Ординатура / Офтальмология / Немецкие материалы / Augenheilkunde 29 auflage_Grehn_2006
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Springer-Lehrbuch
Franz Grehn
Augenheilkunde
29., überarbeitete und aktualisierte Auflage
Mit 367 überwiegend farbigen Abbildungen in 491 Einzeldarstellungen und 20 Tabellen
3
Professor Dr. Dr. h.c. Franz Grehn
Direktor der Universitäts-Augenklinik Würzburg Josef-Schneider-Str. 11
97080 Würzburg
ISBN-10 3-540-25699-7 29. Auflage Springer Medizin Verlag Heidelberg
ISBN-13 978-3-540-25699-1 29. Auflage Springer Medizin Verlag Heidelberg
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Planung: Peter Bergmann
Projektmanagement: Axel Treiber
Lektorat: Dr. Monika Merz, Sandhausen
Design und Umschlaggestaltung: deblik Berlin
SPIN 10911501
Satz: Fotosatz-Service Köhler GmbH, Würzburg
Druck: Stürtz GmbH, Würzburg |
|
Gedruckt auf säurefreiem Papier |
2117/2126SM – 5 4 3 2 1 0 |
V
Vorwort
Die Augenheilkunde ist ein wichtiges Teilgebiet der Medizin, denn das visuelle System vermittelt einen großen Anteil der Information von außen an das Gehirn.Viele Augenkrankheiten können effektiv behandelt werden, so dass das Sehvermögen erhalten oder wieder hergestellt werden kann. Die gute augenärztliche Versorgung in den Industrienationen darf aber nicht darüber hinwegtäuschen, dass in den Entwicklungsländern Augenkrankheiten oft vernachlässigt werden und viele Erblindungsursachen vermeidbar wären, wenn Infrastruktur, Organisation und ärztliche Versorgung verbessert werden könnten. In unseren Ländern wird in Zukunft die Prävalenz von Augenerkrankungen durch die veränderte Altersstruktur der Bevölkerung zunehmen. Durch die Verflechtungen mit anderen medizinischen Disziplinen sind Augenerkrankungen oft ein Schlüssel zur Diagnose einer Allgemeinerkrankung.
Ziel des Lehrbuches ist es, die Ursachen der Augenkrankheiten durch Verständnis der Pathophysiologie zu erklären und durch Anschaulichkeit und klare Sprache das Lernen zu erleichtern.
Für die 29. Auflage wurde der Text wiederum deutlich überarbeitet; Abbildungen zu Untersuchungsmethoden, Diagnostik und Operationstechniken wurden neu aufgenommen. Als Lernhilfen für den Studenten dienen klare Gliederungselemente:
▬Einleitung mit Kurzübersicht
▬Merksätze weisen auf wichtige oder gefährliche Aspekte hin
▬Die »Fallbeispiele« greifen jeweils ein wichtiges Krankheitsbild heraus. Diese sollen praktische Anschauung vermitteln und differenzialdiagnostisches Denken anregen.
▬Am Ende des Kapitels wird »in Kürze« zusammengefasst, was der Student aus jedem Kapitel in besonderem Maße rekapitulieren muss.
Tabellarische Übersichten werden im Kapitel 30 (Augenbeteiligung und Allgemeinerkrankungen) und Kapitel 31 (Leitsymptome) gegeben. Das Sachverzeichnis ist so gegliedert, dass der Student neben dem Texthinweis auch Hinweise auf typische Abbildungen erhält.
Herr Prof.Dr.H.Steffen,Universitäts-Augenklinik der Universität Würzburg,hat dankenswerterweise die Überarbeitung der Kapitel 21 und 22 übernommen.
Dem Springer-Verlag, insbesondere Herrn Bergmann, Herrn Treiber und Frau Seeker danke ich für die sehr angenehme Unterstützung bei der Bearbeitung dieser Auflage und der Realisierung vieler Wünsche. Um die Erneuerung des Bildmaterials haben sich Herr Dr. M. Much und Frau S. Franz sowie die Mitarbeiter der Fotodokumentation der UniversitätsAugenklinik Würzburg, Herr Jilek, Frau Stangl und Frau Sachs sehr verdient gemacht. Das klinische Bildmaterial verdanke ich den Fotoabteilungen der Universitäts-Augenkliniken Freiburg, Mainz und Würzburg.
