Ординатура / Офтальмология / Немецкие материалы / Augenheilkunde 29 auflage_Grehn_2006
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512 |
Kapitel 30 · Augenbeteiligung bei Allgemeinerkrankungen |
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Tabelle 30.1 (Fortsetzung) |
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System |
Einzelerkrankung |
Augensymptome |
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Toxoplasmose |
Retinochorioiditis mit fokalen Entzündungsherden, |
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Chorioretinitis juxtapapillaris Jensen, Glaskörper- |
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infiltration; Gefahr der Übertragung auf das Kind bei |
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Schwangeren im 1. Trimenon |
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Borreliose |
Iridozyklitis, retinale Vaskulitis, Neuritis nervi optici, |
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Papillitis, Augenmuskellähmungen, Fazialisparese |
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Lues |
angeboren: Keratitis parenchymatosa, erworben: |
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Stadium II: disseminierte, punktförmige Chorioretinitis, |
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auch Papillitis |
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Nierenerkrankungen |
Nierenarterienstenose |
Hypertensive Retinopathie (siehe Hypertension) |
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Hämodialyse, |
Sehverlust aufgrund diabetischer Retinopathie oder |
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Nierentransplantation |
hypertensiver Retinopathie, kurzfristig nach Dialyse: |
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vaskuläre Komplikationen, langfristig: Kalzifikation |
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von Bindehaut und Hornhaut |
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Alport-Syndrom |
glomerulärer Defekt mit Hörstörung, okulär: Linse: |
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Lentikonus anterior, hinterer Polstar, selten Glaukom |
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Netzhaut: intraretinale punktförmige Einlagerungen |
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Lowe-Syndrom |
100 % der Betroffenen haben Katarakt, 50 % entwickeln |
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kongenitales Glaukom, später Entwicklung von Horn- |
30 |
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hautkeloiden mit Sehstörung, Strabismus, Amblyopie |
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Wilms-Tumor |
Aniridie ( Kap. 23, Kap. 11.7) |
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Muskelerkrankungen |
Myasthenia gravis |
Ptosis, Augenmuskellähmungen, (Ermüdungs- |
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phänomene: Simpson-Test, Eistest, Tensilon-Test, |
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Kap. 22.4.1, Kap. 4.4.3) |
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Myotone Dystrophie |
Katarakt, Ptosis, Blepharitis, Hypolakrimie ( Kap. 22.4.3) |
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Chronisch progressive |
bilaterale Ptosis, mimische Starre, verlangsamte Augen- |
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externe Ophthalmoplegie |
bewegungen, Augenmuskelparesen, cave: Ptosisopera- |
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(CPEO) |
tionen verursachen Lagophthalmus ( Kap. 22.4.3) |
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Kearns-Sayre-Syndrom |
Ptosis, zentral gelegene Retinopathia pigmentosa, |
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(mit CPEO) |
»Pfeffer-Salz Fundus«, ERG Veränderungen, |
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kardiale Reizleitungsstörung und Kardiomyopathie |
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Stoffwechsel- |
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Stoffwechselerkrankungen führen in fortgeschrittenen |
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Erkrankungen |
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Fällen fast immer zu Einlagerungen der entsprechenden |
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Stoffwechselprodukte in Bindehaut, Hornhaut und Netz- |
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haut mit jeweils unterschiedlichen Prädilektionsorten |
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( Lehrbücher der inneren Medizin und Pädiatrie, |
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auch Literaturverzeichnis). |
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Schwangerschaft |
Diabetes mellitus |
schnelleres Fortschreiten einer diabetischen Retinopathie |
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Prolactinsezernierende |
beschleunigtes Wachstum und erstmalige Manifestation, |
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Hypophysentumoren |
dadurch evtl. Chiasma-Syndrom |
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Augenmedikamente in |
Kap. 26 |
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der Schwangerschaft |
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30 · Augenbeteiligung bei Allgemeinerkrankungen |
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513 |
30 |
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Tabelle 30.1 (Fortsetzung) |
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System |
Einzelerkrankung |
