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Ростовский Государственный Медицинский Университет

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Медицина общая

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Augenheilkunde 29 auflage_Grehn_2006

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XInhaltsverzeichnis

8	Lederhaut (Sklera) . . . . . . . . . .	151	13.6	Entzündungen der Netzhaut
8.1	Anatomische und funktionelle			und Netzhautgefäße . . . . . . . . . . . .	260
	Grundlagen . . . . . . . . . . . . . . . . .	152	13.7	Makuladegenerationen . . . . . . . . . .	264
8.2	Untersuchung der Sklera . . . . . . . . .	152	13.8	Hereditäre Netzhautdystrophien . . . . .	274
8.3	Allgemeine Veränderungen der Sklera . .	152	13.9	Verletzungen der Netzhaut . . . . . . . .	277
8.4	Entzündungen der Sklera . . . . . . . . .	153
8.5	Verletzungen der Sklera . . . . . . . . . .	156	14	Glaskörper, Vitrektomie . . . . . . .	281
			14.1	Anatomische und funktionelle
9	Linse . . . . . . . . . . . . . . . . . .	157		Grundlagen . . . . . . . . . . . . . . . . .	282
9.1	Anatomische und funktionelle		14.2	Untersuchung des Glaskörpers . . . . . .	282
	Grundlagen . . . . . . . . . . . . . . . . .	158	14.3	Degenerative Veränderungen des
9.2	Untersuchung . . . . . . . . . . . . . . .	160		Glaskörpers . . . . . . . . . . . . . . . . .	282
9.3	Erkrankungen der Linse . . . . . . . . . .	162	14.4	Entzündungen im Glaskörper . . . . . . .	287
			14.5	Vitrektomie . . . . . . . . . . . . . . . . .	289
10	Pupille . . . . . . . . . . . . . . . . .	181
10.1	Anatomische und funktionelle		15	Sehnerv . . . . . . . . . . . . . . . .	295
	Grundlagen . . . . . . . . . . . . . . . . .	182	15.1	Anatomische und funktionelle
10.2	Untersuchung der Pupillenreaktion . . .	183		Grundlagen . . . . . . . . . . . . . . . . .	296
10.3	Krankheitsbilder . . . . . . . . . . . . . .	185	15.2	Ophthalmoskopisches Bild der Papille . .	296
10.4	Physiologische, diagnostische		15.3	Untersuchung . . . . . . . . . . . . . . .	297
	und therapeutische Mydriasis . . . . . .	189	15.4	Normvarianten . . . . . . . . . . . . . . .	298
			15.5	Erkrankungen . . . . . . . . . . . . . . .	300
11	Iris und Ziliarkörper . . . . . . . . .	191
11.1	Anatomische und funktionelle		16	Sehbahn . . . . . . . . . . . . . . . . 315
	Grundlagen . . . . . . . . . . . . . . . . .	192	16.1	Funktionelle Anatomie . . . . . . . . . .	316
11.2	Untersuchung von Iris und		16.2	Untersuchungsmethoden . . . . . . . . .	319
	Ziliarkörper . . . . . . . . . . . . . . . . .	193	16.3	Erkrankungen . . . . . . . . . . . . . . .	320
11.3	Entzündungen der Iris und des
	Ziliarkörpers . . . . . . . . . . . . . . . .	195	17	Glaukom . . . . . . . . . . . . . . . . 325
11.4	Rubeosis iridis . . . . . . . . . . . . . . .	201	17.1	Grundlagen . . . . . . . . . . . . . . . . .	326
11.5	Verletzungen der Iris und des		17.2	Untersuchungsmethoden bei Glaukom .	328
	Ziliarkörpers . . . . . . . . . . . . . . . .	202	17.3	Primäre Glaukome . . . . . . . . . . . . .	335
11.6	Tumoren der Iris und des Ziliarkörpers . .	202	17.4	Sekundäre Glaukome . . . . . . . . . . .	347
11.7	Fehlbildungen der Iris . . . . . . . . . . .	205
			18	Augenhöhle (Orbita) . . . . . . . . .	351
12	Aderhaut (Chorioidea) . . . . . . . .	207	18.1	Anatomische und funktionelle
12.1	Anatomie, Physiologie und			Grundlagen . . . . . . . . . . . . . . . . .	352
	Pathophysiologie . . . . . . . . . . . . .	208	18.2	Allgemeine pathologische Zeichen
12.2	Untersuchung . . . . . . . . . . . . . . .	208		bei Orbitaerkrankungen . . . . . . . . . .	353
12.3	Erkrankungen der Aderhaut . . . . . . .	209	18.3	Untersuchungsmethoden . . . . . . . . .	353
			18.4	Entzündungen der Orbita . . . . . . . . .	355
13	Netzhaut . . . . . . . . . . . . . . .	223	18.5	Endokrine Orbitopathie . . . . . . . . . .	356
13.1	Anatomische und funktionelle		18.6	Tumoren der Orbita . . . . . . . . . . . .	359
	Grundlagen . . . . . . . . . . . . . . . . .	225	18.7	Vaskuläre Erkrankungen der Orbita . . .	361
13.2	Störungen des Farbensehens . . . . . . .	230	18.8	Verletzungen der Orbita . . . . . . . . .	362
13.3	Degenerative Netzhauterkrankungen . .	231	18.9	Fehlbildungen . . . . . . . . . . . . . . .	364
13.4	Gefäßerkrankungen der Netzhaut . . . .	238
13.5	Tumoren der Netzhaut . . . . . . . . . .	255