Würzburg, im Juli 2005
Kurzvita
Franz Grehn
Geboren 1948, studierte Humanmedizin in Würzburg und Freiburg i.Br. Nach wissenschaftlicher Tätigkeit am Physiologischen Institut der Freien Universität Berlin,der Facharztweiterbildung für Augenheilkunde und den Jahren als Oberarzt an der UniversitätsAugenklinik in Freiburg war er von 1990 bis 1995 Direktor der Universitäts-Augenklinik in Mainz. Seit 1995 ist Franz Grehn Direktor der UniversitätsAugenklinik in Würzburg. Mitglied zahlreicher internationaler Fachgesellschaften und der Akademie der Wissenschaften und Literatur in Mainz, Ehrendoktor der Universität Iasi, Rumänien.
VII
Zur Didaktik
Das vorliegende Buch stellt die für die Augenheilkunde wichtigen Fakten kurz und übersichtlich dar.Die nachfolgenden Symbole sollen den Lesern zur besseren Orientierung dienen und das Lernen erleichtern.
Einleitung |
> > Einleitung |
|
|
|
|
|
Die Lider dienen dem Schutz und der Befeuchtung der |
|
|
Bulbusoberfläche. Lidentzündungen können die |
|
|
Lidranddrüsen oder die Lidhaut betreffen. |
|
Merksatz |
! Bei Kurzsichtigen ist das Auge zu lang, bei |
|
|
Weitsichtigen zu kurz gebaut, so dass die |
|
|
Brennweite des optischen Systems nicht der |
|
|
Augapfellänge entspricht und das Netzhautbild |
|
|
dadurch unscharf ist. |
|
|
|
|
Zusammenfassung |
In Kürze |
|
|
Erhebung der Anamnese. Bei der Anamne- |
|
|
seerhebung ist nach Sehverschlechterung |
|
|
(Dauer, welches Auge, plötzlich?), Schmerzen, |
|
|
Doppelbildern und anderen Störungen zu fra- |
|
|
gen. |
|
|
|
|
|
|
|
Fallbeispiel |
Fallbeispiel |
|
|
Eine 67-jährige Patientin kommt mit einem |
|
|
geröteten linken Auge zum Augenarzt. Sie |
|
|
klagt über starke spontane, »einschießende« |
|
|
Schmerzen am Auge, aber auch bei Berührung |
|
|
des Lides, wenn das Auge geschlossen ist. |
|
|
|
|
IX
Inhaltsverzeichnis
1 |
Grundlagen der Augenheilkunde . . |
1 |
5 |
Tränenorgane . . . . . . . . . . . . . |
77 |
1.1 |
Einführung . . . . . . . . . . . . . . . . . |
2 |
5.1 |
Anatomische und funktionelle |
|
1.2 |
Anatomie, Physiologie und Pathophysio- |
|
|
Grundlagen . . . . . . . . . . . . . . . . . |
78 |
|
logie des Auges . . . . . . . . . . . . . . |
3 |
5.2 |
Untersuchung . . . . . . . . . . . . . . . |
79 |
|
|
|
5.3 |
Erkrankungen der ableitenden |
|
2 |
Augenuntersuchung und |
|
|
Tränenwege . . . . . . . . . . . . . . . . |
81 |
|
Basistherapiemaßnahmen durch |
|
5.4 |
Erkrankungen der Tränendrüse . . . . . . |
85 |
|
den Nicht-Ophthalmologen . . . . . |
17 |
5.5 |
Das trockene Auge |
|
2.1 |
Notwendige Geräte und Medikamente . |
18 |
|
(Keratoconjunctivitis sicca) . . . . . . . . |
86 |
2.2 |
Anamnese . . . . . . . . . . . . . . . . . |
18 |
|
|
|
2.3 |
Untersuchung . . . . . . . . . . . . . . . |
19 |
6 |
Bindehaut . . . . . . . . . . . . . . . |
89 |
2.4 |
Basistherapiemaßnahmen . . . . . . . . |
30 |
6.1 |
Anatomische und funktionelle |
