Ординатура / Офтальмология / Немецкие материалы / BASICS Augenheilkunde 2 auflage_Patzelt_2009

Die häufigsten Operationen am

Auge

sind neben der Kataraktoperation

opera-

tive Eingriffe an

der Netzhaut, die

ope-

rative Behandlung des Glaukoms

und

die Korrektur von Strabismus und

Lid-

anomalien.

Anästhesie

In der Augenheilkunde werden

häufig

Operationen in Lokalanästhesie

durch-

geführt {I Abb. 1). Allgemeinanästhesie

ist bei Kindern und sehr ängstlichen

oderunkooperativen erwachsenen

Pa-

tienten nötig.

-

Die einfachste Methode zur Lokalanäs

thesie sind sc hn ell wirk ende Augen

-

tropfen, wie z.

B. Tetracain. Dabei

wird

eine gute Oberfläc henanästhesie

von

Bindeund Hornhaut erreicht. Wirken

-

die Augentropfen länger ein, penetrie

ren sie die Hornhaut und gelangen

in

die Vorderkammer. So kö nnen sogar

Kataraktoperationen unter Tropfanäs the-

sie durchgeführt

werden.

Injek-

Durch die retro-

bzw. peribulbäre

tion eines Lokalanästhetikums

wird

-

Schmerzlosigkeit und Bewegungsunfä

higkeit des Bulbus erreicht. Bei

der

Re-

trobulbär-Anästhesie wird eine

Nadel

in den Muskelkonus hinter dem

Bulbus

vorgeschoben und das Anästhetikum

in

der Nähe des Ganglion ciliare

deponiert.

Risiken sind hierbei die Verletzung

von

Muskeln und Nerven sowie die

Bulbus-

perforation. Mit der risikoärmeren

Peri-

bulbär-Anästhesie wird der gleiche

s

anästhe tische Effekt erzielt, allerding

I

Abb.

3:

Vorde r-u nd Hinterkammerlinse.

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I

")

I

Winkelblockglaukoms kann eine Laser-

Iridotomie durchgeführt werden.

Da-

bei wird nahe bei 12 Uhr mit dem

Laser

ein Loch in der peripheren Iris erzeugt,

durch welches das hinter der Iris ge-

staute Kammerwasser abfließen kann

(I Abb. 4) .

Bei fortgeschrittenem therapieresisten-

ten Glaukom kann mit dem Nd:YAG-

Laser oder dem Dioden-Laser durch die

Sklera hindurch der Ziliarkörper ver-

narbt und dadurch die Produktion des

Kammerwassers reduziert werden

{Zyklofotokoagulation).

Refraktionsanomalien

Zur Korrektur von Refraktions-

anomalien mit dem Excimer-Laser

siehe Seite 21.

hoher Energiedichte und minimaler Divergenz.

X

ln der Ophthalmologie kommen unterschiedliche Laser für

Entzündungen der

Lider

Entzündungen der

Lidhaut

Zaster ophthalmicus

Die Reaktivierung des nach zurückliegender Windpocken·

erkrankung in den sensorischen Ganglien der Hirnnerven

und in den dorsalen Nervenwurzeln ruhenden Varicella-

zoster-Virus kann bei Befall des Ganglion trigeminale und

des Versorgungsgebiets des N. ophthalmicus zum Zoster

ophthalmicus (Gesichtsrose) führen.

Klinik: Einseitige starke

Schmerzen im Versorgungsbereich

des N. ophthalmicus. Nach Tagen dann Hauterythem in die-

sem

Bereich (I Abb. 1) und pralle, gruppiert stehende Bläs-

chen

mit klarer Flüssigkeit. Der Inhalt trübt gelblich ein,

trocknet aus und hinterlässt gelbliche Krusten.

Therapie und Komplikationen: Spontane Abheilung inner-

halb von drei Wochen; Narben können bleiben. Therapie mit

Aciclovir systemisch und

konsequente Schmerzbekämpfung.

Lokal mit virostatischen Salben. Topische Kortikoide sind

zwar wirksam, sollten aber restriktiv gehandhabt werden, da

durch sie die Heilung verzögert und die Rezidivrate erhöht

werden kann. Besonders

bei Effloreszenzen an der Nasenspit-

ze (Hutchinson-Zeichen, beweist Befall des N. nasociliaris)

kann

auch das Augeninnere befallen sein. Damit diese Kom-

plikation nicht übersehen

wird, sollte der Patient bei einem

Augenarzt vorstellig werden.

Lidherpes

Bei einer Infektion mit Herpes-simplex-Viren kann es zu

Effloreszenzen auf dem Augenlid kommen.

Klinik und Therapie: Typisch sind gruppenförmig angeord-

nete, schmerzende Bläschen mit umschriebener Rötung und

Schwellung. Die Entzündung heilt ohne Narben ab, Therapie

ist meist nicht nötig. Eventuell kann Aciclovir lokal und/ oder

systemisch eingesetzt werden.

Pediculosis

Befall der Wimpern mit Filzläusen (Phthiriasis palpebra-

rum).

Klinik und Therapie: Die Nissen haften als kohlenstaub-

artige

Körnchen an den Wimpern, die Läuse saugen zwischen

den Wimpern an

der Lidkante. Zur Behandlung wird Pilokar-

pin-Öl

eingesetzt

(Cave: Pupillenverengung), das die Filzläuse

durch

Hemmung ihrer Atmung tötet.

Lidekzem

Es besteht mäßiger Juckreiz, Rötung und Schwellung, gefolgt

von Bläschenbildung und Schuppung des Lids. Als Ursachen

sind differenzialdiagnostisch zu erwägen: allergisches Kontakt-

ekzem, Lid erysipel,

Dermatomyositis, atopisches und sebor-

rhoisches Ekzem.

Entzündungen des Lidrands

Blepharitis squamosa

Diese schuppende Lidrandentzündung tritt bei seborrhoi-

schem

(vermehrte Talgprod uktion ) bzw.

atopischem Hauttyp

auf.

Klinik: Die fettigen

Beläge verursachen

einen Sekretstau in

den Meibom·Drüsen

mit Hordeolosis (s. u.), die Talgüber-

produktion der Lidranddrüsen lä sst die Wimpern verkleben.

Die Schuppen bilden den Nährboden für

Staphylokokken,

deren Toxine die Entzündung zusätz lich befeuern können

(Blepharitis ulcerosa

s. u.). Es kann zu schleichendem Wim-

pernausfall kommen.

Therapie und Prognose: Wichtig ist die Lidrandhygiene mit

Ausmassieren der

Meibom-Drüsen und Reinigen ihrer Aus-

führungsgänge . Es werden antibiotische

Augensalben ein-

gesetzt, bei Befall mit der Haarbalgmilbe

(Demodex folliculo -

rum) wird mit Pilocarpin-Ö llokal behandelt. Die Prognose ist

gut, die Erkrankung kann aber hartnäckig sein.

Blepharitis ulcerosa

Es handelt sich hierbei um einen schweren Verlauf der Ble-

pharitis squamosa.

Es liegt eine bakterielle Entzün du ng des

Lidrands (meist durch Staphylokokken, Streptokokken, Hämo-

philus)

auf Basis der

Funktionsstör ung der Meibom-Drüsen

vor.

Es kommt zu einer entzündl ichen Schwellung der

Klinik:

Lider, zah lreichen

Abszessen und Ulzerationen, deren Sekre-

tionen gelbe Krusten

entstehen lassen.