Inhaltsverzeichnis

19	Refraktionsfehler: Brillen,		24.3	Verletzungsmechanismen . . . . . . . .	453
	Kontaktlinsen und refraktive		24.4	Polytrauma mit Augenverletzung . . . .	454
	Chirurgie . . . . . . . . . . . . . . .	367	24.5	Verletzungen mehrerer Augenabschnitte	455
19.1	Refraktion des Auges . . . . . . . . . . .	368
19.2	Brillengläser und Kontaktlinsen . . . . .	376	25	Tropenophthalmologie,
19.3	Refraktive Chirurgie . . . . . . . . . . . .	383		Ophthalmologie in Entwicklungs-
				ländern . . . . . . . . . . . . . . . .	457
20	Akkommodation und Presbyopie . .	389	25.1	Allgemeine Fakten
20.1	Einführung . . . . . . . . . . . . . . . .	390		in Entwicklungsländern . . . . . . . . .	458
20.2	Akkommodationsmechanismus . . . . .	390	25.2	Die wichtigsten Augenerkrankungen
20.3	Alterssichtigkeit (Presbyopie) . . . . . .	390		in Entwicklungsländern und tropischen
20.4	Akkommodationslähmung . . . . . . .	391		Ländern . . . . . . . . . . . . . . . . . .	459
20.5	Akkommodationsspasmus . . . . . . . .	392
20.6	Asthenopie . . . . . . . . . . . . . . . .	393	26	Medikamente und Nebenwirkungen	467
			26.1	Lokalanästhetika . . . . . . . . . . . . .	468
21	Schielen . . . . . . . . . . . . . . .	395	26.2	Mydriatika . . . . . . . . . . . . . . . . .	468
21.1	Grundlagen und Definitionen . . . . . .	396	26.3	Antibiotika . . . . . . . . . . . . . . . . .	468
21.2	Untersuchung . . . . . . . . . . . . . . .	399	26.4	Virustatika . . . . . . . . . . . . . . . . .	478
21.3	Verschiedene Formen des Schielens . .	402	26.5	Kortisonpräparate . . . . . . . . . . . .	478
21.4	Amblyopie . . . . . . . . . . . . . . . . .	408	26.6	Nichtsteroidale Antiphlogistika . . . . .	479
21.5	Soziale und psychologische Bedeutung		26.7	Antiallergika . . . . . . . . . . . . . . . .	479
	des Schielens und der Amblyopie . . . .	409	26.8	Vasokonstriktiva . . . . . . . . . . . . . .	479
21.6	Therapieprinzipien beim Schielen . . . .	409	26.9	Glaukommittel . . . . . . . . . . . . . .	479
			26.10	Künstliche Tränen, Benetzungsmittel,
22	Augenmuskellähmung und supra-			hornhautpflegende Augentropfen
	nukleäre Augenbewegungsstörung	415		und -salben . . . . . . . . . . . . . . . .	479
22.1	Pathophysiologische Grundlagen . . . .	416	26.11	Augenschäden durch Medikamente . .	479
22.2	Klinische Untersuchung der		26.12	Kontraindikationen von
	Augenmuskelfunktion . . . . . . . . . .	418		ophthalmologischen Medikamenten . .	479
22.3	Augenmuskellähmungen		26.13	Augenschäden durch Gifte . . . . . . .	480
	durch Hirnnervenschädigung . . . . . .	421
22.4	Lähmungen durch Augenmuskel-		27	Laser in der Augenheilkunde . . . .	481
	erkrankungen . . . . . . . . . . . . . . .	427	27.1	Allgemeines . . . . . . . . . . . . . . . .	482
22.5	Augenmuskellähmungen		27.2	Diagnostische Laser . . . . . . . . . . .	482
	durch mechanische Ursachen . . . . . .	428	27.3	Therapeutische Laser . . . . . . . . . . .	483
22.6	Supranukleäre Störungen . . . . . . . .	429	27.4	Anwendungsbereiche verschiedener
22.7	Nystagmus (Augenzittern) . . . . . . . .	431		Laser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .	484
			27.5	Laserschutz . . . . . . . . . . . . . . . .	488
23	Erbliche Augenkrankheiten . . . . .	435
23.1	Grundlagen . . . . . . . . . . . . . . . .	436	28	Ergophthalmologie, Begutachtung,
23.2	Übersicht genetisch bedingter			Berufskrankheiten . . . . . . . . . .	491
	Erkrankungen . . . . . . . . . . . . . . .	440	28.1	Ergophthalmologie . . . . . . . . . . . .	492
			28.2	Begutachtung . . . . . . . . . . . . . . .	493
24	Verletzungen des Auges . . . . . . .	445	28.3	Berufskrankheiten . . . . . . . . . . . .	497

