Ординатура / Офтальмология / Немецкие материалы / BASICS Augenheilkunde 2 auflage_Patzelt_2009

(Fremdkörper, Entropium mit Trichiasis)

verantwortlich sein. Ursachen für

Ab-

flussstörungen sind im Folgenden

er-

klärt. Auch Adenokarzinome des Na-

senraums können

sich in Form eines

Tränenwegsverschlusses äußern, wenn

sie in den Tränen sack einwachsen.

Angeborene Stenosen der

abführenden Tränenwege

Bei Neugeborenen stellt die Hasner-

Kiappe den häufigsten Ort einer Stenose

dar. Normalerweise öffnet sie sich

am

Ende der Schwangerschaft bzw. in den

ersten Lebensmonaten.

Klinik: Es kommt in den ersten Lebens-

wochen neben Epiphora zu Rückstau

von Schleim und Eiter am inneren Lid-

winkel.

Therapie und Prognose: Durch

Mas-

sage des Tränensacks kann versucht

werden, die Klappe zu öffnen. Gelingt

dies nicht, ist eine

Sondierung oder eine

Überdruckspülung

angezeigt. Es kommt

auf das Timing der

Therapie an:

Die

Sondierung sollte nicht vor dem

12. Le-

bensmonat erfolgen, da die spontane

Kanalisation in ungefähr 95 %der

Fälle

erfolgt. Erfolgt die Therapie zu spät,

kann es bereits zu irreversiblen Ver-

klebungen in den ableitenden Tränen-

wegen gekommen sein.

Erworbene Stenosen der

abführenden Tränenwege

Hauptursache für erworbene Stenosen

der abführenden

Tränenwege sind

Infektionen und

Verletzungen .

I

Abb.

2: Mit Fluor-

eszein

gefärbte Epithel-

erosionen bei Kerato-

conjunclivitis sicca. ]61

Klinik: Neben

Epiphora abhängig von der Ursache.

Therapie und

Prognose: Bei Verletzungen muss versucht

werden, die Tränenwege durch Intubation und

Schienung

mit einem Silikonschlauch offen zu halten. Gelingt dies nicht

oder sind die Tränenwege z. B. durch Entzündungen ver-

wachsen, stehen verschiedene operative Verfahren zur Ab·

Ieitung der Tränen zur Verfügung.

Canaliculitis

Entzündung der Tränenkanälchen durch Infektion mit Pilzen,

Bakterien oder

Viren. Besonders oft sind Aktinomyzeten die

Übeltäter.

Klinik: Meist ist nur ein Canaliculus betroffen.

Das Tränen -

pünktchen ist hochrot entzündet, geschwollen

und schmerz-

haft (I Abb. 3).

Steinharte Konglomerate (Dakryolithen) befin-

den sich in den

Kanälchen, weißer Eiter tritt bei Druck auf

den Tränensack aus dem Tränenpünktchen.

Therapie und

Prognose: Die Konglomerate werden

operativ entfernt, die Tränenkanälchen mit Antibiotikalösung

gespült.

Dacryocystitis acuta

Es handelt sich um eine Entzündung des Tränensäckchens

(I Abb. 4). Zugrunde liegt meist eine Abflussstörung mit Be-

siedlung durch

Bakterien (oft Pneumokokken).

Klinik: Die Gegend des Tränensacks ist schmerzhaft ge-

schwollen und

gerötet. Beeinträchtigung des Allgemein-

befindens und Fieber sind möglich.

Therapie und

Prognose: Es werden systemisch Antibiotika

nach Antibiogramm gegeben und lokal desinfizierende feuch-

te Umschläge appliziert. Bei starker Schwellung wird das

Tränensäckchen eröffnet, um den Eiter zu entleeren. Kompli·

kationen sind Phlegmone, Sepsis und Sinus-cavernosus-

Thrombose. Nach Abheilung muss meist operiert werden,

da es durch die weiter bestehende Abflussstörung zu Rezidi-

ven kommen kann. Dabei wird eine Fistel zwischen Tränen-

sack und Nasenraum angelegt (Dakryozystorhinostomie/

Toti-Operation).

I

Abb.

3:

Canaliculitis links oben.

[6]

kungen (Mumps, Masern, Röteln , Influenza, Mononukleose)

auf.

Die Dacryoadenitis chronica ist durch eine schmerzlose

einoder beidseitige Schwellung der Tränendrüse

charakteri-

siert. Es kann eine lokale Infektion mit Bakterien

oder Pilzen

vorliegen, es müssen aber auch granulomatöse Erkrankungen

wie z. B. Sarkoidose, Tuberkulose oder Leukämien in Betracht

gezogen werden.

Die Therapie besteht jeweils in der Behandlung der Grund-

erkrankung.

I Abb.

4:

Akute Dakryozystitis.

116]

Dacryocystitis chronica

Bei der Dacryocystitis chronica handelt es sich um eine

Schleimhautentzündung des verschlossenen Tränensacks

nach akuter Entzündung oder primär.

Klinik: Einseitige Epiphora, vorgewölbter Tränensack.

Therapie und Prognose: Es muss eine Toti·Operation (s.o.)

durchgeführt werden.

Entzündungen der Tränendrüse

Typisch für Entzündungen der Tränendrüse (Dakryoadeni-

tis) ist ihre Schwellung, was

zu paragrafenförmiger Ver-

engung der Lidspalte führt.

Eine schmerzhafte Dacryoade-

nitis acuta tritt meist einseitig bei systemischen Viruserkran-

Zusammenfassung

•

Keratoconjunctivitis slcca: Alle drei Phasen des

Tränenfilms können gestört sein.

•

Tränendes

Auge: Meist liegt eine Abflussbehinderung

der Tränen

zugrunde.

