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Sachverzeichnis

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

503

 

T–Z

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

– Konjunktivitis

86

 

 

 

Vogt-Koyanagi-Harada-Syndrom

194,

 

X

 

 

 

 

 

 

 

 

VECP 7 Potenzial, visuell evoziertes

471

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

kortikales

 

 

 

 

 

 

 

Von-Hippel-Lindau-Syndrom 235,

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

VEGF-Inhibitoren, Makuladegeneration

236., 403, 472

 

 

 

 

 

Xanthelasmen

65, 65.

 

 

246

 

 

 

 

 

 

 

 

Vorderkammer

5, 6, 144.

 

 

Xanthogranulom, juveniles 187

Vena

 

 

 

 

 

 

 

 

– Abflachung

311

 

 

 

 

 

Xerophthalmie

79, 423, 424

 

 

– angularis

321

 

 

 

 

 

– Anlage

398

 

 

 

 

 

 

Xerosis conjunctivae

96

 

 

– centralis retinae

8, 8., 10.

– Hypopyon

263

 

 

 

 

 

Xylometazolin

429

 

 

 

– ciliaris anterior

8, 8.

 

 

– Untersuchung

21, 177, 412

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

– ophthalmica

7, 10., 320., 321

Vorderkammerblutung

114

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

– vorticosa

8, 8.

 

 

 

 

Vorderkammerlinse

155

 

 

 

 

Y

 

 

 

 

 

 

 

 

Venenastverschluss

223, 224.

– phake

349

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

– Operation

224

 

 

 

 

Voriconazol, Pilzkeratitis

 

122

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Vergenz 390

 

 

 

 

 

 

Vorlesegerät, elektronisches

462,

Young-Helmholtz-Farbtheorie

45

 

Vergenzsystem, Entwicklungsstörung

463.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

361

 

 

 

 

 

 

 

 

Vortexvene 7 Vena vorticosa

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Vergiftung 7 Intoxikation

 

 

V-Symptom

366

 

 

 

 

 

 

Z

 

 

 

 

 

 

 

 

Verkehrstauglichkeit, Kontaktlinsen

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

346

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Vernalis-Plaques

87

 

 

 

W

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Zapfen

7, 43, 206, 206.

 

 

Verrollung

380

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Zapfenadaptation

43

 

 

Verrollungsschielen

369

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Zapfendystrophie

210, 253, 402

 

Verrucae vulgares, Lider

63

 

Wahrnehmung

 

 

 

 

 

 

Zapfensehen

 

43

 

 

 

 

Vertikaltropie

360

 

 

 

 

– visuelle

11, 12

 

 

 

 

 

Zeis-Drüsen 54, 56

 

 

 

Videolupe

462, 462.

 

 

 

– willkürliche Beeinflussung

12

 

Zellophan-Makulopathie 248, 260,

Viruskeratitis

122–126

 

 

 

Wallreflex

208

 

 

 

 

 

 

260.

 

 

 

 

 

 

 

 

Viruskonjunktivis

93–95, 85, 88

Warzen, Lider

63

 

 

 

 

 

Zentralarterie 7 Arteria centralis

Virustatika

426, 428

 

 

 

Wechselbelichtungstest

 

21, 167,

 

 

retinae

 

 

 

 

 

 

 

Visitenlampe

16, 20., 21, 22

 

167., 168, 291

 

 

 

 

 

Zentralarterienverschluss, Amaurosis

Viskokanalostomie

309

 

 

Wegener-Granulomatose 140, 468

 

fugax

226

 

 

 

 

 

 

visuell evozierte kortikale Potenziale

Weil-Hepatitis, Iridozyklitis

179

 

Zentralskotom 39, 39., 278, 282

7 Potenzial, visuell evoziertes

Weill-Marchesani-Syndrom

161, 162,

Zentralvene 7 Vena centralis retinae

kortikales

 

 

 

 

 

 

 

402, 471, 472

 

 

 

 

 

 

Zentralvenenverschluss 222, 222.