24.1Überblick über die wichtigsten

Augenverletzungen . . . . . . . . . . . . 446

24.2Untersuchungsstrategie bei

Augenverletzungen . . . . . . . . . . . . 451

XII Inhaltsverzeichnis

29Sozialophthalmologie – Fürsorge für Blinde und Sehbehinderte.

Rehabilitation . . . . . . . .	. . . . 499
29.1 Sehbehinderung und Blindheit	. . . . . 500

29.2Vergrößernde Sehhilfen und andere

Hilfsmittel . . . . . . . . . . . . . . . . .

501

30Augenbeteiligung bei Allgemeinerkrankungen . . . . . . . 507

31	Leitsymptome	. . . . . . . . . . . . 515
Literaturverzeichnis . . . . . . . . . . . . .			523
Sachverzeichnis . . .		. . . . . . . . . . . .	525

Leitsymptome

516 Kapitel 31 · Leitsymptome

>> Einleitung

Dieses Kapitel gibt einen Überblick über die Erkrankungen, die einem Symptom am häufigsten zugrunde liegen und das diagnostische Vorgehen zur Abklärung des Symptoms.

Tabelle 31.1 ist nicht als eindeutige Zuordnung von Symptom und Erkrankung zu verstehen, sondern als Zuordnung der häufigsten zugrunde liegenden Erkrankungen zu einem Symptom. Daher sind auch nicht alle Erkrankungen aufgeführt, die einem bestimmten Symptome zugrunde liegen können, insbesondere nicht zerebrale Erkrankungen.

