Ординатура / Офтальмология / Немецкие материалы / Augenheilkunde 30 auflage_Grehn_2008
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Springer-Lehrbuch
Franz Grehn
Augenheilkunde
30., überarbeitete und aktualisierte Auflage
Mit 720 überwiegend farbigen Abbildungen und 20 Tabellen
123
Prof. Dr. Dr. h.c. Franz Grehn
Direktor der Universitäts-Augenklinik Würzburg Josef-Schneider-Str. 11
97080 Würzburg
ISBN-13 978-3-540-75264-6 Springer Medizin Verlag Heidelberg
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Produkthaftung: Für Angaben über Dosierungsanweisungen und Applikationsformen kann vom Verlag keine Gewähr übernommen werden. Derartige Angaben müssen vom jeweiligen Anwender im Einzelfall anhand anderer Literaturstellen auf ihre Richtigkeit überprüft werden.
Planung: Peter Bergmann, Heidelberg
Projektmanagement: Sigrid Janke, Heidelberg
Lektorat: Ursula Illig, Stockdorf
Layout und Umschlaggestaltung: deblik Berlin
Satz: Fotosatz-Service Köhler GmbH, Würzburg
SPIN: 11834502
Gedruckt auf säurefreiem Papier |
15/2117 – 5 4 3 2 1 0 |
V
Vorwort zur 30. Auflage
Die Augenheilkunde ist ein wichtiges Teilgebiet der Medizin, denn das visuelle System vermittelt einen großen Anteil der Informationen von außen an das Gehirn. Mehr als die Hälfte der grauen Substanz des Gehirns beschäftigt sich mit der visuellen Verarbeitung oder ist mit diesen Zentren verknüpft. Viele Augenkrankheiten können effektiv behandelt werden, so dass das Sehvermögen erhalten oder wieder hergestellt werden kann. In den Industrienationen wird in Zukunft die Prävalenz von Augenerkrankungen durch die veränderte Altersstruktur der Bevölkerung zunehmen. Die gute augenärztliche Versorgung bei uns darf aber nicht darüber hinwegtäuschen, dass in den Entwicklungsländern Augenkrankheiten oft vernachlässigt werden und viele Erblindungsursachen vermeidbar wären, wenn Infrastruktur, Organisation und ärztliche Versorgung verbessert werden könnten. Ziel des Lehrbuches ist es, die Ursachen der Augenkrankheiten durch Verständnis der Pathophysiologie zu erklären und durch umfangreiches Bildmaterial und klare Sprache das Lernen zu erleichtern. Durch die Verflechtung mit anderen medizinischen Disziplinen sind Augenerkrankungen oft ein Schlüssel zur Diagnose einer Allgemeinerkrankung.
Für die 30. Auflage wurde der Text in vielen Kapiteln neu bearbeitet; zahlreiche Abbildungen zu klinischen Krankheitsbildern und Operationstechniken wurden neu aufgenommen.
Als Lernhilfe für den Studenten dienen klare Gliederungselemente:
4Einleitung mit Kurzübersicht
4Merksätze weisen auf wichtige oder gefährliche Aspekte hin
4Am Ende des Kapitels wird in Kürze zusammengefasst, was der Student aus jedem Kapitel in besonderem Maße rekapitulieren muss.
Neu hinzugekommen ist ein Fallquiz zu den wichtigsten Krankheitsbildern, das dem Studenten für die Vorbereitung des Examens Hilfe leistet.
Tabellarische Übersichten werden in Kapitel 30 (Augenbeteiligung und Allgemeinerkrankungen) und Kapitel 31 (Leitsymptome) gegeben. Das Sachverzeichnis ist so gegliedert, dass der Student neben dem Texthinweis auch Hinweise auf typische Abbildungen erhält.
Herr Prof. Dr. H. Steffen, Leiter des Bereichs Schielbehandlung und Neuroophthalmologie der Universitäts-Augenklinik Würzburg, hat dankenswerterweise die Überarbeitung der Kapitel 21 und 22 übernommen.
Dem Springer-Verlag, insbesondere Herrn Bergmann und Frau Janke danke ich für die sehr angenehme Unterstützung bei der Bearbeitung dieser Auflage und der Realisierung vieler Wünsche. Bei der Ergänzung des Bildmaterials haben sich die Mitarbeiter der Fotodokumentation der UniversitätsAugenklinik Würzburg, Herr Jilek, Frau Stangl und Frau Sachs sehr verdient gemacht. Das klinische Bildmaterial verdanke ich den Fotoabteilungen der Universitäts-Augenkliniken Freiburg, Mainz und Würzburg.