•

Tränenabflussbehlnderung: Die Stenose kann im

·

gesamten Verlauf der Tränenwege lokalisiert sein.

•

Entzündung der TränendrGse: Sie führt zu einer para-

grafenförmlgen Verengung der Lldspalte.

Endokrine Orbitopathie

Im Rahmen der Hyperthyreose bei

Morbus Basedow kann

es durch einen

Autoimmunprozess zu entzündlichen

Veränderunge n mit lymphozytärer In-

filtration von orbitalem Fettgewebe und

geraden Augenmuskeln und letztlich

zur Fibrose des Orbitainhalts und der

Lider kommen.

Klinik: Die typischen Symptome umfas-

sen die sog. Merseburger Trias mit

Exophthalmus (meist beidseitig, I Abb. 3),

weicher Struma und Tachykardie. Die

Mitbeteiligung des Auges kommt bei

etwa 10 %der Schilddrüsenkranken vor.

Die Symptome am Auge können sehr

vielfä ltigsein und sich u. a. auch in Au-

genmotilitätsstörungen (Veränderungen

an den Augenmuskeln), Retraktion des

Oberlids (Dalrymple-Zeichen: Sklera

über dem Limbus corneae sichtbar;

Graefe-Zeichen: Zurückbleiben des Lids

bei Blicksenkung: Stellwag-Zeichen:

seltener Lidschlag) und Schädigung des

Sehnervs durch Kompression äußern.

Therapie und Prognose: Die Stellung

der Diagnose erfolgt interdisziplinär zu-

sammen mit dem Internisten bzw.

Endokrinologen. Die Therapie der

Schilddrüsenerkrankung

ist dabei sehr

wichtig. Der Exophthalmus kann mit

systemischen Kortikosteroiden und evtl.

einer Röntgenbestrahlung

der Orbita-

spitze behandelt werden,

auch der Ver-

such einer Immunsuppression mit Ciclo-

sporin Aist möglich. Wenn sich schon

eine Fibrose entwickelt hat, bleibt der

Exophthalmus oft bestehen, es besteht

dann die Möglichkeit einer chirurgi-

schen Dekompression der Orb ita durch

Eröffne n der knöchernen

Orbitawänd e.

Diese Operation wir von

manchen

Ärzten auch als primäre

Behandlungs-

method e bevorzugt

Die Leitsymptome einer infektiöse n Konjunktivitis sind im

Folgend en angegeben, eine Diagnosesicherung erfolgt nur in

schweren Fällen und bei V. a. Keratoconjunctivitis epidemica

(s

. u.) mittels Abstrich zur mikrobiologischen Untersuchung:

II> Rotes Auge (konj unktivale In jektion)

11>

Sekretion (wä ssrig, schleimig oder eitrig)

II>

Bindehautschwellung (Chemosis )

II>

Follikel: Lymphozytenansammlungen in der Bindehaut.

Sie imponieren als kuppige Vorwölbun gen der Bindehaut mi t

einem glasigen Zentrum (I Abb. 1).

II>

Papillen: polygonale, pflastersteinartig abgeplattete Vor-

wölbungen der Bindehaut. Im Zentrum jeder Erhebung be-

find et sich ein feines Gefäßbäumch en (I Abb. 2).

II>

Lichtscheu (Fotophobie), verstärk ter Tränenfluss

(Epiphora) und krampfhafter Lidschluss (Blepharospasmus)

find en sich in wechselndem Ausmaß.

Erreger

Spezielle Symptome, Kllnlk

Grampositive Erreger

1>- Staphylokokken (Staph . aureus, Stap h.

1>- Vor allem Staph. aureus: schleimige

epidermidis)

Sek retion

1>- Streptokokken

1>- Blephari ti s ulcerosa

1>- Pneumokok ken

1>- Hämo rrhagien der Bindehaut, einsei-

tiger Beginn

Gramnegative Erreger

1>- Pseudomonas aeru ginosa

1>- Grün lich-gelber, zä h haftender

Sch leim;

foudroyanter Verlauf;

Gefa hr der Hornhautperforation!

1>-

Haemophilus influenzae

1>-

Seröse oder mukopurulente Sekretion

1>-

Neisseri a gonorrhoeae (Neugeborene!)

1>-

Eitrige, verklebte Lid er

I

Tab. 1: Erreger und erregerspezifisc h e Sympto me bei b akterie ll er Konj unk-

t ivit is.

Bakterielle Konjunktivitis

Häu fige Erreger der bakteriellen Konjunktivitis sind

mit der

erregerspezifischen Klinik in I Tabelle 1 aufgeführt.

Therapie und Prognose: Die meisten bakteriellen Konj unk-

tivitiden verlaufen selbstlimitierend . Ein Abstrich wird nur in

schweren oder unklaren Fälle n genommen, um die

Therapie

gezielt auf das wirksamste Antibiotikum korrigieren

zu kön -

nen. Ansonsten wird die Behandlung sofort mit antibioti-

schen Augentropfen und -salben breiten Spektrums (z. B.

Ofloxacin, Gentamicin, Erythromycin) begonnen. In leichten

Fällen sollen die Tropfen fünf mal tä glich, in schweren Fällen

stün dlich angewandt werd en. Abends wird eine Salbe ver-

abreicht.

Virale Konjunktivitis

Als Erreger kommen viele pathogene Vire n in Betracht, wobei

Adenoviren (Keratoconjunctivitis epidemica, s. u.) und Her-

pes-Viren die häufigsten Auslö ser sind.

Klinik: Sehr ansteckend! Die virale Konjunktivitis ist oft mit

einem fieberhaften Infekt kombiniert. Das Sekret ist

überwi e-