Augensymptome |
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Skeletterkrankungen |
Kraniale Dysplasien |
Exophthalmus, Strabismus divergens, |
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(Auswahl) |
Morbus Crouzon |
Hypertelorismus (breiter Augenabstand), |
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Stauungspapille, Optikusatrophie |
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Goldenhar-Syndrom |
limbäre Dermoide, Ohrmuscheldeformitäten |
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(Okuloaurikulovertebrale |
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Dysplasie) |
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Hallermann-Streiff-Syndrom |
Katarakt, Amblyopie, Glaukom, Mikrophthalmie, |
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(Okulomandibulofaziale |
Progerie |
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Dysplasie) |
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Alpert-Syndrom |
flache Orbita, Optikusatrophie, Expositionskeratitis, |
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(Akrozephalosyndaktylie) |
Hypertelorismus, Strabismus |
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Fibröse Dysplasie |
Exophthalmus, Stauungspapille, Optikusatrophie, |
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meist durch orbitale Raumforderung ( Kap. 18.6.2) |
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Marfan-Syndrom |
Linsensubluxation nach oben nasal, Irisschlottern, |
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Glaukom |
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Osteogenesis imperfecta |
blaue Skleren |
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Morbus Paget |
gefäßähnliche Streifen (angioid streaks = Rupturen der |
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Bruch Membran), chorioidale Neovaskularisationen, |
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Augenmuskelparesen, Optikusatrophie, Tränenwegs- |
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verschlüsse |
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Stickler-Syndrom |
neuronaler Hörverlust, Myopie, Katarakt, vitreoretinale |
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Degeneration, Hypopigmentation des Fundus, |
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komplizierte Netzhautablösung |
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Weill-Marchesani-Syndrom |
kurze Extremitäten und Finger, Kugellinse, linsenbedingte |
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Myopie, enge Vorderkammer, Linsensubluxation, Glaukom |
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durch Linseneinklemmung in der Pupille, Katarakt |
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Laurence-Moon-Bardet- |
Retinopathia pigmentosa (ERG und Dunkeladaptation |
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Biedl-Syndrom |
herabgesetzt) |
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Rubinstein-Taybi |
Antimongoloide Lidspalte, Tränenwegsverschluss, |
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Syndrom |
Mikrophthalmus, Kolobom, Katarakt, Ptosis, Strabismus |
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Hauterkrankungen |
Ehlers-Danlos-Syndrom und |
Gefäßähnliche Streifen (angioid streaks), chorioidale |
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und Phakomatosen |
Pseudoxanthoma elasticum |
Neovaskularisationen, seltener Keratokonus, Ptosis |
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(Auswahl) |
Hämangiome des |
Amblyopiegefahr bei Manifestation in Lid oder |
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Neugeborenen |
Orbita (Einzelheiten Kap. 4.5.1) |
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Gorlin-Goltz Syndrom |
multiple Basaliome, insbesondere im Gesichtsbereich |
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Ichthyosis |
Veränderungen der Lider und der Wimpern |
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Psoriasis |
unspezifische Konjunktitivis, chronische Blepharitis, |
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Keratitis (subepitheliale Infiltrate) |
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Rosacea |
Blepharitis, Keratitis, Verstopfung der Meibom-Drüsen |
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des Lidrandes, Entwicklung von Chalazia |
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Albinismus |
Irisund Fundushypopigmentation, weiße Wimpern, |
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Nystagmus, Makulahypoplasie, Strabismus, vertsärkte |
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Kreuzung im Chiasma ( Kap. 11.7, Kap. 13.7.6) |
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Vitiligo |
Voigt-Koyanagi-Harada Syndrom ( Kap. 12.3.1) |
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514 |
Kapitel 30 · Augenbeteiligung bei Allgemeinerkrankungen |
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Tabelle 30.1 (Fortsetzung) |
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System |
Einzelerkrankung |
Augensymptome |
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Incontinentia pigmenti |
Strabismus, Katarakt, Netzhautablösung, |
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Nystagmus, Optikusatrophie (Entwicklungsstörung |
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des gesamten Auges durch Pigmentmangel) |
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Sturge-Weber-Syndrom |