Würzburg, im Dezember 2007 |
Franz Grehn |
VII
Der Autor
Franz Grehn
Geboren 1948, studierte Humanmedizin in Würzburg und Freiburg i.Br. Nach wissenschaftlicher Tätigkeit am Physiologischen Institut der Freien Universität Berlin, der Facharztweiterbildung für Augenheilkunde und den Jahren als Oberarzt an der Universitäts-Augenklinik in Freiburg war er von 1990 bis 1995 Direktor der Universi- täts-Augenklinik in Mainz. Seit 1995 ist Franz Grehn Direktor der Universitäts-Augenklinik in Würzburg. Mitglied zahlreicher internationaler Fachgesellschaften und der Akademie der Wissenschaften und Literatur in Mainz, Ehrendoktor der Universität Iasi, Rumänien.
Augenheilkunde: das neue Layout
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Einleitung: |
Fallbeispiel: das Stethoskop |
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thematischer Einstieg ins Kapitel |
schärft den Blick für die Klinik |
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Inhaltliche Struktur: klare Gliederung durch alle Kapitel
Verweis auf Abbildungen, Kapitel und Tabellen:
deutlich herausgestellt und leicht zu finden
Leitsystem: schnelle Orientierung über alle Kapitel und den Anhang
Tabelle: klare Übersicht der wichtigsten Fakten
Aufzählungen: Lerninhalte übersichtlich präsentiert
Navigation: Farbleitsystem, Seitenzahl und Kapitelnummer für die schnelle Orientierung
Über 700 größtenteils farbige Abbildungen: veranschaulichen komplexe Sachverhalte
Merke: Kernaussagen bringen das Wichtigste auf den Punkt
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Schlüsselbegriffe: |
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In Kürze: fasst ein |
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sind fett hervor- |
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Unterkapitel struktu- |
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gehoben |
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riert zusammen |
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XI
Inhaltsverzeichnis
1 |
Grundlagen der Augenheilkunde . . . . . |
1 |
6 |
Bindehaut . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
81 |
1.1 |
Einführung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
2 |
6.1 |
Anatomische und funktionelle |
|
1.2 |
Anatomie, Physiologie und |
|
|
Grundlagen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
82 |
|
Pathophysiologie des Auges . . . . . . . . . |
3 |
6.2 |
Untersuchung . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
82 |
2 |
Augenuntersuchung und Basistherapie- |
|
6.3 |
Verletzungen der Bindehaut. . . . . . . . . . |
84 |
|
6.4 |
Entzündung der Bindehaut (Konjunktivitis) |
85 |
||
|
maßnahmen durch den Nicht-Ophthal- |
|
6.5 |
Degenerationen und Altersveränderungen |
|
|
mologen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
15 |
|
der Bindehaut . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
95 |
2.1 |
Notwendige Geräte und Medikamente . . |
16 |
6.6 |
Tumoren der Bindehaut . . . . . . . . . . . . |
96 |
2.2 |
Anamnese . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
16 |
6.7 |
Bindehautablagerungen und |
|
2.3 |
Untersuchung . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
17 |
|
-verfärbungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
100 |
2.4 |
Basistherapiemaßnahmen . . . . . . . . . . . |
27 |
7 |
Hornhaut |
|
|
|
|
103 |
||
3 |
Untersuchungsmethoden des |
|
7.1 |
Anatomie, Physiologie und |
|
|
Ophthalmologen . . . . . . . . . . . . . . . . |
29 |
|
Pathophysiologie . . . . . . . . . . . . . . . . |
105 |
3.1 |
Ablauf einer augenärztlichen |
|
7.2 |
Anwendung von Medikamenten durch die |
|
|
Untersuchung . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
30 |
|
Hornhaut . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
107 |
3.2 |
Prüfung der Sehschärfe und Refraktion . . |
30 |
7.3 |
Verwendung von Kontaktlinsen . . . . . . . |
107 |
3.3 |
Untersuchung des Auges an der Spaltlampe |
36 |
7.4 |
Untersuchung . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
