Ординатура / Офтальмология / Немецкие материалы / BASICS Augenheilkunde 2 auflage_Patzelt_2009

An dieser Stelle möchte ich mic h auch für die vielen wert·

vollen Hinweise aus der Leserschaft bedanken. Gedankt sei

außerdem Frau Christina Nußbaum und Frau Uta Lux für

die

Betreuungvonseiten des Verlags und Frau Maria Ronniger

für das Lektorat.

Ich wünsche allen Lesern interessante Stunden mit der Augen·

heilkunde.

München, im Sommer 2009

Johannes Patzelt

A Allgemeiner Teil . . ...... . . . ......... .

Grundlagen ..............

.. . . . ... .. ... .

I

Anatomie und Physiologie des äußeren Auges ..

I

Anato mie und

Physiologie des inneren Auges ..

I

Anatom ie von

Augenhöh le und Augenmuskeln

I

Physiologie des Sehens ................ .. .

I

Pathologie und Histopathologie des Auges .... .

I

Mikrobiologie des Auges . . ............. . . .

Weitere Gefäßveränderungen

der Ne tzhaut .. . .

Maku ladegeneration ................

. ... .

Hereditäre Erkrankungen der Netzhaut .... . . .

Netzhautablösung . ... . ... ..

. ...... . . . .. .

Glaukom l ..... . ... . ... .

.. . . .... .. .. . .

Glaukom ll .. .. .. . ... . ................

.

Schwellung der Sehnervenpapille und

Optikusatrophie . ...... . ...............

.

lntraoku läre Tumoren ........

. .......... .

Diagnostik .......... . .. . ... . ....... . . . .

I

Ophthalmologische Anamnese . .......... .. .

I

Ophthalmologische Untersuchung I . .. . ..... .

I

Ophthalmologische Untersuchung !I ..... ... .

14-

19

Orthoptik .. . ..................... . ... .

14

I

Schielen/ Stabismus concomitans ....... .. .. .

16

I

Paralytisches Schielen und Nystagmus .. ..... .

18

I

Seirenungleiche und abnorm e Pupillengrö ße . . .

I

Korrektur von

Refraktionsanomalien . .. ..... .

I

Medikamentöse Therapie ...

. .... . ....... .

I

Operationen am Auge . ...........

.. .. . .. .

I

Laser in der Augenheilkunde ..

....... . .... .

B Spezieller Teil . .. . ... .....

. ........ . .

Erkrankungen des äußeren

Auges .. . . . . . .

I

Entzündungen

und Ö dem der

Lider .... . ... .

I

Fehlstellungen

und Tumoren der Lider ...... .

I

Erkrankungen der Tränenorgane ..... ... ... .

I

Erkrankungen der Orbita .. . ...

.. ......... .

I

Infektiöse Konjunktivitis ... .

... . ......... .

I

Nicht infektiöse Kon junktivitis

........... . . .

I

Chlamydienkonjunktivitis und

Ophthalmia neonatorum .. . .

.... . .. . ..... .

I

Entzündungen

der Hornhaut ..............

.

I

Degenerationen und Dystrophien der Hornhaut

20

- 27

Traumatologie in der Augenheilkunde .. . .

82

- 85

20

I

Verletzungen an Lidern , Orbita

und Schäd el .. .

82

22

I

......Verletzungen des Augapfels

. ....... . .

84

24

Spezielle Themen

26

.. . . .. . .... .

86

- 89

I

Sozialophthalmologie ............

. .... . . .

86

28

- 89

I

Augenheilkunde in den Tropen

... . . . . . ... . .

88

30

- 47

30

C Fallbeispiele .... . . .. .............

. . .

90 -

107

32

I

Fall

I: Allmähliche Sehverschlechterung ..... .

92

34

I

Fall

2:

Plöt zl iche Sehstörung . ...

. ... . ..... .

94

36

I

Fall

3:

Das akut gerö tete Auge .

.... . .. . . . .. .

96

38

I

Fall

4:

Verletzungen des Auges

.. .. ........ .

98

40

I

Fall

5:

Das schielende Kind ..........

. .. . . .

100

I

Fall

6:

"Flecken vor den Augen"

. . . . . . .. ... .

102

42

I

Fall

7:

Ge reizte Augen .......

. .. . ...... . . .

104

44

I

Fall 8:

Doppelbilder ... . ........

. . .. ..... .

106

46

Erkrankungen des inneren Auges .... . .. .

I

Uveitis anterior: Iritis und Zyklitis . ...... . .. .