Naevus flammeus, Sekundärglaukom |
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Neurofibromatose |
Neurofibrome der Lider, Orbitabefall, Optikusgliom, |
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|
Erblindung durch Optikusatrophie |
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Tuberöse Sklerose |
retinales Astrozytom, Adenoma sebaceum |
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|
Von-Hippel-Lindau-Syndrom |
Retinale Angiome, zerebrale Angiome |
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|
Wyburn-Mason-Syndrom |
Arteriovenöse Malformationen retinaler Gefäße |
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Hereditäre |
Dienzephaloretinale |
Nachtblindheit, Retinopathia pigmentosa |
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Erkrankungen |
Dysplasie (Laurence- |
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(Auswahl, Kap. 23) |
Moon-Bardet-Biedl) |
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Trisomie 21 (M. Down, |
Katarakt, Keratokonus |
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»Mongolismus«) |
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Mukopolysaccharidose |
wolkige Stromatrübung der Hornhaut, Ganglienzell- |
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degeneration der Netzhaut, Gargoylismus |
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Hyperlipoproteinämie |
Arcus lipoides (»senilis«) vor dem 40. Lebensjahr, |
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Xanthelasmen der Lider, sekundär retinale Gefäßver- |
30 |
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schlüsse |
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Myotone Dystrophie |
Katarakt |
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(Curschmann-Steinert) |
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Marfan-Syndrom |
Subluxation der Linse meist nach oben und nasal, |
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(Arachnodaktylie) |
hohe Myopie, manchmal Megalokornea |
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Weill-Marchesani- |
Kugellinse, Irisschlottern wegen Ektopie der Linse, |
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Syndrom (siehe unter |
Glaukom durch Linseneinklemmung |
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Skletetterkrankungen) |
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Galaktosämie |
Linsentrübung, anfangs reversibel, frühe Diagnose |
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entscheidend |
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Morbus Wilson |
Kupferspeicherkrankheit, ringförmige Kupfereinlagerung |
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in die Hornhautperipherie |
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Dysostosis craniofacialis |
Exophthalmus, Sehnervenatrophie, Auswärtsschielen, |
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(Crouzon) |
Nystagmus |
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Springer-Lehrbuch
3
Professor Dr. Dr. h.c. Franz Grehn
Direktor der Universitäts-Augenklinik Würzburg Josef-Schneider-Str. 11
97080 Würzburg
ISBN-10 3-540-25699-7 29. Auflage Springer Medizin Verlag Heidelberg
ISBN-13 978-3-540-25699-1 29. Auflage Springer Medizin Verlag Heidelberg
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Springer Medizin Verlag.
Ein Unternehmen von Springer Science+Business Media springer.de
© Springer Medizin Verlag Heidelberg 1968, 1972, 1973, 1975, 1976, 1979, 1982, 1985, 1987, 1990, 1993, 1995, 1998, 2003, 2006
Printed in Germany
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Planung: Peter Bergmann
Projektmanagement: Axel Treiber
Lektorat: Dr. Monika Merz, Sandhausen
Design und Umschlaggestaltung: deblik Berlin
SPIN 10911501
Satz: Fotosatz-Service Köhler GmbH, Würzburg
Druck: Stürtz GmbH, Würzburg |
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Gedruckt auf säurefreiem Papier |
2117/2126SM – 5 4 3 2 1 0 |
V
Vorwort
Die Augenheilkunde ist ein wichtiges Teilgebiet der Medizin, denn das visuelle System vermittelt einen großen Anteil der Information von außen an das Gehirn.Viele Augenkrankheiten können effektiv behandelt werden, so dass das Sehvermögen erhalten oder wieder hergestellt werden kann. Die gute augenärztliche Versorgung in den Industrienationen darf aber nicht darüber hinwegtäuschen, dass in den Entwicklungsländern Augenkrankheiten oft vernachlässigt werden und viele Erblindungsursachen vermeidbar wären, wenn Infrastruktur, Organisation und ärztliche Versorgung verbessert werden könnten. In unseren Ländern wird in Zukunft die Prävalenz von Augenerkrankungen durch die veränderte Altersstruktur der Bevölkerung zunehmen. Durch die Verflechtungen mit anderen medizinischen Disziplinen sind Augenerkrankungen oft ein Schlüssel zur Diagnose einer Allgemeinerkrankung.
Ziel des Lehrbuches ist es, die Ursachen der Augenkrankheiten durch Verständnis der Pathophysiologie zu erklären und durch Anschaulichkeit und klare Sprache das Lernen zu erleichtern.
Für die 29. Auflage wurde der Text wiederum deutlich überarbeitet; Abbildungen zu Untersuchungsmethoden, Diagnostik und Operationstechniken wurden neu aufgenommen. Als Lernhilfen für den Studenten dienen klare Gliederungselemente:
▬Einleitung mit Kurzübersicht
▬Merksätze weisen auf wichtige oder gefährliche Aspekte hin
▬Die »Fallbeispiele« greifen jeweils ein wichtiges Krankheitsbild heraus. Diese sollen praktische Anschauung vermitteln und differenzialdiagnostisches Denken anregen.