Visus naturalis

26, 30

 

 

 

Weitsichtigkeit 7 Hypermetropie

 

– ischämischer

222

 

 

 

Visuskop

364, 367

 

 

 

 

West-Operation

76

 

 

 

 

 

– Laserkoagulation

223

 

 

Visusprüfung 7 Sehschärfe, Prüfung

Westphal-Edinger-Kern

11, 166.,

– Prognose

224

 

 

 

 

Visustafel

148

 

 

 

 

 

 

288.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Zerebralparese, Schielsyndrom

361

 

Vitamin B12, Optikusatrophie

282

White-dot-Makulopathie

194, 250

Ziliararterie 7 Arteria ciliaris

 

 

Vitamin C, Hornhautverätzung

112

Wilms-Tumor

470

 

 

 

 

 

Ziliarfortsatz 5., 5

 

 

 

Vitamin-A-Mangel, Keratomalazie 130,

Wimpern

54

 

 

 

 

 

 

 

Ziliarkörper

3., 4, 5, 144., 175–187,

423

 

 

 

 

 

 

 

 

– Ausfall

56

 

 

 

 

 

 

 

398

 

 

 

 

 

 

 

 

– Xerosis conjunctivae

96

 

 

– Demodex-Befall 57

 

 

 

 

– Anatomie

177

 

 

 

 

Vitiligo, Augenbeteiligung

471

Windenblüten-Amotio

261

 

 

– Entzündung 7 Zyklitis

 

 

Vitrektomie

151, 215, 264–267

Windpocken, Augenbeteiligung

469

– Pars plana

 

5

 

 

 

 

 

– Aderhautmelanom 199

 

 

Winkelblockglaukom

297, 298,

 

– Pars plicata

5

 

 

 

 

 

– diabetische Retinopathie

221, 265

309–313

 

 

 

 

 

 

 

 

– Untersuchung

 

178

 

 

– Endophtalmitis

195, 265

 

 

– akutes

162, 309–312, 310., 475,

– Verletzungen

408

 

 

 

– epiretinale Gliose

260

 

 

518

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Ziliarkörperband

 

177

 

 

– Fremdkörper

254, 265

 

 

– chronisches

310, 311, 313

 

Ziliarkörperfortsätze

177

 

 

– Frühgeborenenretinopathie

231

– Definition

 

309

 

 

 

 

 

Ziliarkörpermelanom

186, 186.

 

– Geräte

266, 267.

 

 

 

– Epidemiologie

310

 

 

 

 

Ziliarmuskel 3., 5., 55., 144., 166,

– Indikationen

264, 265

 

 

– Erblindungsgefahr

313

 

 

177, 354, 354.

 

 

 

 

– komplizierte Netzhautablösung

– intermittierendes

310, 311, 313, 478

– Kontraktion

354, 354.

 

 

265

 

 

 

 

 

 

 

 

– Symptome

310, 311

 

 

 

 

Zilien 54

 

 

 

 

 

 

 

– Technik

265, 266, 266., 267.

– Therapie

312, 313

 

 

 

 

Zinn-Haller-Gefäßkranz 10.

 

 

Vitreoretinopathie

 

 

 

 

Wirbelvene 7 Vena vorticosa

 

Zirbeldrüse

11

 

 

 

 

 

– familiäre exsudative

262

 

 

Wollwachs

433

 

 

 

 

 

 

Zonula Zinni

 

144.

 

 

 

– proliferative

254, 260, 261

 

Wortblindheit

11

 

 

 

 

 

Zonulafasern

 

3., 5, 144

 

 

– – Vitrektomie

265

 

 

 

Wyburn-Mason-Syndrom

235, 472

– aberrierende

211

 

 

 

 

504

Sachverzeichnis

 

 

 

 

Zonulagabel 144.

– Glaukom 309

 

Zykloplegie 120, 121, 364, 369,

 

Zoster ophthalmicus 58, 139, 469

– Sekundärglaukom 329

381

 

Zosteriridozyklitis 181

Zyklophotokoagulation

309, 441, 444,

Zystinose, Hornhautbeteiligung

 

Zosterkeratitis 125, 126

444.