I

Uveitis posterior ...... . ....... . ........ .

I

Erkrankungen und Veränderungen der Linse I ..

I

Erkrankungen und Veränderungen der Linse II

I

Diabetische Retinopathie .. . . .. .. .. ... .... .

I

Retinale Gefäßverschlüsse . .. . .... . .... . .. .

DAnhang .. ......... .... ..............

108

-

11

1

I

Ophthalmologische Leitsymptome und

ihre wichtigsten Differenzialdiagnosen . . . . . . . .

11

0

I

Quellenverzeichnis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

111

E Register . . . .........................

112

-

1!

9

Abkürzungsverzeichnis

A.

Arteria

Abb.

Abbildung

AION

Anteriore ischämische Optikusneuropathie

AMD

Altersabhängige Makuladegeneration

art.

arteriell

BKS

Blutkörperchensenkungsreaktion

bzw.

beziehungsweise

ca.

circa

chron.

chronisch

CNV

Chorioidale Neovaskularisation

CRP

C.reaktives Protein

CT

Computertomografie

DD

Differenzialdiagnose

d.h.

das heißt

dpt

Dioptrien

ECCE

Extrakapsuläre

Kataraktextraktion

EKG

Elektrokardiografie

EOG

Elektrookulografie

ERG

Elektroretinagrafie

ggf.

gegebenenfalls

ICCE

Intrakapsuläre

Kataraktextraktion

i. d. R.

in der Regel

JE

internationale

Einheit

lg

Immunglobulin

i.m.

intramuskulär

IRMA

Intraretinale

mikrovaskuläre Anomalie

i. V.

intravenös

klin.

klinisch

LASIK

Laser in situ

Keratomileusis

Lig.

Ligamentum

M.

Morbus, Musculus

MdE

Minderung der Erwerbsfähigkeit

MRT

Magnetresonanztomografie

ein. An der Durchtrittsstelle des N. op·

ticus ist di e Sklera siebartig perforiert,

diese Stelle wird als Lamina cribrosa

bezeichnet. Die stärk er gewölbte Horn·

haut ist in den kugelfö rmigen Bulbus

eingelassen wie ein Uhrglas. Sie ist im

Zentrum 550 ~m, am Rand 700 ~m

dick. Am Limbus corneae geht die

Sklera in die Hornhaut üb er.

Die Transparenz der Hornhaut kommt

durch ihren besonderen Aufbau zustan·

de. Sie lässt sich von außen nach innen

in drei Schichten gliedern :

IJI> Mehrschichtiges, nichtverhornen-

des Plattenepithel: Die Basalzellen

dieses Epithels sind fest in einer Basal·

membran, der sog. Bowman-Mem-

bran (=Lamina limitans anterior)

verankert. Die Regeneration des Ep i·

thels nach Verletzun g erfolgt innerhalb

von Stund en bis Tagen von den Basal-

zellen her, bzw. bei deren Schädigun g

langsamer durch Stammzellen, die am

Limbus lokalisiert sind . Die Schäd igung

di eser Stammzellen führ t zu schweren

Heilungsstör ungen mit Fun ktionsbeein

·

trächti gung der Hornhaut.

IJI> Hornhautstroma: Es besteht aus re

-

gelmäßig geschichteten Kollagenfibrillen

(= Hornhautlamellen) . Diese regelmä·

ßige Anordnung der Hornhautlamellen

und ihr relativ dehydrierter Zustand ge

-

währl eisten die Transparenz der Horn·

haut. Das Hornhautstroma enthält keine

Blutgefäß e.

IJI> Einschichtiges Endothel: Dieses

sitzt zum Hornhautstroma hin auf einer

widerstand sfä higen Basallamina aus

elastischen Fasern , der sog. Descemet-

Membran (=Lamina limitans pos-

terior). Das Endothel ist nicht regenera·

tionsfähig. Defekte könn en nur durch

Vergröß erung der verbleibend en Endo·

thelzellen geschlossen werden, was mit

einer Funktionseinsch rä nkung (Abnah-

me der Jonen pumpendichte, s. u.) ei n-

hergeht und unterhalb ei ner gewissen

Endothelzelldichte zur Dekompensation

der Hornhaut führ t.

Durch ihre Krümmun g und die Licht·

brec hun g an der Grenzschicht Luft -

Hornh aut trägt die Hornhaut mi t ca.

43 dpt den grö ßten An teil zur Gesa mt·

brechkraft des Auges (ca. 62 dpt) bei.