Ординатура / Офтальмология / Немецкие материалы / BASICS Augenheilkunde 2 auflage_Patzelt_2009
.pdf
Fall
7:
Gereizte Augen
Eine 37-jährige Frau wird von ihrem bestehendes Fremdkörpergefühl und Die Symptome seien fast immer da.
Hausarzt
Brennen
zum Augenarzt überwiesen. in beiden Augen, oft tränten
Sie die
klagt über ein seit zwei Jahren Augen auch und seien gerötet.
Frage
I:
Nen
nen
Sie
mög
liche
Ur
sach
en.
Antwort
I:
Häu
fige Gründe
für
chr
onisc
h
gerei
zte
Augen
si
nd:
II> II> II> II> II> II> II> II>
Blepharitis |
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|
Trockene Augen |
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Tragen von Kontaktlinsen |
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|
Chronisch-allergische Konjunktivitis (z. B. auch allergische |
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Trichiasis |
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Entropium, Ektropium |
Konjunktivi tis (z. B. |
Chlamydien) |
Rezidivierende infektiöse |
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Endokrine Orbitapathie [Schilddrü senfehlfunktion) |
||
Reaktion
auf
topische
Augenmedikamente)
Szenario 1
Die Patientirr berichtet, dass die Sympto· me besonders bei warm-trockenem Klima gegen Abend schlimmer würden. Der Hausarzt hatte "trockene Augen" diagnostiziert und deswegen künstliche Tränen verschrieben, die etwas Linderung brach· ten. Die Patientirr klagt auch über einen ständig trockenen Mund. Vor einigen Jahren war eine rheumatoide Arthritis diagnostiziert worden.
Frage 2: Ist es in Anbetracht dieser Anamnese wahrscheinlich, dass die Diagnose des Hausarztes korrekt ist?
Frage 3: Welche einfache Untersuchung kann durchgefühn werden, um festzu· stellen, ob wirklich ein trockenes Auges (also eine eingeschränkte Tränenproduk· tion) vorliegt?
Frage 4: Schlagen Sie einen Therapie· plan vor.
Szenario 2
Die Hauptbeschwerde der Patientirr ist Juckreiz. Im Frühjahr seien die Sympto· me schlimmer als zu anderenJahreszei· ten. Als Kind hatte die Patientirr Asthma und leidet schon immer unter Ekzemen. Es findet sich eine familiäre Vorbelastung für Atopie. Die Lidhaut ist gerötet, das Auge zeigt eine fädige schleimige Sekre· tion. Bei ektropionierten Oberlidern sieht man große Bindehautpapillen (I Abb. I). Weiter findet man Vernarbungen der Hornhaut.
I Abb. 1 ]6] |
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Frage 5: |
Wie lautet die Diagnose? |
Frage 6: |
Zu welchen Komplikationen |
kann es kommen? |
|
Frage 7: |
Wie sollte man behandeln? |
Szenario 3
Die Symptome Fremdkörpergefühl, Brennen und Rö tung sind am schlimmsten beim morgendlichen Aufwachen. Die Lider sind dann leicht verkrustet und verklebt. Frage 8: Beschreiben Sie den Befund in I Abbildung 2 und stellen Sie eine Dia· gnose.
I Abb. |
2 [6) |
Frage |
9: Welche Behandlung ist ange- |
bracht? |
|
Frage |
10: Welche Hauterkrankung ist in |
I Abbildung 3 zu sehen und in welchem |
|
Zusammenhang steht sie mit Ihrer Dia- |
|
gnose? |
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Fall
8:
Doppelbilder
Ein 58 |
Jahre alter Mann sucht seinen |
Hausarzt auf, weil er seit zwei Tagen horizontale Doppelbilder sieht. Der |
Abstand der Bilder sei bei Blick nach |
links am größten. Bei Abdecken eines Auges verschwänden die Doppel· |
|
bilder. |
Die Anamnese ist leer. Der Hausarzt verständigt einen Augenarzt, der den Patienten sofort untersucht. |
|
Frage 1: Die meisten Doppelbilder bei Erwachsenen entstehen muskuläre Funktionsstörun gen oder mechanisc he Behinderung grund einige Ursachen.