▬Am Ende des Kapitels wird »in Kürze« zusammengefasst, was der Student aus jedem Kapitel in besonderem Maße rekapitulieren muss.
Tabellarische Übersichten werden im Kapitel 30 (Augenbeteiligung und Allgemeinerkrankungen) und Kapitel 31 (Leitsymptome) gegeben. Das Sachverzeichnis ist so gegliedert, dass der Student neben dem Texthinweis auch Hinweise auf typische Abbildungen erhält.
Herr Prof.Dr.H.Steffen,Universitäts-Augenklinik der Universität Würzburg,hat dankenswerterweise die Überarbeitung der Kapitel 21 und 22 übernommen.
Dem Springer-Verlag, insbesondere Herrn Bergmann, Herrn Treiber und Frau Seeker danke ich für die sehr angenehme Unterstützung bei der Bearbeitung dieser Auflage und der Realisierung vieler Wünsche. Um die Erneuerung des Bildmaterials haben sich Herr Dr. M. Much und Frau S. Franz sowie die Mitarbeiter der Fotodokumentation der UniversitätsAugenklinik Würzburg, Herr Jilek, Frau Stangl und Frau Sachs sehr verdient gemacht. Das klinische Bildmaterial verdanke ich den Fotoabteilungen der Universitäts-Augenkliniken Freiburg, Mainz und Würzburg.
Würzburg, im Juli 2005
VII
Zur Didaktik
Das vorliegende Buch stellt die für die Augenheilkunde wichtigen Fakten kurz und übersichtlich dar.Die nachfolgenden Symbole sollen den Lesern zur besseren Orientierung dienen und das Lernen erleichtern.
Einleitung |
> > Einleitung |
|
|
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|
|
Die Lider dienen dem Schutz und der Befeuchtung der |
|
|
Bulbusoberfläche. Lidentzündungen können die |
|
|
Lidranddrüsen oder die Lidhaut betreffen. |
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Merksatz |
! Bei Kurzsichtigen ist das Auge zu lang, bei |
|
|
Weitsichtigen zu kurz gebaut, so dass die |
|
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Brennweite des optischen Systems nicht der |
|
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Augapfellänge entspricht und das Netzhautbild |
|
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dadurch unscharf ist. |
|
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Zusammenfassung |
In Kürze |
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|
Erhebung der Anamnese. Bei der Anamne- |
|
|
seerhebung ist nach Sehverschlechterung |
|
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(Dauer, welches Auge, plötzlich?), Schmerzen, |
|
|
Doppelbildern und anderen Störungen zu fra- |
|
|
gen. |
|
|
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|
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|
|
Fallbeispiel |
Fallbeispiel |
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Eine 67-jährige Patientin kommt mit einem |
|
|
geröteten linken Auge zum Augenarzt. Sie |
|
|
klagt über starke spontane, »einschießende« |
|
|
Schmerzen am Auge, aber auch bei Berührung |
|
|
des Lides, wenn das Auge geschlossen ist. |
|
|
|
|
IX
Inhaltsverzeichnis
1 |
Grundlagen der Augenheilkunde . . |
1 |
5 |
Tränenorgane . . . . . . . . . . . . . |
77 |
1.1 |
Einführung . . . . . . . . . . . . . . . . . |
2 |
5.1 |
Anatomische und funktionelle |
|
1.2 |
Anatomie, Physiologie und Pathophysio- |
|
|
Grundlagen . . . . . . . . . . . . . . . . . |
78 |
|
logie des Auges . . . . . . . . . . . . . . |
3 |
5.2 |
Untersuchung . . . . . . . . . . . . . . . |
79 |
|
|
|
5.3 |
Erkrankungen der ableitenden |
|
2 |