107 |
3.4 |
Untersuchungsmethoden der Netzhaut . . |
37 |
7.5 |
Notfälle: Verätzungen, Verbrennungen |
|
3.5 |
Gesichtsfeldprüfung (Perimetrie) . . . . . . |
39 |
|
und Verletzungen der Hornhaut . . . . . . . |
110 |
3.6 |
Prüfung der Kontrastempfindlichkeit . . . . |
43 |
7.6 |
Entzündungen (Keratitiden) . . . . . . . . . . |
116 |
3.7 |
Untersuchung der Dunkeladaptation |
|
7.7 |
Wölbungsund Größenanomalien |
|
|
und des Dämmerungsund Nachtsehens |
43 |
|
der Hornhaut . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
126 |
3.8 |
Untersuchung des Farbensinns . . . . . . . |
44 |
7.8 |
Hornhautdegenerationen, Hornhaut- |
|
3.9 |
Ultraschalluntersuchung (Sonooder Echo- |
|
|
dystrophien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
129 |
|
graphie) am Auge . . . . . . . . . . . . . . . . |
46 |
7.9 |
Hornhauttransplantation (Keratoplastik) . . |
131 |
3.10 |
Elektrophysiologische Untersuchungen . . |
48 |
7.10 |
Operationen an der Hornhaut zur |
|
3.11 |
Sonstige Verfahren . . . . . . . . . . . . . . . |
50 |
|
Refraktionsänderung (refraktive Chirurgie) |
132 |
3.12 |
Untersuchung von Kindern . . . . . . . . . . |
50 |
8 |
Lederhaut (Sklera) |
|
|
|
|
137 |
||
4 |
Lider . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
53 |
8.1 |
Anatomische und funktionelle Grundlagen |
138 |
4.1 |
Anatomische und funktionelle Grundlagen |
54 |
8.2 |
Untersuchung der Sklera . . . . . . . . . . . . |
138 |
4.2 |
Untersuchung der Lider . . . . . . . . . . . . |
55 |
8.3 |
Allgemeine Veränderungen der Sklera . . . |
138 |
4.3 |
Entzündungen der Lider . . . . . . . . . . . . |
56 |
8.4 |
Entzündungen der Sklera . . . . . . . . . . . |
139 |
4.4 |
Fehlbildungen, Fehlstellungen und |
|
8.5 |
Verletzungen der Sklera . . . . . . . . . . . . |
141 |
|
Störungen der Beweglichkeit der Lider . . . |
59 |
9 |
Linse |
|
4.5 |
Tumoren der Lider . . . . . . . . . . . . . . . . |
63 |
143 |
||
4.6 |
Verletzungen der Lider . . . . . . . . . . . . . |
68 |
9.1 |
Anatomische und funktionelle Grundlagen |
144 |
5 |
Tränenorgane |
|
9.2 |
Untersuchung . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
146 |
71 |
9.3 |
Erkrankungen der Linse . . . . . . . . . . . . |
148 |
||
5.1 |
Anatomische und funktionelle . . . . . . . . |
|
10 |
Pupille |
|
|
Grundlagen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
72 |
165 |
||
5.2 |
Untersuchung . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
73 |
10.1 |
Anatomische und funktionelle |
|
5.3 |
Erkrankungen der ableitenden |
|
|
Grundlagen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
166 |
|
Tränenwege . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
75 |
10.2 |
Untersuchung der Pupillenreaktion . . . . . |
167 |
5.4 |
Erkrankungen der Tränendrüse . . . . . . . |
77 |
10.3 |
Krankheitsbilder . . . . . . . . . . . . . . . . . |
169 |
5.5 |
Das trockene Auge |
|
10.4 |
Physiologische, diagnostische und |
|
|
(Keratoconjunctivitis sicca) . . . . . . . . . . |
79 |
|
therapeutische Mydriasis . . . . . . . . . . . |
172 |
XII Inhaltsverzeichnis
11 |
Iris und Ziliarkörper . . . . . . . . . . . . . . |
175 |
18 |
Augenhöhle (Orbita) . . . . . . . . . . . . . . |
319 |
11.1 |
Anatomische und funktionelle Grundlagen |
176 |
18.1 |
Anatomische und funktionelle |
|
11.2 |
Untersuchung von Iris und Ziliarkörper . . |
177 |
|
Grundlagen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
320 |
11.3 |
Entzündungen der Iris und des |
|
18.2 |
Leitsymptome bei Orbitaerkrankungen . . |
321 |
|
Ziliarkörpers . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
178 |
18.3 |
Untersuchungsmethoden . . . . . . . . . . . |
321 |
11.4 |
Rubeosis iridis . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
184 |
18.4 |
Entzündungen der Orbita . . . . . . . . . . . |
323 |
11.5 |
Verletzungen der Iris und des Ziliarkörpers |
184 |
18.5 |
Endokrine Orbitopathie . . . . . . . . . . . . |
324 |
11.6 |
Tumoren der Iris und des Ziliarkörpers . . . |
185 |
18.6 |
Tumoren der Orbita . . . . . . . . . . . . . . . |