	Tabelle 31.1. Leitsymptome und ihre diagnostische Abklärung
	Leitsymptom		Verdachtsdiagnose	Weiterführende Diagnostik	Einzel-
					heiten

	Fremdkörpergefühl		Konjunktivitis	Spaltlampenuntersuchung, Bindehaut-	Kap. 6.4
				abstrich auf verschiedene Erreger
			Keratitis	Spaltlampenuntersuchung, Anfärbung	Kap. 7.5.3
				der Hornhaut mit Fluoreszein, Erregertestung	und 7.6
	nachts auftretendes
	Fremdkörpergefühl
	mit Tränenträufeln
	–	beidseitig	Keratitis photoelectrica	Spaltlampenuntersuchung, Nachweis einer	Kap. 7.5.3
				Hornhautepithelstippung mit Fluoreszein
			Erosio durch Kontaktlinsen	Spaltlampenuntersuchung, Anfärbung	Kap. 7.5.3
31			der Hornhaut mit Fluoreszein
31	–	einseitig	Erosio durch	Spaltlampenuntersuchung, Anfärbung	Kap. 7.5.3
	–	einseitig	Erosio durch	Spaltlampenuntersuchung, Anfärbung	Kap. 7.5.3
			Kontaktlinsen	der Hornhaut mit Fluoreszein
			Erosio anderer Ursache
	bei auf den ersten		subtarsaler Fremdkörper,	Ektropionieren des Oberlids, Anfärbung	Kap. 6.3.1
	Blick unauffälligem		herumschwimmende	der Hornhaut mit Fluoreszein
	Befund		Wimper	(Hornhautkratzer)
			Erosio	Spaltlampenuntersuchung, Anfärbung	Kap. 7.5.3
				der Hornhaut mit Fluoreszein
			trockenes Auge	Nachweis einer Hornhautepithelstippung	Kap. 5.5
				mit Fluoreszein und Bengalrosa

	Tränenträufeln beim		Tränenwegstenose	Schleim ausdrückbar, Sondierung	Kap. 5.3.1
	Kleinkind		(Hasner-Membran)
			kongenitales Glaukom	Hornhauttrübung, vergrößerter Augapfel	Kap. 17.3.3
				(einoder beidseitig)
			Konjunktivitis des	Hinweise auf die Ursache gibt der	Kap. 6.4.4
			Neugeborenen	Manifestationszeitpunkt ( Tabelle 6.1).

	Augenschmerzen beim		rezidivierende Erosio	Spaltlampenuntersuchung, Anfärbung	Kap. 7.5.3
	ersten Öffnen der Lider			der Hornhaut mit Fluoreszein,
	morgens			Anamnese: oft oberflächliche
				Hornhautverletzung!

	morgens verklebte		Blepharitis	Spaltlampenuntersuchung, Untersuchung	Kap. 4.3.2
	Lider			der Lidkante, Sekretionsstörung der Meibom-
				Drüsen durch Auspressen nachweisen

517	31

31 · Leitsymptome

Tabelle 31.1 (Fortsetzung)

Leitsymptom		Verdachtsdiagnose	Weiterführende Diagnostik	Einzel-
				heiten

		Conjunctivitis sicca	Spaltlampenuntersuchung, Schirmer-Test,	Kap. 5.5
			Bestimmung der Aufreißzeit des Tränen-
			films (BUT), Anfärbung der Hornhaut
			mit Fluoreszein und Bengalrosa

