Ординатура / Офтальмология / Немецкие материалы / BASICS Augenheilkunde 2 auflage_Patzelt_2009

Glaskörper

Der Glaskörper [Corpus vitreum ) hat

eine gelartige Konsistenz, er besteht zu

99 %aus Wasser, welches an Hyaluron-

säure gebunden ist und durch Kollagen-

fibrillen stabilisiert wird.

Er grenzt vor-

ne an die Linsenrück seite, vorn

seitlich

an den Ziliarkörper und zur Seite und

nach

hinten an die Netzhaut und wird

von der Membrana hyaloidea um-

hüllt.

An der Papille und an der

Ora

serrata haftet er vermehrt an der Netz-

haut.

Bei Degeneration des Glaskörpers

kann

er mit der Netzhaut verwachsen.

Durch Zug an diesen Stellen kann ein

Riss in der Netzhaut und

in der

Folge

eine Netzhautablösung entstehen.

Netzhaut

Die Netzhaut [Retina) wandelt dasein

·

fall ende Licht in Nervenimpulse um.

ie

lässt sich histologisch in gu t abgrenzbare

Schichten untergliedern: Außen

sitzt das

retinale Pigmentepithel, di inneren

chichten werden alsneurosensorische

Netzhaut b zeichn t. Das Licht fällt

durch drei hin t r inand r

scha lt t

Reihen von N uron n: Ganglienzellen

Bipolarzellen und scl1li ßlich di

i

'

nt-

liehen Fotorezeptoren (I Abb.

2) .

Fossa sacc i

lacrim ali s

Maxilla

Os ethmoidale

Os palatinum

Foramen infraorbitale

ring, der den unteren

Anteil der Fissura

orbitalis superiorund

den Canalis opti -

cus umschließ t. Die Muskeln strahlen

von hier konusförmi g auf den Bulbus

aus. Innerhalb dieses Konus verlaufen

die in I Abbildung 3 eingezeichneten

Nerven, insbesondere auch jene, die für

die Sensibilität des Bulbusverantwort-

lich sind (s.u.). Für eine komplette

Lokalanä sthesie des Auges muss also

das Anä sthetikum in diesen intra-

konalen Raum injiziert werd en oder

dorthin diffundieren.

Die Funktion der extraokulären Mus-

keln hän gt auch von der Bulbusposition

zum Zeitpunkt der Muskelkontraktion

ab. Man unterscheidet zwischen Haupt-

funktion eines Muskels, sprich der Be-

wegungsrichtung des

Bulbus, die er am

stärksten beeinflusst, und zwi schen Ne-

benfunktion, also zusätzlichen Effekten

auf die Augenposition. Im Einzelnen:

.,._ M. rectus lateralis (N. abducens):

Er bewegt das Auge nach lateral , sodass

eine Lähmung eine Abweichung nach

innen zur Folge hat.

.,._ M. rectus medialis (N. oculomoto·

riu s) : Er bew gt dasAuge nach nasal.

.,._ M. rectus superior und M. rectus

inferior (N. oculomotorius): Di s bei-

d n Musk in hab n n b n ihrer Haupt-

funk tion, nämlich d r

ßli ckh bung und

R. commun icans

cum nervo faciali

I

Abb. 3: Nerve n und

Muskeln der Orbita.

j1

5]

-senkung, auch noch

Nebenfunktionen

als Adduktoren und

Rotatoren.

..,. M. obliquus superior (N. trochlea-

ris): Er entspringt superomedial des

Foramen opticum, wird durch die Tro-

chlea im Winkel zwischen der Superio-

ren und

medialen Orbitawand umge-

lenkt und inseriert oben am hinteren

lateralen

Quadranten des Bulbus. Der

Muskel ist ein Einwärtsrotator des

Auges und fungiert auch als Senker und

Abduktor.

..,. M. obliquus inferior [N. oc ulomo-

torius): Er entspringt am Orbitaboden,

seitlich des Canalis nasolacrimalis, und

inseriert im hinteren unteren tempo-

ralen Quadraten des

Bulbus. Er ist ein

Auswärtsrotator des

Auges und hat als

Nebenfunktionen die Hebung und Ab-

duktion.