 

400

 

Zyklitis

85, 178

– Glaukom 307, 308

 

Zytomegalieinfektion 238, 238.,

 

Zyklokryotherapie

– sekundäres Glaukom

317

469

 

 

 

 

 

 

Springer-Lehrbuch

Franz Grehn

Augenheilkunde

30., überarbeitete und aktualisierte Auflage

Mit 720 überwiegend farbigen Abbildungen und 20 Tabellen

123

Prof. Dr. Dr. h.c. Franz Grehn

Direktor der Universitäts-Augenklinik Würzburg Josef-Schneider-Str. 11

97080 Würzburg

ISBN-13 978-3-540-75264-6 Springer Medizin Verlag Heidelberg

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Die Wiedergabe von Gebrauchsnamen, Handelsnamen, Warenbezeichnungen usw. in diesem Werk berechtigt auch ohne besondere Kennzeichnung nicht zu der Annahme, dass solche Namen im Sinne der Warenzeichenund Markenschutz-Gesetzgebung als frei zu betrachten wären und daher von jedermann benutzt werden dürften.

Produkthaftung: Für Angaben über Dosierungsanweisungen und Applikationsformen kann vom Verlag keine Gewähr übernommen werden. Derartige Angaben müssen vom jeweiligen Anwender im Einzelfall anhand anderer Literaturstellen auf ihre Richtigkeit überprüft werden.

Planung: Peter Bergmann, Heidelberg

Projektmanagement: Sigrid Janke, Heidelberg

Lektorat: Ursula Illig, Stockdorf

Layout und Umschlaggestaltung: deblik Berlin

Satz: Fotosatz-Service Köhler GmbH, Würzburg

SPIN: 11834502

Gedruckt auf säurefreiem Papier

15/2117 – 5 4 3 2 1 0

V

Vorwort zur 30. Auflage

Die Augenheilkunde ist ein wichtiges Teilgebiet der Medizin, denn das visuelle System vermittelt einen großen Anteil der Informationen von außen an das Gehirn. Mehr als die Hälfte der grauen Substanz des Gehirns beschäftigt sich mit der visuellen Verarbeitung oder ist mit diesen Zentren verknüpft. Viele Augenkrankheiten können effektiv behandelt werden, so dass das Sehvermögen erhalten oder wieder hergestellt werden kann. In den Industrienationen wird in Zukunft die Prävalenz von Augenerkrankungen durch die veränderte Altersstruktur der Bevölkerung zunehmen. Die gute augenärztliche Versorgung bei uns darf aber nicht darüber hinwegtäuschen, dass in den Entwicklungsländern Augenkrankheiten oft vernachlässigt werden und viele Erblindungsursachen vermeidbar wären, wenn Infrastruktur, Organisation und ärztliche Versorgung verbessert werden könnten. Ziel des Lehrbuches ist es, die Ursachen der Augenkrankheiten durch Verständnis der Pathophysiologie zu erklären und durch umfangreiches Bildmaterial und klare Sprache das Lernen zu erleichtern. Durch die Verflechtung mit anderen medizinischen Disziplinen sind Augenerkrankungen oft ein Schlüssel zur Diagnose einer Allgemeinerkrankung.

Für die 30. Auflage wurde der Text in vielen Kapiteln neu bearbeitet; zahlreiche Abbildungen zu klinischen Krankheitsbildern und Operationstechniken wurden neu aufgenommen.

Als Lernhilfe für den Studenten dienen klare Gliederungselemente:

4Einleitung mit Kurzübersicht

4Merksätze weisen auf wichtige oder gefährliche Aspekte hin

4Am Ende des Kapitels wird in Kürze zusammengefasst, was der Student aus jedem Kapitel in besonderem Maße rekapitulieren muss.

Neu hinzugekommen ist ein Fallquiz zu den wichtigsten Krankheitsbildern, das dem Studenten für die Vorbereitung des Examens Hilfe leistet.

Tabellarische Übersichten werden in Kapitel 30 (Augenbeteiligung und Allgemeinerkrankungen) und Kapitel 31 (Leitsymptome) gegeben. Das Sachverzeichnis ist so gegliedert, dass der Student neben dem Texthinweis auch Hinweise auf typische Abbildungen erhält.