rotes Auge		Blepharitis	Spaltlampenuntersuchung	Kap. 4.3.2
+ Jucken		Lidekzem	nach häufig angewandten Augentropfen,	Kap. 4.3.2
			bei Frauen nach Kosmetika fragen!
+ Fremdkörper-		Konjunktivitis	Spaltlampenuntersuchung, Bindehaut-	Kap. 6.4
gefühl			abstrich auf verschiedene Erreger
			(Bakterien, Adenound Herpesviren)
+ »schwere Lider«,		trockenes Auge	Schirmer-Test, Bestimmung der	Kap. 5.5
»müde Augen«			Aufreißzeit (BUT) des Tränenfilms
+ Hyperopie		Refraktionsfehler	Refraktionsbestimmung (bei jungen	Kap. 19.1.3
			Patienten in Zykloplegie)
+ Doppelbilder		Heterophorie	alternierender Abdecktest, Aufdecktest	Kap. 21.2.4
bei Ermüdung				und 21.5.2
+ starkes Tränen		Schäden durch	Spaltlampenuntersuchung, Anfärbung	Kap. 6.4.3,
		Kontaktlinsen	der Hornhaut mit Fluoreszein, Bindehaut-	7.5.3 und
			abstrich (bei Hornhautulkus: auch an	7.6.2
			Akanthamöben denken!) Kontaktlinsen
			reinigen und überprüfen lassen
+ eitrige		Hornhautulkus	genaue Anamnese, Spaltlampenunter-	Kap. 17.3.1
Absonderung			suchung, Bindehautabstrich auf Bakterien
		Endophthalmitis	genaue Anamnese: vorangegangene	Kap. 12.3.1
			Kataraktoperation (exogene Endoph-	und 14.4
			thalmitis) oder Intensivbehandlung
			(endogene Endophthalmitis),
			Spaltlampenuntersuchung: Hypopyon,
			fehlender roter Fundus-Lichtreflex,
			Bindehautabstrich auf Bakterien,
			unverzügliche Vitrektomie
+ dumpfe		Glaukomanfall	orientierende Untersuchung: bei Palpation	Kap. 17.3.2
Schmerzen			»steinharter Bulbus«, Messung des
			Augeninnendrucks, Spaltlampenunter-
			suchung: flache Vorderkammer,
			verschlossener Kammerwinkeleingang
	spontan entstanden,	Hyposphagma	Verletzung und Hypertonie ausschließen,	Kap. 6.5.6
	schmerzlos		meist harmlos
	blau-rötliche peri-	Skleritis, Episkleritis	rheumatische Erkrankungen und	Kap. 8.4
	korneale Injektion		Kollagenosen ausschließen
	oder gemischte	Iridozyklitis	enge Pupille, niedriger Augeninnendruck	Kap. 11.3.1
	Injektion
	episklerale Venen	akutes Winkel-	lichtstarre Puille, hoher Augeninnendruck	Kap. 17.3.2
	dunkelrot	blockglaukom
		intraokularer Tumor	Fundusuntersuchung, Ultraschallunter-	Kap. 11.6.1
			suchung, ggf. CT, MRT
		Karotis-Sinus-	Exophthalmus, pulssynchrones Geräusch	Kap. 18.7.1
		cavernosus-Fistel	über der Orbita bei »high-flow« Fisteln
			auskultierbar

518		Kapitel 31 · Leitsymptome

	Tabelle 31.1 (Fortsetzung)
	Leitsymptom		Verdachtsdiagnose	Weiterführende Diagnostik	Einzel-
					heiten

	Erblindung
		plötzlich und	Intoxikation mit	Anamnese, in Europa sehr selten	Kap. 26.13,
		beidseitig	Methylalkohol		Tab. 26.3
			Infarkt der Sehrinde	Allgemeinsymptome, Gesichtsfeldunter-	Kap. 16.3.3
			beider Seiten	suchung, CT, ggf. MRT
			(Schlaganfall)
			Urämie	Fundusuntersuchung: Netzhautzeichen	Kap. 13.4.4
				einer hypertensiven Retinopathie
			Eklampsie	Fundusuntersuchung: Netzhautzeichen	Kap. 13.4.4
				einer hypertensiven Retinopathie
		plötzlich und	Papilleninfarkt (AION)	BSG bestimmen, Biopsie der A. temporalis;	Kap. 15.5.4
		einseitig, mit	durch Riesenzell-	Anamnese: Allgemeinsymptome
		Kopfschmerzen,	arteriitis (M. Horton)
		Parästhesien der
		Schläfe, Muskel-
		schmerzen
		schmerzlos	Verschluss der	Fundusuntersuchung: kirschroter Fleck	Kap. 13.4.3
			Zentralarterie oder	der Makula, Netzhautödem, evtl. Embolus	und 15.5.4
			Zentralvene, nicht-	sichtbar. Bei AION Papillenschwellung:
			arteriitische AION	Bestimmung der BSG zum Ausschluss
				einer Arteriitis temporalis
			Glaskörperblutung	Fundusuntersuchung (Stadieneinteilung),	Kap. 14.3.1
31			Glaskörperblutung	Fundusuntersuchung (Stadieneinteilung),	Kap. 14.3.1
31			(bei Diabetes mellitus)	Nachweis oder Ausschluss einer Rubeosis
			(bei Diabetes mellitus)	Nachweis oder Ausschluss einer Rubeosis
				iridis; Laserkoagulation, Vitrektomie
			Neuritis n. optici	Visusbestimmung, Wechselbelichtungstest	Kap. 15.5.3
				zeigt afferente Störung, neurologische
				Untersuchung
			Ablatio retinae mit	Fundusuntersuchung, Ultraschallunter-	Kap. 13.3.1
			Beteiligung der Makula	suchung