|
|
|
|
|
Grundlagen . . . . . . . . . . . . . . . . . |
90 |
3 |
Untersuchungsmethoden |
|
6.2 |
Untersuchung . . . . . . . . . . . . . . . |
90 |
|
des Ophthalmologen . . . . . . . . . |
33 |
6.3 |
Verletzungen der Bindehaut . . . . . . . |
93 |
3.1 |
Ablauf einer augenärztlichen |
|
6.4 |
Entzündung der Bindehaut |
|
|
Untersuchung . . . . . . . . . . . . . . . |
34 |
|
(Konjunktivitis) . . . . . . . . . . . . . . . |
93 |
3.2 |
Prüfung der Sehschärfe und Refraktion . |
34 |
6.5 |
Degenerationen und Altersveränderungen |
|
3.3 |
Untersuchung des Auges an der |
|
|
der Bindehaut . . . . . . . . . . . . . . . |
104 |
|
Spaltlampe . . . . . . . . . . . . . . . . . |
40 |
6.6 |
Tumoren der Bindehaut . . . . . . . . . . |
106 |
3.4 |
Untersuchungsmethoden der Netzhaut . |
42 |
6.7 |
Bindehautablagerungen und |
|
3.5 |
Gesichtsfeldprüfung (Perimetrie) . . . . . |
43 |
|
-verfärbungen . . . . . . . . . . . . . . . |
111 |
3.6 |
Prüfung der Kontrastempfindlichkeit . . |
48 |
|
|
|
3.7 |
Untersuchung der Dunkeladaptation |
|
7 |
Hornhaut . . . . . . . . . . . . . . . |
113 |
|
und des Dämmerungsund Nachtsehens |
48 |
7.1 |
Anatomie, Physiologie und |
|
3.8 |
Untersuchung des Farbensinns . . . . . . |
50 |
|
Pathophysiologie . . . . . . . . . . . . . |
115 |
3.9 |
Ultraschalluntersuchung |
|
7.2 |
Anwendung von Medikamenten durch |
|
|
(Sonooder Echographie) am Auge . . . |
51 |
|
die Hornhaut . . . . . . . . . . . . . . . . |
117 |
3.10 |
Elektrophysiologische Untersuchungen . |
53 |
7.3 |
Verwendung von Kontaktlinsen . . . . . |
118 |
3.11 |
Sonstige Verfahren . . . . . . . . . . . . |
55 |
7.4 |
Untersuchung . . . . . . . . . . . . . . . |
118 |
3.12 |
Untersuchung von Kindern . . . . . . . . |
56 |
7.5 |
Notfall: Verätzungen, Verbrennungen |
|
|
|
|
|
und Verletzungen der Hornhaut . . . . . |
120 |
4 |
Lider . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
59 |
7.6 |
Entzündungen (Keratitiden) . . . . . . . |
128 |
4.1 |
Anatomische und funktionelle |
|
7.7 |
Wölbungsund Größenanomalien |
|
|
Grundlagen . . . . . . . . . . . . . . . . . |
60 |
|
der Hornhaut . . . . . . . . . . . . . . . . |
139 |
4.2 |
Untersuchung der Lider . . . . . . . . . . |
61 |
7.8 |
Hornhautdegenerationen, Hornhaut- |
|
4.3 |
Entzündungen der Lider . . . . . . . . . |
62 |
|
dystrophien . . . . . . . . . . . . . . . . |
142 |
4.4 |
Fehlbildungen, Fehlstellungen und |
|
7.9 |
Hornhauttransplantation (Keratoplastik) |
144 |
|
Störungen der Beweglichkeit der Lider . |
66 |
7.10 |
Operationen an der Hornhaut |
|
4.5 |
Tumoren der Lider . . . . . . . . . . . . . |
70 |
|
zur Refraktionsänderung |
|
4.6 |
Verletzungen der Lider . . . . . . . . . . |
75 |
|
(refraktive Chirurgie) . . . . . . . . . . . . |
145 |
XInhaltsverzeichnis
8 |
Lederhaut (Sklera) . . . . . . . . . . |
151 |
13.6 |
Entzündungen der Netzhaut |
|
8.1 |
Anatomische und funktionelle |