M. Ievato r palpebrae superioris

Die Sehnenfasern des Muskels setzen

am Tarsus an und strahlen auch in die

-

Lidhaut ein. Dadurch entsteht die Deck

falte des

Oberlids. Der Muskel hebt das

Oberlid.

Er wird durch den N. oculo-

motorius inn ervi ert.

Drei physiologische Barrieren schirm en das Auge vom

Körp er-

-Schranke und

die

kreislauf ab: Die Blut-Kammerwasser

äußere und innere Blut-Retina-Schranke. Erstere besteht

aus Tight junctions zwischen den Endoth elzellen der

Blut-

gefäße in der Iris. Sie

sorgt z. B.

dafür, dass keine Proteine des

Blutplasmas in das Kammerwasser gelangen könn en, wo sie

zu Trübungen und Verklebungen führen würden. Die äußere

Blut-Retina-Schranke wird

durch Zonulae occludentes, die

benachbarte Pigmentepithelzellen verbinden, gebildet.

Eben-

so besitzen die Endothelzellen der retinalen Blutgefäße

Zonu-

lae occludentes, welche die innere Blut-Retina-Schranke auf-

en erlauben nur den

Durchtritt

bauen. Die Blut-Retina-Schrank

Stoffen.

von Nährstoffen, nicht aber von höhermolekularen

Das Zusammenbrechen dieser Barrieren führt zu einer intra-

okulären Entzündung. In den meisten Teilen des Körpers

ist

stellung des

die Entzündung ein Schritt in der Wiederher

Vernarbungen

Gewebes. Im Auge aber kann eine Entzündung

Makulaöd

em,

der Hornhaut, eine Katarakt, ein Glaukom, ein

Ablösung der Netzhaut und anderes zur Folge haben . Daher

werden in der Augenheilkunde

häufig topische

Steroide ange-

wand t, um eine Entzündung zu

unterdrücken.

Gefäßneubildungen

Die Gefäßversorgung des Auges

ist so gestaltet, dass sie nicht

die optische Qualitä t des Auges stör t. Hornhau t, Linse

und

Glaskörper sind frei von Blutgefäßen, die Gefäße der Netz-

haut liegen so, dass sie die

Bildentstehung au f der Netzhaut

nicht beeinträchtigen.

(z. B.

Entzündun gen) können

jedoch zu

Einige Erkrankungen

pathologischen Gefäßneubildungen am Auge führen. Die

neuen Blutgefäße sind von ihrer Wandstruktur

her minder-

wertig, sodass es zum

Austritt von Blutbestandtei len ins Ge-

webe kommen kann.

An der Hornhaut können

sie so zu einer

Trübung führen (I Abb. I) . Durch das Einwachsen

von

Blut-

gefäßen in die Hornhaut ist auch die sonst hi er vorhand

ene

Immuntoleranz gegenüb er fremdem Antigen beeinträchtigt

sodass z. B.

nach einer Hornhaut-Transplanta tion das Absto-

'

ßungsrisiko

erhöh t ist. Am Üb ergang von Glaskör per zu Netz-

haut könn en di e ne uen Ge fä ße bl uten und sich kontrahieren

'

was zu ei ner Netzhautablösun g führ en kann.

Infektion

Infektionen wirken sich am Auge durch die nachfol ge nd e

Entzündun gsreaktion wie oben beschrieben besonders nach -

teili g aus. Während bei and eren Organen Vernarbungen nicht

unbedingt negative Folgen haben, droht beim Auge der Funk-

tionsverlust.

Erkrankungen der Netzhaut

Das Pigmentepithel der Netzhaut ernährt die Fotoreze ptoren

und phagozytiert die von ihnen abgestoßenen Teile, erhält

also ein physiologisches Milieu aufrech t. Bei Erkran kungen

von Aderund Netzhaut teilen sich die Zellen des Pigment-

epithels und wandern. In der Fundoskopi e sind Hypound

Hyperpigmenli erungen als Zeich en dieses Prozesses

zu sehen .

Systemische Krankheiten und Immunprozesse

Beim Auge

hat man mit der Fundoskopie die einmalige

Mög-

lichkeit, Blutgefäß e direkt zu betrachten. So könn en die Aus

-

wirkungen

vieler systemischer Erkrankungen, die das Blut-

gefä ßsystem mit betreffen (z. B. Diabetes und Bluthochdruck),

am Auge erkannt werden.