Sehverschlechterung

mit heftigen Schmerzen im Auge oder in der Umgebung des Auges

mit mäßigen Schmerzen

– im Auge

akutes Winkelblockglaukom

Papilleninfarkt (AION) durch Riesenzellarteriitis

sekundäre Glaukomformen mit stark erhöhtem Augeninnendruck

Hypermetropie, inadäquat korrigierter Refraktionsfehler

Messung des Augeninnendrucks,	Kap. 17.3.2
Beurteilung der Vorderkammer mit
der Spaltlampe (Kammerwinkeleingang)
BSG bestimmen	Kap. 15.5.4
Biopsie der A. temporalis, umgehende
histologische Abklärung, hochdosierte
Steroidbehandlung auf Verdacht
Messung des Augeninnendrucks,	Kap. 17.4
Spaltlampenuntersuchung
Bei nicht oder inadäquat korrigierter	Kap. 19.1.3
Fehlsichtigkeit nimmt der Schmerz
nach längerer Akkommodation zu;
objektive Refraktionsbestimmung, evtl.
in Zykloplegie, Skiaskopie

519	31

31 · Leitsymptome

Tabelle 31.1 (Fortsetzung)

Leitsymptom		Verdachtsdiagnose	Weiterführende Diagnostik	Einzel-
				heiten
–	hinter dem Auge	Retrobulbärneuritis	Schmerz besonders bei Augenbewegungen,	Kap. 15.5.3
			afferente Pupillenstörung im Wechsel-
			belichtungstest, MRT zum Nachweis einer
			Encephalomyelitis disseminata
		Iridozyklitis	Iridozyklitis-Schmerz bei Akkommodation	Kap. 11.3.1
			zunehmend (beim Lesen), enge Pupille
			(»Reizmiosis«)
schmerzlos
– akut, in der Nähe		Akkommodationsparese	Schluckstörungen? efferente Pupillen-	Kap. 20.4
		durch Botulismus	störung
		oder versehentliche
		Gabe eines Parasym-
		patholytikums
		Refraktionsänderung	Blutzuckerbestimmung	Kap. 9.3.1
		durch Hyperglykämie	Refraktionsbestimmung (Linsen-bedingte	(Fall-
			Refraktionsänderung)	beispiel)
–	intermittierend	Presbyopie	Refraktionsbestimmung	Kap. 20.3
		Heterophorie	Aufdecktest, alternierender Abdecktest	Kap. 21.2.4
				und 21.5.2

–chronisch

	–	–	in der Ferne	Myopie	Refraktionsbestimmung (objektiv	Kap. 19.1.2
					und subjektiv), Brillenverordnung,
					Kontaktlinsen, refraktive Chirurgie bei
					stabiler Myopie möglich
	–	–	in der Nähe	Presbyopie	Refraktionsbestimmung, evtl. Messung	Kap. 20.3
					der Akkommodationsbreite,
					Lesebrillenverordnung
	–	–	in Nähe und	Katarakt	Spaltlampenuntersuchung, Kataraktopera-	Kap. 9.3.1
			Ferne		tion mit Einsetzen einer Intraokularlinse
	–	–	in der Nähe	hintere subkapsuläre	Spaltlampenuntersuchung, typischerweise	Kap. 9.3.1
			erheblich stärker	Rindentrübung	schnell progredient, baldige Katarakt-
			als in der Ferne	der Linse	operation empfehlenswert
Lücken im Gesichtsfeld				Glaukom, hierbei sub-	Glaukomdiagnostik: Messung des Augen-	Kap. 17
				jektiv oft unbemerkt	innendrucks, Gesichtsfelduntersuchung
				alle Erkrankungen von	Fundusuntersuchung, Gesichtsfeldunter-	Kap. 15
				Sehnerv oder Netzhaut	suchung	und 13

