Ординатура / Офтальмология / Немецкие материалы / Tipps und Tricks fur den Augenarzt Problemlosungen von A bis Z_Schmidt_2008

14 A Amaurose beider Augen

Menzi J, Körner F (1992) Systemische Kortikosteroidtherapie bei nicht-arteriitischer anteriorer ischämischer Optikusneuropathie. Klin Monatsbl Augenheilkd 200:349–353

Prokosch V, Stupp T, Thanos S (2008) Plötzliche transiente bilaterale Erblindung. Diagnose: Neuritis N. optici als isolierte Spätmanifestation einer Syphilis (Neurolues). Ophthalmologe 105:278–280

Schmidt D, Noetzel H, Mühlhäuser J (1977) Okzipitale Erblindung bei der juvenilen, spongiösen, glioneuralen Dystrophie. Klin Monatsbl Augenheilkd 171:520–525

Schmidt D (1995) Die Arteriitis temporalis Horton. Diagnose, Differentialdiagnose, Therapie. Elephas Buchverlag, St. Gallen, Schweiz

Amaurose durch Optikuskompression

Ziel

Frühzeitige Diagnose zur Vermeidung einer Sehbeeinträchtigung.

Problem

Eine einoder beidseitige Amaurose mit Kopfschmerzen kann das einzige klinische Zeichen einer Mukozele des Sinus sphenoidalis sein.

Lösung und Alternativen

Auch im Kindesalter kann eine mit Blindheit einhergehende Mukozele des Sinus sphenoidalis auftreten. Die Sehminderung kann akut beide Augen betreffen.

Zusätzlich zur Optikuskompression können auch eine Läsion des N. oculomotorius oder ein Chiasma-Syndrom auftreten. An Symptomen sind Kopfschmerzen, Diplopie, Visusminderung anzuführen. Auch eine Protrusio bulbi kann sich entwickeln.

Weiterführende Tipps

Amaurose beider Augen als Folge einer akuten autoimmunen Neuritis nervi optici; Blickinduzierter passagerer Sehverlust; Maskeradezeichen; Neuritis nervi optici (Gesichtsfeldausfall); Pupillen-Wechsel- belichtungstest („swinging flashlight test“)

Literatur

Casteels I, De Loof E, Brock P, Jorissen M, Dralands L, Missotten L, Wilms G (1992) Sudden blindness in a child:presenting symptom of a sphenoid sinus mucocele. Br J Ophthalmol 76:502–504

16 A Amaurose durch Optikuskompression

Fermaglich J, Kattah J, Manz H (1978) Venous angioma of the optic chiasm. Ann Neurol 4:470–471

Goodwin JA, Glaser JS (1978) Chiasmal syndrome in sphenoid sinus mucocele. Ann Neurol

4:440–444

Hiratsuka Y, Hotta Y, Yui A, Nakayasu K, Kanai T, Yamakawa T (1998) Rhinogenic optic neuropathy caused bilateral loss of light perception. Br J Ophthalmol 82:99–100

Lüchtenberg M, Berkefeld J, May A et al. (2002) Passagere einseitige Amaurose. Ophthalmologe 99:390–391

Noterman J, Patay Z, De Witte O, Salmon I, Brotchi J (1995) Amaurose unilatérale sur ostéome du sinus sphénoïdal associé à une mucocèle. Neurochirurgie 41:419–423

Petit-Dutaillis D, Schiff-Wertheimer, Aubry M, Metzger J (1958) Syndrome de compression d´un nerf optique par une mucocèle sphénoïdal latente. Intervention par voie para-latéro- nasale. Importance des signes radiologiques pour le diagnostic. Neurochirurgie 4:81–94

18 A Amblyopie bei Kleinkindern und älteren Kindern

Abb. 1

Kindliches Verhalten bei Amblyopie des rechten Auges: Zufrieden bei Okklusion des rechten Auges; Weinen bei Abdeckung des linken Auges und schlechterem Sehen mit amblyopem Auge.

sehenden Auges noch eine Visusbesserung des amblyopen Auges erreicht werden kann. Die Visuszunahme tritt sowohl bei Kindern mit Anisometropie als auch mit einer Schielamblyopie auf. Eine frühzeitige Amblyopiebehandlung ist jedoch stets anzustreben, da eine bessere Prognose im frühen Kindesalter besteht.