326 |
11.7 |
Fehlbildungen der Iris . . . . . . . . . . . . . |
188 |
18.7 |
Vaskuläre Erkrankungen der Orbita . . . . . |
328 |
12 |
Aderhaut (Chorioidea) |
|
18.8 |
Verletzungen der Orbita . . . . . . . . . . . . |
329 |
189 |
18.9 |
Fehlbildungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
331 |
||
12.1 |
Anatomie, Physiologie und |
|
19 |
Refraktionsfehler: Brillen, Kontaktlinsen |
|
|
Pathophysiologie . . . . . . . . . . . . . . . . |
190 |
|
||
12.2 |
Untersuchung . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
190 |
|
und refraktive Chirurgie. . . . . . . . . . . . |
333 |
12.3 |
Erkrankungen der Aderhaut . . . . . . . . . |
191 |
19.1 |
Refraktion des Auges . . . . . . . . . . . . . . |
334 |
13 |
Netzhaut |
|
19.2 |
Brillengläser und Kontaktlinsen. . . . . . . . |
341 |
203 |
19.3 |
Refraktive Chirurgie . . . . . . . . . . . . . . . |
348 |
||
13.1 |
Anatomische und funktionelle Grundlagen |
205 |
20 |
Akkommodation und Presbyopie |
|
13.2 |
Störungen des Farbensehens . . . . . . . . . |
209 |
353 |
||
13.3 |
Degenerative Netzhauterkrankungen . . . |
210 |
20.1 |
Einführung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
354 |
13.4 |
Gefäßerkrankungen der Netzhaut . . . . . . |
217 |
20.2 |
Akkommodationsmechanismus . . . . . . . |
354 |
13.5 |
Tumoren der Netzhaut . . . . . . . . . . . . . |
232 |
20.3 |
Alterssichtigkeit (Presbyopie) . . . . . . . . . |
354 |
13.6 |
Entzündungen der Netzhaut |
|
20.4 |
Akkommodationslähmung . . . . . . . . . . |
355 |
|
und Netzhautgefäße . . . . . . . . . . . . . . |
237 |
20.5 |
Akkommodationsspasmus . . . . . . . . . . |
356 |
13.7 |
Makuladegenerationen . . . . . . . . . . . . |
241 |
20.6 |
Asthenopie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
356 |
13.8 |
Hereditäre Netzhautdystrophien . . . . . . |
251 |
21 |
Schielen |
|
13.9 |
Verletzungen der Netzhaut . . . . . . . . . . |
253 |
359 |
||
14 |
Glaskörper, Vitrektomie |
|
21.1 |
Grundlagen und Definitionen . . . . . . . . |
360 |
257 |
21.2 |
Untersuchung . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
363 |
||
14.1 |
Anatomische und funktionelle Grundlagen |
258 |
21.3 |
Verschiedene Formen des Schielens . . . . |
365 |
14.2 |
Untersuchung des Glaskörpers . . . . . . . . |
258 |
21.4 |
Amblyopie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
371 |
14.3 |
Degenerative Veränderungen |
|
21.5 |
Soziale und psychologische Bedeutung |
|
|
des Glaskörpers . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
258 |
|
des Schielens und der Amblyopie . . . . . . |
371 |
14.4 |
Entzündungen im Glaskörper . . . . . . . . . |
263 |
21.6 |
Therapieprinzipien beim Schielen . . . . . . |
372 |
14.5 |
Vitrektomie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
264 |
22 |
Augenmuskellähmung und supra- |
|
|
|
|
|
||
15 |
Sehnerv . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
269 |
|
nukleäre Augenbewegungsstörung . . . |
377 |
15.1 |
Anatomische und funktionelle Grundlagen |
270 |
22.1 |
Pathophysiologische Grundlagen . . . . . . |
378 |
15.2 |
Ophthalmoskopisches Bild der Papille . . . |
270 |
22.2 |
Klinische Untersuchung der Augenmuskel- |
|
15.3 |
Untersuchung . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
271 |
|
funktion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
380 |
15.4 |
Normvarianten . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
272 |
22.3 |
Augenmuskellähmungen durch |
|
15.5 |
Erkrankungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
273 |
|
Hirnnervenschädigung . . . . . . . . . . . . . |
383 |
16 |
Sehbahn |
|
22.4 |
Lähmungen durch Augenmuskel- |
|
287 |
|
erkrankungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
388 |
||
16.1 |
Funktionelle Anatomie . . . . . . . . . . . . . |
288 |
22.5 |
Augenmuskellähmungen durch |
|
16.2 |
Untersuchungsmethoden . . . . . . . . . . . |
291 |
|
mechanische Ursachen . . . . . . . . . . . . . |
390 |
16.3 |
Erkrankungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
291 |