Herr Prof. Dr. H. Steffen, Leiter des Bereichs Schielbehandlung und Neuroophthalmologie der Universitäts-Augenklinik Würzburg, hat dankenswerterweise die Überarbeitung der Kapitel 21 und 22 übernommen.

Dem Springer-Verlag, insbesondere Herrn Bergmann und Frau Janke danke ich für die sehr angenehme Unterstützung bei der Bearbeitung dieser Auflage und der Realisierung vieler Wünsche. Bei der Ergänzung des Bildmaterials haben sich die Mitarbeiter der Fotodokumentation der UniversitätsAugenklinik Würzburg, Herr Jilek, Frau Stangl und Frau Sachs sehr verdient gemacht. Das klinische Bildmaterial verdanke ich den Fotoabteilungen der Universitäts-Augenkliniken Freiburg, Mainz und Würzburg.

Würzburg, im Dezember 2007

Franz Grehn

VII

Der Autor

Franz Grehn

Geboren 1948, studierte Humanmedizin in Würzburg und Freiburg i.Br. Nach wissenschaftlicher Tätigkeit am Physiologischen Institut der Freien Universität Berlin, der Facharztweiterbildung für Augenheilkunde und den Jahren als Oberarzt an der Universitäts-Augenklinik in Freiburg war er von 1990 bis 1995 Direktor der Universi- täts-Augenklinik in Mainz. Seit 1995 ist Franz Grehn Direktor der Universitäts-Augenklinik in Würzburg. Mitglied zahlreicher internationaler Fachgesellschaften und der Akademie der Wissenschaften und Literatur in Mainz, Ehrendoktor der Universität Iasi, Rumänien.

Augenheilkunde: das neue Layout

 

 

 

 

Einleitung:

Fallbeispiel: das Stethoskop

 

 

 

 

thematischer Einstieg ins Kapitel

schärft den Blick für die Klinik

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Inhaltliche Struktur: klare Gliederung durch alle Kapitel

Verweis auf Abbildungen, Kapitel und Tabellen:

deutlich herausgestellt und leicht zu finden

Leitsystem: schnelle Orientierung über alle Kapitel und den Anhang

Tabelle: klare Übersicht der wichtigsten Fakten

Aufzählungen: Lerninhalte übersichtlich präsentiert

Navigation: Farbleitsystem, Seitenzahl und Kapitelnummer für die schnelle Orientierung

Über 700 größtenteils farbige Abbildungen: veranschaulichen komplexe Sachverhalte

Merke: Kernaussagen bringen das Wichtigste auf den Punkt

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Schlüsselbegriffe:

 

 

 

In Kürze: fasst ein

 

sind fett hervor-

 

 

 

Unterkapitel struktu-

 

gehoben

 

 

 

riert zusammen

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

XI

Inhaltsverzeichnis

1

Grundlagen der Augenheilkunde . . . . .

1

6

Bindehaut . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

81

1.1

Einführung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

2

6.1

Anatomische und funktionelle

 

1.2

Anatomie, Physiologie und

 

 

Grundlagen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

82

 

Pathophysiologie des Auges . . . . . . . . .

3

6.2

Untersuchung . . . . . . . . . . . . . . . . . .

82

2

Augenuntersuchung und Basistherapie-

 

6.3

Verletzungen der Bindehaut. . . . . . . . . .

84

 

6.4

Entzündung der Bindehaut (Konjunktivitis)

85

 

maßnahmen durch den Nicht-Ophthal-

 

6.5

Degenerationen und Altersveränderungen

 

 

mologen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

15

 

der Bindehaut . . . . . . . . . . . . . . . . . .

95

2.1

Notwendige Geräte und Medikamente . .

16

6.6

Tumoren der Bindehaut . . . . . . . . . . . .

96

2.2

Anamnese . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

16

6.7

Bindehautablagerungen und

 

2.3

Untersuchung . . . . . . . . . . . . . . . . . .

17

 

-verfärbungen . . . . . . . . . . . . . . . . . .

100

2.4

Basistherapiemaßnahmen . . . . . . . . . . .