Ein im Säuglingsalter auftretender Strabismus kann auch erstes Zeichen eines Retinoblastoms sein, so dass der Fundus stets untersucht werden muss!

Weiterführende Tipps

Bakterielle Entzündungen des vorderen Augenabschnitts; Hirnund Augentumor, das trilaterale Retinoblastom; Maskeradezeichen; Nystagmus, kongenitaler, mit Kopfzwangshaltung; Prismenvergleichstest;

Skiaskopie („retinoscopy“)

20 A Amnionmembran zur Therapie eines Hornhautulkus

Amnionmembran zur Therapie eines Hornhautulkus

Ziel

Intensive Behandlung eines chronischen Hornhautulkus.

Problem

Chronische Hornhauterkrankungen mit Ulzera bessern sich unter einer konservativen Behandlung kaum. Besonders schwierig zu behandeln ist eine Keratitis neuroparalytica.

Lösung und Alternativen

Eine Amnionmembrantransplantation wird zur Rekonstruktion der Hornhautoberfläche, insbesondere bei persistierenden Epitheldefekten und Hornhautulzera empfohlen.

Eine Amniontransplantation wurde bereits bei sehr jungen Kindern mit beidseitigem zentralem, neuroparalytischem, trophischem Hornhautulkus erfolgreich durchgeführt. Nach Amniontransplantation fand ein vollständiger Epithelschluss statt.

Nach Verbrennungen mittleren Grades wurde im akuten Stadium durch die Amnionmembranbehandlung eine Besserung der Hornhautläsionen festgestellt.

Vorgehensweise: Die Transplantation mehrerer Schichten der Amnionmembran ist erforderlich.

Eine alternative Therapie, insbesondere bei Patienten auf einer Intensivstation, ist die passagere Lidvernähung (zusätzlich Antibiotika).

Weiterführende Tipps

Bakterielle Entzündungen des vorderen Augenabschnitts; Benetzungsstörungen; Bulbusperforation, gedeckte; “Graft-versus-Host Disease“; Keratitis, rätselhafte

22 A Amotiooperation mit Silikonölauffüllung

Amotiooperation mit Silikonölauffüllung

Ziel

Erreichen eines postoperativen stabilen Netzhautbefunds.

Problem

Bei komplizierter Amotio retinae, bei der sich epiretinale und subretinale Membranen ausgebildet haben, reicht eine Vitrektomie und Amotiooperation häufig nicht aus, um einen dauerhaften stabilen Befund zu erreichen. Die große Gefahr einer Reamotio bleibt bestehen, insbesondere bei einer diabetischen Retinopathie.

Lösung und Alternativen

Ein Auffüllen des Glaskörperraums mit Silikonöl ist erforderlich, da hierdurch eine permanente Tamponade auf die gesamte Netzhaut ausgeübt wird.

In einem vor der Operation stattfindenden Aufklärungsgespräch ist dem Patienten zu verdeutlichen, dass mit postoperativen Komplikationen zu rechnen ist.

Bei den Komplikationen ist zwischen solchen zu unterscheiden, die unabhängig von Silikon aufgetreten wären und solchen, die durch das Öl hervorgerufen werden. Re-Proliferationen mit nachfolgender Re-Amotio sind Komplikationen, die trotz des Öls entstehen können. Durch erneute Operationen und erneutes Auffüllen mit Silikon besteht die Möglichkeit das restliche Sehvermögen noch zu retten. Als Komplikationen können durch Silikon eine Katarakt, eine Keratopathie oder ein Glaukom entstehen.

Silikonöl ist trotz der hohen Komplikationsrate zu empfehlen, da mit keiner anderen operativen Technik die Wiederanlegung der Retina erreicht werden kann. Ohne Silikonöl ist häufig mit baldiger Blindheit zu rechnen.