22.6 |
Supranukleäre Störungen . . . . . . . . . . . |
390 |
17 |
Glaukom |
|
22.7 |
Nystagmus (Augenzittern) . . . . . . . . . . . |
392 |
295 |
|
|
|
||
17.1 |
Grundlagen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
296 |
23 |
Erbliche Augenkrankheiten . . . . . . . . . |
395 |
17.2 |
Untersuchungsmethoden bei Glaukom . . |
298 |
23.1 |
Grundlagen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
396 |
17.3 |
Primäre Glaukome . . . . . . . . . . . . . . . . |
304 |
23.2 |
Übersicht genetisch bedingter |
|
17.4 |
Sekundäre Glaukome . . . . . . . . . . . . . . |
315 |
|
Erkrankungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
398 |
XIII
Inhaltsverzeichnis
24 |
Verletzungen des Auges . . . . . . . . . . |
405 |
26.12 |
Kontraindikationen von |
|
24.1 |
Überblick über die wichtigsten Augen- |
|
|
ophthalmologischen Medikamenten . . . |
437 |
|
verletzungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
406 |
26.13 |
Augenschäden durch Gifte . . . . . . . . . |
437 |
24.2 |
Untersuchungsstrategie bei |
|
27 |
Laser in der Augenheilkunde |
|
|
Augenverletzungen . . . . . . . . . . . . . . |
409 |
439 |
||
24.3 |
Verletzungsmechanismen . . . . . . . . . . |
413 |
27.1 |
Allgemeines . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
440 |
24.4 |
Polytrauma mit Augenverletzung . . . . . |
414 |
27.2 |
Diagnostische Laser . . . . . . . . . . . . . . |
440 |
24.5 |
Verletzungen mehrerer Augenabschnitte |
414 |
27.3 |
Therapeutische Laser . . . . . . . . . . . . . |
441 |
25 |
Tropenophthalmologie, |
|
27.4 |
Anwendungsbereiche verschiedener |
|
|
|
Laser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
442 |
||
|
Ophthalmologie in Entwicklungs- |
|
27.5 |
Laserschutz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
445 |
|
ländern . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
417 |
|
|
|
25.1 |
Allgemeine Fakten in Entwicklungs- |
|
28 |
Ergophthalmologie, Begutachtung, |
|
|
ländern . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
418 |
|
Berufskrankheiten . . . . . . . . . . . . . . |
449 |
25.2 |
Die wichtigsten Augenerkrankungen |
|
28.1 |
Ergophthalmologie . . . . . . . . . . . . . . |
450 |
|
in Entwicklungsländern und tropischen |
|
28.2 |
Begutachtung . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
450 |
|
Ländern . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
419 |
28.3 |
Berufskrankheiten . . . . . . . . . . . . . . . |
454 |
26 |
Medikamente und Nebenwirkungen |
425 |
29 |
Sozialophthalmologie – Fürsorge |
|
26.1 |
Lokalanästhetika . . . . . . . . . . . . . . . . |
426 |
|
für Blinde und Sehbehinderte. |
|
26.2 |
Mydriatika . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
426 |
|
Rehabilitation . . . . . . . . . . . . . . . . . |
457 |
26.3 |
Antibiotika . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
426 |
29.1 |
Sehbehinderung und Blindheit . . . . . . . |
458 |
26.4 |
Virustatika . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
426 |
29.2 |
Vergrößernde Sehhilfen und andere |
|
26.5 |
Kortisonpräparate . . . . . . . . . . . . . . . |
436 |
|
Hilfsmittel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
460 |
26.6 |
Nichtsteroidale Antiphlogistika . . . . . . . |
436 |
30 |
Augenbeteiligung bei Allgemein- |
|
26.7 |
Antiallergika . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
436 |
|
||
26.8 |
Vasokonstriktiva . . . . . . . . . . . . . . . . |
436 |
|
erkrankungen . . . . . . . . . . . . . . . . . |
465 |
26.9 |
Glaukommittel . . . . . . . . . . . . . . . . . |
437 |
|
|
|
26.10 |
Künstliche Tränen, Benetzungsmittel, |
|
31 |
Leitsymptome . . . . . . . . . . . . . . . . . |
473 |
|
hornhautpflegende Augentropfen |
|
|
|
|
|
und -salben. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
437 |
32 |
Literaturverzeichnis . . . . . . . . . . . . . |
481 |
26.11 |
Augenschäden . . . . . . . . . . . . . . . . . |
|
|
|
|
|
durch Medikamente . . . . . . . . . . . . . . |
437 |
33 |
Sachverzeichnis . . . . . . . . . . . . . . . . |
483 |