durch inkomitantes (Lähmungs-) Sc der Bulbusbewegung hervorgerufen
hiele wird
n, das durch neurologische
. Nennen Sie vor diesem Hi
oder nter-
Antwort
1:
Ursa
ch
en
für
inko
mit
an
tes
Sc
hi
elen sind:
.,.. Neurologisch: Lähm ung eines okul okularnotorischen Kerngebiets)
.,.. Muskulär: Myasthenia gravis
.,.. Mechanisch: endokrine Orbitopath
arno torischen Nervs
ie, Blow-out·Fraktur,
(lll, IV, VI) oder ein zentral es neurologisches
orbitaler Tumor oder Pseudotumor
Problem
(z. B.
Schädigung
ein
es
Andere Ursachen falsch angepasste nen eine monoku
fü r Doppelbilder sind chi rurgische Üb Brillen. Veränder ungen von Hornhau t, lare Diplopie hervorrufen.
erko rrek Iris oder
tur Lin
ein es Strabismus, Dekompensation eines latenten Strabismus se (Keratokonus, lriskolobom , Katarakt, Dislokation der Linse)
und kö n-
Szenario 1 |
Szenario 2 |
Der Abdecktest zeigt einen moderaten
konvergierenden Strabismus links, der bei Blick in die Ferne stärke r ist als bei Blick in die Nähe. Die Abduktion des linken
Auges ist eingeschränkt (I Abb. I). Ansonsten ist der ophthalmologische Befund ebenso wie der neurologische normal.
I Abb. 1 [61
Frage 2: Welcher Augenmuskel ist betroffen und durch welchen Nerv wird er versorgt?
Frage 3: Wie kön nen die Doppelbilder vorübergehe nd beseitigt werden? Frage 4: Welche Untersuchungen mü s- sen durchgefü hrt werden?
Frage 5: Wie lautet die Prognose bezüg - lich der Doppelbilder?
Es finden sich folgende zusätzliche Symptome: Die Augen sind seit ein paar Monaten gerötet und gereizt. Es fällt der starre Blick des Patienten auf (I Abb. 2).
I Abb. 2 (11 |
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Frage 6: |
Welche weitere Information |
hätten Sie gerne? |
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Frage 7: Warum sieht der Patient Dop· |
|
pelbilder? |
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Frage 8: |
Verlust des Sehens bei diesem |
Krankheitsbild ist eine seltene und zu |
|
verhindernde Komplikation. Wie kann es |
|
dazu kommen? |
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Frage 9: |
Nennen Sie einige einfache |
Tests, die |
Sie durchführen können, um |
diese drohende Komplikation zu erken- |
|
nen. |
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Szenario 3 |
Als der Patient am späten Nachmittag in |
|
die Augenklinik kommt, haben sich die |
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Symptome verschlimmert; Doppelbilder |
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treten jetzt auch beim Blick nach rechts |
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auf. Er gibt an, dass Ihm gegen Ende des |
|
Tages immer die Augenlider zufielen, |
|
besonders, wenn er müde sei. Der Ab- |
|
decktest ergibt ein alternierendes diver- |
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gierendes Schielen. Beidseits findet sich |
|
eine Ptosis von etwa 2 mm und forcierter |
|
Blick nach oben für eine Minute (Sirnp- |
|
son-Test) verstärkt die Ptosis. |
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Frage 10: |
Was Ist wahrscheinlich die |
Ursache und welcher pharmakologische |
|
Test ist indiziert? |
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Frage 11: |
Welche Blutuntersuchung Ist |
