Ординатура / Офтальмология / Немецкие материалы / Tipps und Tricks fur den Augenarzt Problemlosungen von A bis Z_Schmidt_2008

184 H Hämodilution, isovolämische

Weiterführende Tipps

Anti-Phospholipid-Syndrom mit serologischen Markern (Gefäßverschluss als Notfall)

Literatur

Gallasch G (1987) Rebound-Effekte nach isovolämischer Hämodilution venöser Gefäßverschlüsse und deren Verhütung. Fortschr Ophthalmol 84:367–368

Hansen LL, Wiek J, Arntz R (1988) Randomisierte Studie zur Wirksamkeit der isovolämischen Hämodilution bei retinalen Venenastverschlüssen. Fortschr Ophthalmol 85:514–516 Mehdorn E, Laqua H (1990) Durchblutungsstörungen der Netzhaut und des Sehnerven. Fort-

schr Ophthalmol 87:70–81

Schmidt D (1996) The Incomplete Central Retinal Artery Occlusion (ICRAO). Visual Recovery with Conservative Therapy. Neuroophthalmolgy 16:171–182

Wolf S, Arend O, Bertram B, Schulte K, Kaufhold F, Teping C, Reim M (1991) Hämodilution bei Patienten mit Zentralvenenthrombose der Retina. Eine plazebokontrollierte randomisierte Studie. Fortschr Ophthalmol 88:35–43

186 H Hemianopsie, bilaterale homonyme

Abb. 1

Schematischer Sehbahnfaserverlauf im Bereich des Chiasma opticum mit zugehörigen typischen Skotomkonfigurationen im 30°-Gesichtsfeldbereich nebst prozentualen Häufigkeitsverteilungen, bezogen auf die Gesamtzahl von 153 Patienten (aus Schiefer et al. 2005)

Abb. 2

Bilaterale homonyme Hemianopsie (Gesichtsfeldgrenzen links unten mit den Prüfmarken I/4 und III/4)

188 H Hemianopsie, homonyme (Untersuchung„am Krankenbett“)

Hemianopsie, homonyme (Untersuchung „am Krankenbett“)

Ziel

Frühzeitiges Erkennen eines Gesichtsfeldausfalls (ohne Perimeter) mit Hinweis auf eine zerebrale Läsion.

Problem

Eine Gesichtsfelduntersuchung am Perimeter ist nicht bei jedem Patienten durchführbar, insbesondere, wenn ein Patient nach einem Schlaganfall an das Bett gebunden ist. In solchen Situationen sollte der Arzt versuchen, wenigstens einen groben Gesichtsfeldausfall mit einer einfachen Untersuchungsmethode nachzuweisen. Eine vom Patienten nicht selbst wahrgenommene Hemianopsie (Anton-Syndrom) kann bei stummen Okzipitalinfarkten auftreten.

Lösung und Alternativen

Test der Farbentsättigung

Der Patient wird aufgefordert, einen Punkt zu fixieren, der auf einem hellen Papier eingezeichnet wurde. Der Papierabstand zum Patienten beträgt beispielsweise 1 m. Anschließend werden zwei Gegenstände gleicher Farbe, zwei rote Verschlusskappen von Tropffläschchen im Abstand von etwa 2–3 cm jeweils rechts und links vom Fixierpunkt vor das Papier gehalten. Im Falle eines einseitigen Gesichtsfeldausfalls wird der Patient unter stetem Blick auf den Fixierpunkt auf der Seite des Ausfalls die Verschlusskappe grau, „schmutziger“ oder evtl. auch heller sehen, im erhaltenen Gesichtsfeldbereich nimmt er die rote Farbe hingegen wahr. Der Test sollte monokular und binokular durchgeführt werden.

190 H Hemianopsie, inferiore

Hemianopsie, inferiore

Ziel

Frühdiagnose aufgrund internistischer Befunde, aber auch mit bildgebenden Verfahren, erforderlich.

Problem

Ein Patient mittleren Alters bemerkte einen plötzlichen unteren Gesichtsfeldausfall eines Auges. Da er mit dem Partnerauge schon immer schlecht gesehen hatte, konnte er nun kaum mehr lesen.

Lösung und Alternativen

Der Patient wies eine Hemianopsia inferior seines einzig sehenden Auges infolge einer anterioren ischämischen Optikusneuropathie (AION) auf. Eine AION führt vor allem zunächst zu einem Ausfall des nasal unteren Quadranten, nicht selten aber zum vollständigen Ausfall des inferioren Gesichtsfelds. Ursache ist meistens eine Arteriosklerose bei entsprechenden Risikofaktoren wie beispielsweise Hypertonie, Diabetes mellitus, Hyperlipidämie, Hyperurikämie. Auch eine superiore Hemianopsie (seltener) kann akut bei einer AION entstehen. Sicher zu stellen sind stets entzündliche Gefäßerkrankungen wie eine Arteriitis cranialis oder medikamentöse Ursachen.

Ein vollständiger Gesichtsfeldausfall nach unten an beiden Augen wurde auch bei einem Tuberculum-sellae-Meningeom beobachtet. Es ist deshalb erforderlich, wenn keine typischen Papillenveränderungen einer AION vorhanden sind, stets ein Schädel-CT oder ein MRT zu veranlassen.

Bei einer altitudinalen inferioren Hemianopsie kann bereits die Lesehaltung des Patienten auffallen, der den Text hoch hält.

192 H Hemianopsie, monokulare temporale

Hemianopsie, monokulare temporale

Ziel

Ausschluss eines chiasmanahen Tumors.

Problem

Eine einseitige temporale Hemianopsie mit Mittellinienbegrenzung des Ausfalls kann bei ungenauer Gesichtsfelduntersuchung des Partnerauges dazu führen, dass ein chiasmanaher Tumor übersehen wird. Bei jedem einseitigen mittellinienbetonten Gesichtsfeldausfall ist vor allem eine Untersuchung des peripheren oberen Gesichtsfeldquadranten des Partnerauges erforderlich.

Lösung und Alternativen

Es gibt aber auch Situationen mit einseitiger Optikuskompression ohne Läsion der sich kreuzenden Nervenfasern des Partnerauges. Derartige rein einseitige temporale Gesichtsfeldausfälle wurden bei Hypophysenadenomen, Tuberculum-sellae-Meningeomen, Kraniopharyngeomen oder Atrozytomen beschrieben. Ein prächiasmaler Prozess durch Optikuskompression ist selten anzutreffen.

Eine einseitige temporale Hemianopsie mit Mittellinienbegrenzung wurde auch ohne chiasmanahen Tumor beschrieben, wenn eine einseitige angeborene Papillenanomalie mit Hypoplasie und nasaler Agenesie der Nervenfasern des N. opticus, beispielsweise bei fehlendem Septum pellucidum eines De-Morsier-Syndroms besteht. Hierzu ist eine zerebrale MRT Untersuchung erforderlich.

Beim De-Morsier-Syndrom (Septo-optic dysplasia) wurde auch eine doppelseitige bitemporale Hemianopsie zusammen mit einer beidseitigen Hypoplasie des Sehnervs beobachtet.