|
|
und Netzhautgefäße . . . . . . . . . . . . |
260 |
|
Grundlagen . . . . . . . . . . . . . . . . . |
152 |
13.7 |
Makuladegenerationen . . . . . . . . . . |
264 |
8.2 |
Untersuchung der Sklera . . . . . . . . . |
152 |
13.8 |
Hereditäre Netzhautdystrophien . . . . . |
274 |
8.3 |
Allgemeine Veränderungen der Sklera . . |
152 |
13.9 |
Verletzungen der Netzhaut . . . . . . . . |
277 |
8.4 |
Entzündungen der Sklera . . . . . . . . . |
153 |
|
|
|
8.5 |
Verletzungen der Sklera . . . . . . . . . . |
156 |
14 |
Glaskörper, Vitrektomie . . . . . . . |
281 |
|
|
|
14.1 |
Anatomische und funktionelle |
|
9 |
Linse . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
157 |
|
Grundlagen . . . . . . . . . . . . . . . . . |
282 |
9.1 |
Anatomische und funktionelle |
|
14.2 |
Untersuchung des Glaskörpers . . . . . . |
282 |
|
Grundlagen . . . . . . . . . . . . . . . . . |
158 |
14.3 |
Degenerative Veränderungen des |
|
9.2 |
Untersuchung . . . . . . . . . . . . . . . |
160 |
|
Glaskörpers . . . . . . . . . . . . . . . . . |
282 |
9.3 |
Erkrankungen der Linse . . . . . . . . . . |
162 |
14.4 |
Entzündungen im Glaskörper . . . . . . . |
287 |
|
|
|
14.5 |
Vitrektomie . . . . . . . . . . . . . . . . . |
289 |
10 |
Pupille . . . . . . . . . . . . . . . . . |
181 |
|
|
|
10.1 |
Anatomische und funktionelle |
|
15 |
Sehnerv . . . . . . . . . . . . . . . . |
295 |
|
Grundlagen . . . . . . . . . . . . . . . . . |
182 |
15.1 |
Anatomische und funktionelle |
|
10.2 |
Untersuchung der Pupillenreaktion . . . |
183 |
|
Grundlagen . . . . . . . . . . . . . . . . . |
296 |
10.3 |
Krankheitsbilder . . . . . . . . . . . . . . |
185 |
15.2 |
Ophthalmoskopisches Bild der Papille . . |
296 |
10.4 |
Physiologische, diagnostische |
|
15.3 |
Untersuchung . . . . . . . . . . . . . . . |
297 |
|
und therapeutische Mydriasis . . . . . . |
189 |
15.4 |
Normvarianten . . . . . . . . . . . . . . . |
298 |
|
|
|
15.5 |
Erkrankungen . . . . . . . . . . . . . . . |
300 |
11 |
Iris und Ziliarkörper . . . . . . . . . |
191 |
|
|
|
11.1 |
Anatomische und funktionelle |
|
16 |
Sehbahn . . . . . . . . . . . . . . . . 315 |
|
|
Grundlagen . . . . . . . . . . . . . . . . . |
192 |
16.1 |
Funktionelle Anatomie . . . . . . . . . . |
316 |
11.2 |
Untersuchung von Iris und |
|
16.2 |
Untersuchungsmethoden . . . . . . . . . |
319 |
|
Ziliarkörper . . . . . . . . . . . . . . . . . |
193 |
16.3 |
Erkrankungen . . . . . . . . . . . . . . . |
320 |
11.3 |
Entzündungen der Iris und des |
|
|
|
|
|
Ziliarkörpers . . . . . . . . . . . . . . . . |
195 |
17 |
Glaukom . . . . . . . . . . . . . . . . 325 |
|
11.4 |
Rubeosis iridis . . . . . . . . . . . . . . . |
201 |
17.1 |
Grundlagen . . . . . . . . . . . . . . . . . |
326 |
11.5 |
Verletzungen der Iris und des |
|
17.2 |
Untersuchungsmethoden bei Glaukom . |
328 |
|
Ziliarkörpers . . . . . . . . . . . . . . . . |
202 |
17.3 |