Verzerrtsehen mit
einem Auge
	akut			Makulablutung bei Fun-	Fluoreszenzangiographie	Kap. 13.7.2
				dusuntersuchung, Hyper-		und 13.4.1
				tonie, hoher Myopie oder
				Diabetes mellitus
	in einigen Tagen			Retinopathia centralis	Fundusuntersuchung,	Kap. 13.7.3
	entstanden			serosa	Fluoreszenzangiographie
				Netzhautablösung	Fundusuntersuchung, Ultraschall-	Kap. 13.3.1
					untersuchung

	520	Kapitel 31 · Leitsymptome

	Tabelle 31.1 (Fortsetzung)
	Leitsymptom		Verdachtsdiagnose	Weiterführende Diagnostik	Einzel-
					heiten

		seit Wochen	altersbezogene Makula-	Fundusuntersuchung,	Kap. 13.7.1
			Degeneration	Fluoreszenzangiographie
			epiretinale Gliose	Fundusuntersuchung, optische	Kap. 13.7.4
				Kohärenztomographie (OCT)	und 14.3.3

	anfallsweise Wahrneh-		Intermittierendes	Anamnese, Messung des Augeninnen-	Kap. 17.3.2
	mung von Schleiern,		Winkelblockglaukom	drucks, Spaltlampenuntersuchung
	Nebel oder Farbringen			und Gonioskopie zum Nachweis des
	um Lichter			Winkelverschlusses
			Hornhautödem bei	Spaltlampenmikroskopie des Endothels,	Kap. 7.8.2
			Endotheldystrophie	Augeninnendruckmessung, Gonioskopie
			(ICE-Syndrom)	zum Nachweis von Goniosynechien

	Herumschwimmen		Mouches volantes	Glaskörperuntersuchung mit 90-dpt-Lupe	Kap. 14.3.1
	durchsichtiger Gebilde		bei hinterer	oder Kontaktglas, Ausschluss von Netzhaut-
	im Gesichtsfeld		Glaskörperabhebung	foramina

	plötzliche einseitige		Glaskörperblutung	Glaskörperuntersuchung mit 90-dpt-Lupe	Kap. 14.3.3
	Wahrnehmung eines		(Diabetes mellitus,	oder Kontaktglas	und 13.4.1
	dichten roten Schleiers		Zustand nach Zentral-
			venenverschluss,
			Morbus Eales, Netzhaut-
			foramen)

	schmerzlose Wahrneh-		Netzhautablösung,	Netzhautuntersuchung mit 90-dpt-Lupe,	Kap. 13.3.1
31	schmerzlose Wahrneh-		Netzhautablösung,	Netzhautuntersuchung mit 90-dpt-Lupe,	Kap. 13.3.1
31	mung von Lichtblitzen,		Netzhautforamen	indirekte binokulare Ophthalmoskopie
	eines Schwarms			und Kontaktglas zum Nachweis und zur
	eines Schwarms			und Kontaktglas zum Nachweis und zur
	»schwarzer Mücken« oder			Lokalisation eines Netzhautlochs
	»Rußregen«, gefolgt von
	einer »Mauer von unten«
	oder einem »Vorhang
	von oben«

	Nachtblindheit		Retinopathia	Fundusuntersuchung, Elektroretinogramm,	Kap. 13.8.1
			pigmentosa	Dunkeladaptationsprüfung
			Vitamin-A-Mangel	Leberfunktionsstörung und Malabsorption	Kap. 25.2.4
				ausschließen

	Blendungsgefühl bei		Katarakt	Sehschärfenbestimmung für Ferne und	Kap. 9.3.1
	Sonne, in der			Nähe, Spaltlampenuntersuchung, Unter-
	Dämmerung relativ			suchung der Linse im regredienten Licht
	besseres Sehen