Augenuntersuchung und |
|
|
Tränenwege . . . . . . . . . . . . . . . . |
81 |
|
Basistherapiemaßnahmen durch |
|
5.4 |
Erkrankungen der Tränendrüse . . . . . . |
85 |
|
den Nicht-Ophthalmologen . . . . . |
17 |
5.5 |
Das trockene Auge |
|
2.1 |
Notwendige Geräte und Medikamente . |
18 |
|
(Keratoconjunctivitis sicca) . . . . . . . . |
86 |
2.2 |
Anamnese . . . . . . . . . . . . . . . . . |
18 |
|
|
|
2.3 |
Untersuchung . . . . . . . . . . . . . . . |
19 |
6 |
Bindehaut . . . . . . . . . . . . . . . |
89 |
2.4 |
Basistherapiemaßnahmen . . . . . . . . |
30 |
6.1 |
Anatomische und funktionelle |
|
|
|
|
|
Grundlagen . . . . . . . . . . . . . . . . . |
90 |
3 |
Untersuchungsmethoden |
|
6.2 |
Untersuchung . . . . . . . . . . . . . . . |
90 |
|
des Ophthalmologen . . . . . . . . . |
33 |
6.3 |
Verletzungen der Bindehaut . . . . . . . |
93 |
3.1 |
Ablauf einer augenärztlichen |
|
6.4 |
Entzündung der Bindehaut |
|
|
Untersuchung . . . . . . . . . . . . . . . |
34 |
|
(Konjunktivitis) . . . . . . . . . . . . . . . |
93 |
3.2 |
Prüfung der Sehschärfe und Refraktion . |
34 |
6.5 |
Degenerationen und Altersveränderungen |
|
3.3 |
Untersuchung des Auges an der |
|
|
der Bindehaut . . . . . . . . . . . . . . . |
104 |
|
Spaltlampe . . . . . . . . . . . . . . . . . |
40 |
6.6 |
Tumoren der Bindehaut . . . . . . . . . . |
106 |
3.4 |
Untersuchungsmethoden der Netzhaut . |
42 |
6.7 |
Bindehautablagerungen und |
|
3.5 |
Gesichtsfeldprüfung (Perimetrie) . . . . . |
43 |
|
-verfärbungen . . . . . . . . . . . . . . . |
111 |
3.6 |
Prüfung der Kontrastempfindlichkeit . . |
48 |
|
|
|
3.7 |
Untersuchung der Dunkeladaptation |
|
7 |
Hornhaut . . . . . . . . . . . . . . . |
113 |
|
und des Dämmerungsund Nachtsehens |
48 |
7.1 |
Anatomie, Physiologie und |
|
3.8 |
Untersuchung des Farbensinns . . . . . . |
50 |
|
Pathophysiologie . . . . . . . . . . . . . |
115 |
3.9 |
Ultraschalluntersuchung |
|
7.2 |
Anwendung von Medikamenten durch |
|
|
(Sonooder Echographie) am Auge . . . |
51 |
|
die Hornhaut . . . . . . . . . . . . . . . . |
117 |
3.10 |
Elektrophysiologische Untersuchungen . |
53 |
7.3 |
Verwendung von Kontaktlinsen . . . . . |
118 |
3.11 |
Sonstige Verfahren . . . . . . . . . . . . |
55 |
7.4 |
Untersuchung . . . . . . . . . . . . . . . |
118 |
3.12 |
Untersuchung von Kindern . . . . . . . . |
56 |
7.5 |
Notfall: Verätzungen, Verbrennungen |
|
|
|
|
|
und Verletzungen der Hornhaut . . . . . |
120 |
4 |
Lider . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
59 |
7.6 |
Entzündungen (Keratitiden) . . . . . . . |
128 |
4.1 |
Anatomische und funktionelle |
|
7.7 |
Wölbungsund Größenanomalien |
|
|
Grundlagen . . . . . . . . . . . . . . . . . |
60 |
|
der Hornhaut . . . . . . . . . . . . . . . . |
139 |
4.2 |
Untersuchung der Lider . . . . . . . . . . |
61 |
7.8 |
Hornhautdegenerationen, Hornhaut- |
|
4.3 |
Entzündungen der Lider . . . . . . . . . |
62 |
|
dystrophien . . . . . . . . . . . . . . . . |
142 |
4.4 |
Fehlbildungen, Fehlstellungen und |
|
7.9 |
Hornhauttransplantation (Keratoplastik) |
144 |
|
Störungen der Beweglichkeit der Lider . |
66 |
7.10 |
Operationen an der Hornhaut |
|
4.5 |
Tumoren der Lider . . . . . . . . . . . . . |
70 |
|
zur Refraktionsänderung |
|
4.6 |
Verletzungen der Lider . . . . . . . . . . |
75 |
|
(refraktive Chirurgie) . . . . . . . . . . . . |
145 |