Primäre Glaukome . . . . . . . . . . . . . |
335 |
11.6 |
Tumoren der Iris und des Ziliarkörpers . . |
202 |
17.4 |
Sekundäre Glaukome . . . . . . . . . . . |
347 |
11.7 |
Fehlbildungen der Iris . . . . . . . . . . . |
205 |
|
|
|
|
|
|
18 |
Augenhöhle (Orbita) . . . . . . . . . |
351 |
12 |
Aderhaut (Chorioidea) . . . . . . . . |
207 |
18.1 |
Anatomische und funktionelle |
|
12.1 |
Anatomie, Physiologie und |
|
|
Grundlagen . . . . . . . . . . . . . . . . . |
352 |
|
Pathophysiologie . . . . . . . . . . . . . |
208 |
18.2 |
Allgemeine pathologische Zeichen |
|
12.2 |
Untersuchung . . . . . . . . . . . . . . . |
208 |
|
bei Orbitaerkrankungen . . . . . . . . . . |
353 |
12.3 |
Erkrankungen der Aderhaut . . . . . . . |
209 |
18.3 |
Untersuchungsmethoden . . . . . . . . . |
353 |
|
|
|
18.4 |
Entzündungen der Orbita . . . . . . . . . |
355 |
13 |
Netzhaut . . . . . . . . . . . . . . . |
223 |
18.5 |
Endokrine Orbitopathie . . . . . . . . . . |
356 |
13.1 |
Anatomische und funktionelle |
|
18.6 |
Tumoren der Orbita . . . . . . . . . . . . |
359 |
|
Grundlagen . . . . . . . . . . . . . . . . . |
225 |
18.7 |
Vaskuläre Erkrankungen der Orbita . . . |
361 |
13.2 |
Störungen des Farbensehens . . . . . . . |
230 |
18.8 |
Verletzungen der Orbita . . . . . . . . . |
362 |
13.3 |
Degenerative Netzhauterkrankungen . . |
231 |
18.9 |
Fehlbildungen . . . . . . . . . . . . . . . |
364 |
13.4 |
Gefäßerkrankungen der Netzhaut . . . . |
238 |
|
|
|
13.5 |
Tumoren der Netzhaut . . . . . . . . . . |
255 |
|
|
|
XI
Inhaltsverzeichnis
19 |
Refraktionsfehler: Brillen, |
|
24.3 |
Verletzungsmechanismen . . . . . . . . |
453 |
|
Kontaktlinsen und refraktive |
|
24.4 |
Polytrauma mit Augenverletzung . . . . |
454 |
|
Chirurgie . . . . . . . . . . . . . . . |
367 |
24.5 |
Verletzungen mehrerer Augenabschnitte |
455 |
19.1 |
Refraktion des Auges . . . . . . . . . . . |
368 |
|
|
|
19.2 |
Brillengläser und Kontaktlinsen . . . . . |
376 |
25 |
Tropenophthalmologie, |
|
19.3 |
Refraktive Chirurgie . . . . . . . . . . . . |
383 |
|
Ophthalmologie in Entwicklungs- |
|
|
|
|
|
ländern . . . . . . . . . . . . . . . . |
457 |
20 |
Akkommodation und Presbyopie . . |
389 |
25.1 |
Allgemeine Fakten |
|
20.1 |
Einführung . . . . . . . . . . . . . . . . |
390 |
|
in Entwicklungsländern . . . . . . . . . |
458 |
20.2 |
Akkommodationsmechanismus . . . . . |
390 |
25.2 |
Die wichtigsten Augenerkrankungen |
|
20.3 |
Alterssichtigkeit (Presbyopie) . . . . . . |
390 |
|
in Entwicklungsländern und tropischen |
|
20.4 |
Akkommodationslähmung . . . . . . . |
391 |
|
Ländern . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
459 |
20.5 |
Akkommodationsspasmus . . . . . . . . |
392 |
|
|
|
20.6 |
Asthenopie . . . . . . . . . . . . . . . . |
393 |
26 |
Medikamente und Nebenwirkungen |
467 |
|
|
|
26.1 |
Lokalanästhetika . . . . . . . . . . . . . |
468 |
21 |
Schielen . . . . . . . . . . . . . . . |