-

Auch Autoimmunlu-ankheiten könn en sich am Auge bemerk

bar machen. Der Hauptrnanifestationsort der autoimmunolo

-

gisch bedingten Entzündun gsreaktion ist die Uvea (Aderhaut,

Ziliarkörp er und Iris) . Im vord eren Au genabschnitt mach t sich

das al s Iritis bemerkbar, im hinteren Augenabschnitt kommt

es zu einer

Entzündun g der Aderhaut.

i-

Mal igne Lymphome, Bronchial-, Mammaund Ni erenkarz

nome metastasieren relativ häufi g in Orbita und Auge.

I

Ab b. 2: Hi

histiozytäre

Chal zion (

ranulomatös

Die meisten Infekti onen des Auges sind

harmlos,

wie z. B.

Konjunktivitiden

und Infektionen der Lider. Infektionen der

Hornhaut, des Bulbus und der Orbita jedoch können das

Augenlicht und bei weiterem Fortschreiten sogar das Leben

des Patienten gefährden.

Komplikationen von Infektionen des

Auges sind in I Tabelle 1 aufgelistet

Das Auge ist durch verschiedene Mechanismen vor schädli -

chen Einwirkungen von außen geschü tzt [I Abb. 1). Das

Epi-

thel von Hornhaut und Bindehaut stellt normalerweise eine

mechanische Barriere

gegen das Eindringen von Keimen

dar. Der Trän enfilm wä scht Keime weg und enthält darü ber

hinaus antimikrobielle Substanzen wie Lysozym und

JgA.

Beim Blinzeln wird mit jedem Lidschlag ein neuer Tränenfilm

vor dem Auge hochgezogen. Außerdem wird das

Auge durch

den Blinzelreflex vor mechanischen

Schädigungen von außen

geschützt

kommen eine Reihe

von

Während das Augeninnere steril ist,

Keimen physiologischerweise auf Lidern und Bindehaut

vor,

z. B. Staphylococcus epidermidis, Propionibacteri um acnes,

eine Reihe von Pilzen oder selten Staphylococcus

aureus. Auf

den Konjunktiven gehören folgend e Keime zur physiologi-

schen Flora: Corynebacterium xerosis, Neisserien, Moraxe l-

len , Staphylokokken und

Streptokokken

.

Handelt es sich um einen

pathogenen Keim, so spielen An·

-

zahl und Virulenz der Keime eine Rolle dabei, ob die Mikro

organismen abgewehrt werden können oder ob es zu einer

Infektion kommt

Bei Vorliegen prädisponierender Faktoren

wie häm atogener

Infektion, Immundefekt, Beschädi gung der

Epithelbarriere oder chronischer Beeinträchtigun g der Augen-

oberfläche können auch physiologische Keime pathogen wer-

den und eine schwere Infektion auslösen. Neisseria gonor-

rhoeae kann sogar intakt

es Hornhautepithel durchdringen.

Betroffene Struktur

Komplikat

ion

Bindehaut

Verlust von Becherzellen

Schrumpfung

Horn haut

Trübun g

---

--~--------------------

Ulk us, bis hin zur Perfora tion

lntraokulä r

Katarakt

Glaukom

Schäden

an der Netzhaut

Phthisis

bulbi (Erbli ndung und Schrumpfung des Bulbus)

I

Tab. 1: Komplikationen bei Entzündunge n des Auges.

Methoden zur Gewinnung von mikro-

biologischem Untersuchungsmaterial

Bindehautabst rich

ivae

Das Unte rl id wir ektropioniert und der

Fornix conjunct

wird mit einem sterilen Wattestäbchen

ausgewischt

(I Abb. 2). Dabei muss darauf geac htet werden, dass man

nicht den Lid rand und die Wimpern berührt. Mit dem

-

Watte

stäb chen wird dann ein Kulturmedium

beimpft.

Kratzbio psie de r Bindehaut

das Oberlid

Nach Lokalanästhesie mittels Augentropfen wird

ektropioniert und man schabt mit einem sterilen

Spate

l auf

der Bind ehau t des Lids. Das gewon nene Material wird auf

einem Objektträger verteilt und dann zur weiteren Beurtei-

lung gefä rbt

-----1---'...

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