Tritt ein periokuläres Hämatom gemein- |
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sam mit einer nach hinten nicht be- |
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grenzten SubkonjunktivaJen Blutung |
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auf, so kann dies ein Hinweis auf eine |
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Orbitadachfraktur oder ein Retro- |
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bulbärhämatom (~ Exophthalmus) |
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sein. Ein beidseitiges Brillenhämatom |
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kann durch eine Schädelbasisfraktur |
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verursacht sein. Andererseits kann sich |
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das Blut eines einseitigen Monokel |
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häma toms bei Seitenlage im subkutan en |
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Gewebe über die Nase hinweg zum an- |
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deren Auge hin ausbreiten, sodass der |
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Eindruck eines beidseitigen Hämatom |
s |
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entstehen kann. Ein Lidemphysem |
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entsteht bei Fraktur der Lamina papy- |
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racea des Siebbeins, da Luft aus den |
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Nasennebenhöhl en unter die Lid- |
und |
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Bindehaut eindrin gen kann. Beim |
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Schnäuzen und bei Palpation des Lids |
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hört man ein leises Knistern. |
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Risswunden |
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Häufi gentstehen Risswunden der |
Lider |
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durch Windschutzscheibenverletzun |
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gen bei nicht angeschnallten Autofah- |
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rern. Hundebissverletzungen im Ge- |
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sicht sind bei Kindern nicht selten. Dabei |
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werden häufi g Unterlider und Tränenka |
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nälchen durch die Reißzähne des |
Tieres |
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zerrissen. Verbrennungen und Verätzun |
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gen der Lider können durch Narbenzug |
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zu Lidfehlstellungen oder zum Symble |
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pharon (Verwachsen von bulbärer |
und |
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tarsaler Bindehaut) führen. |
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Verletzungen von Haut und M. orbicu- |
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laris oculi, die nicht den Lidrand |
betref- |
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I |
Abb. |
I : Risswunde des Unterlids: a) vor und b) nach Naht. [5] |
fen |
, heilen in der Regel komplikati ons- |
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los. |
Da die Blutversorgung des Lids so |
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gut ist, heilen auch Gewebelappen, |
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die |
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wi e abgestorben aussehen, meist wieder |
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gut |
ein. |
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1) |
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Zerreißungen des Lidrands (I Abb. |
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und Verletzungen mit Beteiligung des |
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M. |
Ievator palpebrae superioris oder des |
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medialen Lidwinkels können zu dauer- |
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haften kosmetischen und funktionell |
en |
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Einbußen führen und sollten von einem |
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erfahrenen operierenden Augenarzt |
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ver- |
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sorgt werden. Hierbei werden zuerst die |
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Lidränder durch nicht absorbierbare |
s |
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Nahtmaterial, das durch die Öffnungen |
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der |
Meibom-Drüs en geführt wird, |
adap- |
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tiert (I Abb. |
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2a). Dann wird der Tarsus |
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mit nicht durchgreifenden Nähten |
mit |
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einem resorbierbaren Nahtmaterial |
ge- |
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schlossen (I |
Abb. 2b). Als Nächstes wird |
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die |
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Lidkante exakt mit nicht resorbier |
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barem Faden genäht (lntermargina |
l- |
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naht) |
und schließlich wird die Haut mit |
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gleichem Nahtmaterial durch Einzel- |
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knopfnähte verschlossen (I Abb. 2c |
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und |
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d). |
Die Hautnähte werden nach etwa |
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zehn |
Tagen |
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entfernt, die lntermarginal |
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fäden |
später. |
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Verletzungen der Tränenkanälchen |
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kommen bei |
Zerreißungen des medialen |
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Lidrands vor. |
Diagnostisch erweitert |
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man die Tränenpünktchen mit einer |
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konischen Sonde und sondiert dann mit |
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der |
Bowman-Sonde. Ein Austritt der |
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Sonde aus der Wunde beweist eine |
Ver- |
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letzung der |
Tränenwege. Sie müssen |
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dann durch |
In tubation mit einem Sili- |
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konschläuchlein geschient werden, |
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um |
Stenosen zu verhindern. Sind die |
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Tränenkanälchen |
nicht durchgängig |
Lid - |
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oder können die |
Tränen |
durch eine |
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fehlstellung nicht in die |
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Tränenpünkt |
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chen gelangen, ist eine |
Epiphora |
(Trä- |
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nenträufeln) die Folge. |
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Verletzungen der |
Orbita |
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Blow-out-Fraktur |
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Fraktur der knöchernen |
Wände der |
Or- |
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bita, die durch eine Druckerhöhung |
in |
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der Orbita durch |
Gewalteinwirkung |
von |
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außen auf den Bulbus zustande kommt. |
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Klassischer Mechanismus ist ein Faust- |
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schlag auf das Auge oder ein irregeleite |
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ter Tennisball (I Abb. 3). Am häu figsten |
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ist eine Blow-out-Fraktur des Orbita- |
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bodens, seltener eine Fraktur der Sieb- |
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beinzellen. |
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Klinik: Periokulär find et man Ekchy- |
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mose , Ödem und subkutanes Emphy- |
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sem. Ist bei einer Blow-out-Fraktur des |
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Orbitabodens auch der |
Canalis infra- |
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orbitalis betroffen, findet sich eine An- |
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~.. · . ..
c
~) ~
b ~
d
I v;((ffi \ ~
I Abb. 2: |
Versorgung einer Risswunde des |
Lidrand s. |
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