395 |
26.2 |
Mydriatika . . . . . . . . . . . . . . . . . |
468 |
21.1 |
Grundlagen und Definitionen . . . . . . |
396 |
26.3 |
Antibiotika . . . . . . . . . . . . . . . . . |
468 |
21.2 |
Untersuchung . . . . . . . . . . . . . . . |
399 |
26.4 |
Virustatika . . . . . . . . . . . . . . . . . |
478 |
21.3 |
Verschiedene Formen des Schielens . . |
402 |
26.5 |
Kortisonpräparate . . . . . . . . . . . . |
478 |
21.4 |
Amblyopie . . . . . . . . . . . . . . . . . |
408 |
26.6 |
Nichtsteroidale Antiphlogistika . . . . . |
479 |
21.5 |
Soziale und psychologische Bedeutung |
|
26.7 |
Antiallergika . . . . . . . . . . . . . . . . |
479 |
|
des Schielens und der Amblyopie . . . . |
409 |
26.8 |
Vasokonstriktiva . . . . . . . . . . . . . . |
479 |
21.6 |
Therapieprinzipien beim Schielen . . . . |
409 |
26.9 |
Glaukommittel . . . . . . . . . . . . . . |
479 |
|
|
|
26.10 |
Künstliche Tränen, Benetzungsmittel, |
|
22 |
Augenmuskellähmung und supra- |
|
|
hornhautpflegende Augentropfen |
|
|
nukleäre Augenbewegungsstörung |
415 |
|
und -salben . . . . . . . . . . . . . . . . |
479 |
22.1 |
Pathophysiologische Grundlagen . . . . |
416 |
26.11 |
Augenschäden durch Medikamente . . |
479 |
22.2 |
Klinische Untersuchung der |
|
26.12 |
Kontraindikationen von |
|
|
Augenmuskelfunktion . . . . . . . . . . |
418 |
|
ophthalmologischen Medikamenten . . |
479 |
22.3 |
Augenmuskellähmungen |
|
26.13 |
Augenschäden durch Gifte . . . . . . . |
480 |
|
durch Hirnnervenschädigung . . . . . . |
421 |
|
|
|
22.4 |
Lähmungen durch Augenmuskel- |
|
27 |
Laser in der Augenheilkunde . . . . |
481 |
|
erkrankungen . . . . . . . . . . . . . . . |
427 |
27.1 |
Allgemeines . . . . . . . . . . . . . . . . |
482 |
22.5 |
Augenmuskellähmungen |
|
27.2 |
Diagnostische Laser . . . . . . . . . . . |
482 |
|
durch mechanische Ursachen . . . . . . |
428 |
27.3 |
Therapeutische Laser . . . . . . . . . . . |
483 |
22.6 |
Supranukleäre Störungen . . . . . . . . |
429 |
27.4 |
Anwendungsbereiche verschiedener |
|
22.7 |
Nystagmus (Augenzittern) . . . . . . . . |
431 |
|
Laser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
484 |
|
|
|
27.5 |
Laserschutz . . . . . . . . . . . . . . . . |
488 |
23 |
Erbliche Augenkrankheiten . . . . . |
435 |
|
|
|
23.1 |
Grundlagen . . . . . . . . . . . . . . . . |
436 |
28 |
Ergophthalmologie, Begutachtung, |
|
23.2 |
Übersicht genetisch bedingter |
|
|
Berufskrankheiten . . . . . . . . . . |
491 |
|
Erkrankungen . . . . . . . . . . . . . . . |
440 |
28.1 |
Ergophthalmologie . . . . . . . . . . . . |
492 |
|
|
|
28.2 |
Begutachtung . . . . . . . . . . . . . . . |
493 |
24 |
Verletzungen des Auges . . . . . . . |
445 |
28.3 |
Berufskrankheiten . . . . . . . . . . . . |
497 |
24.1Überblick über die wichtigsten
Augenverletzungen . . . . . . . . . . . . 446
24.2Untersuchungsstrategie bei
Augenverletzungen . . . . . . . . . . . . 451