indiziert? |
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Frage 12: |
Was Ist in I Abbildung 3 zu |
sehen? Welche anderen Augensymptome |
|
würden Sie erwarten? |
|
- I
Anhang
Ophthalmologische Leitsymptome und ihre wichtigsten .Differenzialdiagnosen
Leukokorie
~ Ka tarakt
~ Retinablastom
~ Retinopathia praematurorum
~ Persistierender hyperplastischer primärer Glaskörp er (PHPV)
~ Morbus Coats
Gerötetes Auge
~ Konjunktivitis
~ Kerati tis
~ Akute Iritis
~ Episkleritis
~ Skleritis
~ Trauma, Keratoconjunctivitis photoelectrica ~ Aku tes Wi nkelblockglaukom
~ Intraorbitale Tumoren mit venöse r Stase , Orbitavarizen, Karotis-Sinus-cavernosus-Fistel
Allmähliche Sehstörung |
Doppelbilder |
~ Katarakt |
|
~ Primäres Weitwinkelglaukom |
|
~ Altersbezogene Makuladegeneration |
|
~ Diabetische Makulopathie |
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~ lntraokuläre Tumoren |
|
Plötzliche , schmerzlose einseitige Sehstörung |
|
~ Retinaler Venenverschluss |
|
~ Retinaler Arterienverschluss |
|
~ Anteriore ischämi sche Optikusneuropathie |
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~ Glaskör perblutung |
|
~ Makulablutung |
|
~ Optikusneuritis |
|
Pigmentierte Fundusläsionen |
|
~ Nävus |
|
~ Malignes Melanom |
|
~ Veränd erungen des retinalen Pigmentepithels mit Pigment- |
|
umschichtungen |
|
~ Chorioretinale Degeneration, |
Entzündun g oder Infektion |
~ Blutung einer chorioretinalen |
Neovaskularisation |
~ Aderhautmetastasen |
|
~ Al tersbezogene Makuladegeneration |
|
Pupillenstörungen |
|
Störung |
|
~ |
Anisokorie |
~ |
Keine direk te Lichtreak tion |
I> |
Keine Naheinstellungs- |
|
reaktion |
I> |
Keine indirekte Licht- |
|
reak tion |
~ |
Pathologischer Swinging- |
|
fla shlight-Test |
Ursache |
|
Stör ung des efferenten Pupillenbahnschenkels |
|
z. 8. bei: |
|
I> |
Pupillotonie (verlangsamte Lichtund Nah- |
|
einstellungsreaktion) |
I> |
Schäde l-Hirn-Trauma |
I> |
Hirn druckerhöhun g |
11> |
Okulomotoriu sparese (Tum or, An eurysma, |
|
Scl1äde lbruch , Entzün dung, Hämato m) |
Stö rung des afferenten Pupillenbahnschenkels |
|
z. |
B. bei: |
~ |
Schädigung des Sehnervs (Trauma, Entzündu ng) |
~ Lähmung eines okulomotorischen Hirn nervs (III, IV, VI) ~ Myasthenia gravis
~ Vergiftungen (Botulinus-Toxin)
~ Endokrine Orbitapathie
~ Orbitabod en fraktu r
~ Orbitatumor
~ Monokulare Doppelbilder bei Keratokonus, Iridodialyse, Katarakt, Linsenl uxation
Sehen von "schwarzen Flecken"
~ Glaskör perblutung wegen Gefäßruptur durch Netzhautforamen (Lichtblitze! )
~ Hintere Glaskörperabh ebung (auch hier treten Lichtblitze auf) ~ Glaskörperblutung (z. B. bei Diabetes, Z. n. Gefäßverschluss, Makulablutung)
~ Uveitis posterior Chronisch gereizte Augen
~ Blepharitis
~ Trockene Augen
~ Chronisch-allergische Konjunktivitis
~ Trichiasis
~ Entropium, Ektropium
~ Rezidivierende infektiö se Konjunktivitis [z. B. Chlamydien) ~ Endokrine Orbitapathie (Schilddrü senfehlfunktion)
Ii> Tragen von Kontaktlinsen
~ Allergische Reaktion auf topische Augenmedikamente Exophthalmus
~ Endokrine Orbitapathie
Ii> Orbitatumoren, Orbitahämatom, Orbitaphlegmone ~ Orbitavarizen [~intermittierender Exophthalmus) ~ Karo tis-Sinus-cavernosus-Fistel (~ pulsierender
Exophthalmus)