	Doppeltsehen
		verschwindet	Augenmuskellähmung	Anamnese, Prüfung der 6 diagnostischen	Kap. 22.3
		beim Schließen		Blickrichtungen, Nachweis des	bis 22.5
		eines Auges		inkomitanten Schielwinkels, Abdecktest,
				Tangentenskala nach Harms, neurologische
				Untersuchung, CT, ggf. MRT
			manifest gewordene	Abdecktest, Nachweis des konkomitanten	Kap. 21.2.4
			Heterophorie, z. B. nach	Schielwinkels	und 21.5.2
			Alkoholgenuss, starker
			Ermüdung

521	31

31 · Leitsymptome

Tabelle 31.1 (Fortsetzung)

Leitsymptom		Verdachtsdiagnose	Weiterführende Diagnostik	Einzel-
				heiten

	monokulare	Iridodialyse	Anamnese: Unfall?, Spaltlampenunter-	Kap. 11.5.1
	Diplopie		suchung
		Subluxation der Linse	Anamnese: Unfall? Stoffwechselstörung?	Kap. 9.3.2
			Homozystinurie? Marfan-Syndrom?
			Weill-Marchesani-Syndrom? Spaltlampen-
			untersuchung: Irisund Linsenschlottern
		irregulärer Astigmatismus	Spaltlampenuntersuchung, Untersuchung	Kap. 7.5.3,
		nach Verletzung	im regredienten Licht, Hornhauttopo-	7.7.1 und
			graphie, Ophthalmometeruntersuchung	19.1.4
		häufig: Linsentrübung	Spaltlampenuntersuchung bei erweiterter	Kap. 9.3.1
		mit unterschiedlichen	Pupille, Untersuchung im regredienten
		Brechungszonen	Licht, Skiaskopie
		Schlecht korrigierter	Häufig wird unscharfes Sehen als Doppel-
		Refraktionsfehler	kontur wahrgenommen

Kopfschmerzen
	allgemein	Refraktionsfehler	objektive und subjektive Refraktions-	Kap. 19.1
			bestimmung
		Heterophorie	Aufdecktest, alternierender Abdecktest	Kap. 21.2.4
				und 21.5.2
		Winkelblockglaukom	Messung des Augeninnendrucks,	Kap. 17.3.2
			Spaltlampenuntersuchung.
		Riesenzellarteriitis	nach Nackenschmerzen und Parästhesien	Kap. 15.5.4
			der Schläfe fragen, BSG bestimmen,
			Biopsie der A. temporalis
		zerebrale Raum-	Stauungspapille ausschließen, CT, MRT	Kap. 15.5.1
		forderung
	halbseitig, mit	Migräne	Anamnese: Flimmerskotom, oft halbrunde	Kap. 16.3.3
	homonymem		gezackte Linie (»Fortifikationsfigur«),
	Flimmerskotom,		ophthalmologische Untersuchung:
	flüchtigem halb-		Normalbefund, im Zweifelsfall
	seitigem Gesichts-		neuroradiologische Untersuchung
	feldausfall,
	Parästhesien oder
	Hirnnervenparese

Schwindel		Augenmuskelparesen	Nachweis eines inkomitanten (paretischen)	Kap. 22.3
			Schielens, neurologische Untersuchung,	bis 22.5
			neuroradiologische Abklärung
		dekompensierte	alternierender Abdecktest: konkomitanter	Kap. 21.2.4
		Heterophorie	Schielwinkel
		inadäquat korrigierter	Refraktionsbestimmung (bei jüngeren	Kap. 19.1.3
		Refraktionsfehler	Patienten in Zykloplegie)
		Kreislaufstörungen	RR-Messung, internistische Untersuchung
		Nebenwirkungen von	Medikamentenanamnese
		Medikamenten
		vestibuläre Störungen	Nachweis eines Nystagmus, evtl. mit	Kap. 22.7.5
			Frenzel-Brille, HNO-ärztliche Unter-
			suchung, neurologische Untersuchung

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