27

7

Hornhaut

 

 

 

 

103

3

Untersuchungsmethoden des

 

7.1

Anatomie, Physiologie und

 

 

Ophthalmologen . . . . . . . . . . . . . . . .

29

 

Pathophysiologie . . . . . . . . . . . . . . . .

105

3.1

Ablauf einer augenärztlichen

 

7.2

Anwendung von Medikamenten durch die

 

 

Untersuchung . . . . . . . . . . . . . . . . . .

30

 

Hornhaut . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

107

3.2

Prüfung der Sehschärfe und Refraktion . .

30

7.3

Verwendung von Kontaktlinsen . . . . . . .

107

3.3

Untersuchung des Auges an der Spaltlampe

36

7.4

Untersuchung . . . . . . . . . . . . . . . . . .

107

3.4

Untersuchungsmethoden der Netzhaut . .

37

7.5

Notfälle: Verätzungen, Verbrennungen

 

3.5

Gesichtsfeldprüfung (Perimetrie) . . . . . .

39

 

und Verletzungen der Hornhaut . . . . . . .

110

3.6

Prüfung der Kontrastempfindlichkeit . . . .

43

7.6

Entzündungen (Keratitiden) . . . . . . . . . .

116

3.7

Untersuchung der Dunkeladaptation

 

7.7

Wölbungsund Größenanomalien

 

 

und des Dämmerungsund Nachtsehens

43

 

der Hornhaut . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

126

3.8

Untersuchung des Farbensinns . . . . . . .

44

7.8

Hornhautdegenerationen, Hornhaut-

 

3.9

Ultraschalluntersuchung (Sonooder Echo-

 

 

dystrophien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

129

 

graphie) am Auge . . . . . . . . . . . . . . . .

46

7.9

Hornhauttransplantation (Keratoplastik) . .

131

3.10

Elektrophysiologische Untersuchungen . .

48

7.10

Operationen an der Hornhaut zur

 

3.11

Sonstige Verfahren . . . . . . . . . . . . . . .

50

 

Refraktionsänderung (refraktive Chirurgie)

132

3.12

Untersuchung von Kindern . . . . . . . . . .

50

8

Lederhaut (Sklera)

 

 

 

 

137

4

Lider . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

53

8.1

Anatomische und funktionelle Grundlagen

138

4.1

Anatomische und funktionelle Grundlagen

54

8.2

Untersuchung der Sklera . . . . . . . . . . . .

138

4.2

Untersuchung der Lider . . . . . . . . . . . .

55

8.3

Allgemeine Veränderungen der Sklera . . .

138

4.3

Entzündungen der Lider . . . . . . . . . . . .

56

8.4

Entzündungen der Sklera . . . . . . . . . . .

139

4.4

Fehlbildungen, Fehlstellungen und

 

8.5

Verletzungen der Sklera . . . . . . . . . . . .

141

 

Störungen der Beweglichkeit der Lider . . .

59

9

Linse

 

4.5

Tumoren der Lider . . . . . . . . . . . . . . . .

63

143

4.6

Verletzungen der Lider . . . . . . . . . . . . .

68

9.1

Anatomische und funktionelle Grundlagen

144

5

Tränenorgane

 

9.2

Untersuchung . . . . . . . . . . . . . . . . . .

146

71

9.3

Erkrankungen der Linse . . . . . . . . . . . .

148

5.1

Anatomische und funktionelle . . . . . . . .

 

10

Pupille

 

 

Grundlagen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

72

165

5.2

Untersuchung . . . . . . . . . . . . . . . . . .

73

10.1

Anatomische und funktionelle

 

5.3

Erkrankungen der ableitenden

 

 

Grundlagen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

166

 

Tränenwege . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

75

10.2

Untersuchung der Pupillenreaktion . . . . .

167

5.4

Erkrankungen der Tränendrüse . . . . . . .

77

10.3

Krankheitsbilder . . . . . . . . . . . . . . . . .

169

5.5

Das trockene Auge

 

10.4

Physiologische, diagnostische und

 

 

(Keratoconjunctivitis sicca) . . . . . . . . . .

79

 

therapeutische Mydriasis . . . . . . . . . . .

172