Ординатура / Офтальмология / Немецкие материалы / Tipps und Tricks fur den Augenarzt Problemlosungen von A bis Z_Schmidt_2008
.pdf
Inhaltsverzeichnis
Tipps und Tricks von A bis Z . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
1 |
Abduzensparese, beidseitige oder kongenitale Esotropie?. . . . |
1 |
Achromatopsie und Prosopagnosie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
4 |
AIDS im Kindesalter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
6 |
AIDS, opportunistische Infektionen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
8 |
Allergietest . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
10 |
Amaurose beider Augen als Folge einer akuten auto- |
|
immunen Neuritis nervi optici . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
12 |
Amaurose durch Optikuskompression . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
15 |
Amblyopie bei Kleinkindern und älteren Kindern. . . . . . . . . . . . . |
17 |
Amnionmembran zur Therapie eines Hornhautulkus . . . . . . . . . |
20 |
Amotiooperation mit Silikonölauffüllung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
22 |
Amotio retinae (Wo ist das Netzhautloch zu finden?) . . . . . . . . . |
24 |
Amsler-Netz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
26 |
Anamnese bei Augenerkrankungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
30 |
Anfallsglaukom (Winkelblockglaukom) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
33 |
„Angiopathia retinae traumatica“, die Purtscher-Retinopathie |
36 |
Ankylosierung der Lidränder bei einem Pemphigoid |
|
(Schleimhautpemphigoid) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
38 |
Anti-Phospholipid-Syndrom mit serologischen Markern |
|
(Gefäßverschluss als Notfall) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
41 |
Arterienresektion als augenärztliche Maßnahme bei |
|
Verdacht auf Arteriitis cranialis, Biopsie der A. temporalis |
|
superficialis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
44 |
Atrophia gyrata, fortschreitende, aber behandelbare Netz- |
|
Aderhautdegeneration . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
47 |
Aufklärungspflicht . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
50 |
Augenrötung mit Schmerzen bei einem TINU-Syndrom . . . . . . |
53 |
XVI Inhaltsverzeichnis
Augentropfenverabreichung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
56 |
Augenverband, Amblyopiegefahr bei Kindern unter 6 Jahren. |
59 |
AZOOR (Akute zonale okkulte äußere („outer“) Retinopathie). |
61 |
Baclofen zur Behandlung eines periodisch alternierenden |
|
Nystagmus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
64 |
Bakterielle Entzündungen des vorderen Augenabschnitts . . . . |
66 |
Basaliomoperation des Lids . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
69 |
Benetzungsstörungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
72 |
Bewusstloser Patient, Prüfung der reflexbedingten |
|
Augenbewegungen am Krankenbett. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
75 |
Bildgebende Verfahren, Befunde, Gefahr der Fehlleitung . . . . . |
79 |
Bindehautbiopsie bei Verdacht auf Sarkoidose (Morbus |
|
Besnier-Boeck-Schaumann) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
81 |
Biopsieverbot eines pleomorphen Adenoms der |
|
Tränendrüse. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
84 |
Blaue Sklera . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
86 |
Blickinduzierter passagerer Sehverlust. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
88 |
Blindheit durch Hämangioblastome der Retina . . . . . . . . . . . . . . |
90 |
Blinzelfrequenz, abnorme . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
94 |
Blutige Tränen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
97 |
Blutverlust mit anteriorer ischämischer Optikusneuropathie |
|
(Notfalluntersuchung und -behandlung) . . . . . . . . . . . . . . . . . |
99 |
Brechungsanomalie bei Albinismus. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
102 |
Bulbusperforation, gedeckte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
104 |
„Bull’s-eye“-Makulopathie (Schießscheibenmakula) . . . . . . . . . . |
106 |
Buphthalmus bei einem Rankenneurinom (plexiformes |
|
Neurinom) des Oberlids. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
108 |
Cataracta electrica durch Starkstromoder |
|
Blitzschlagverletzung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
110 |
Chalcosis bulbi mit„Sonnenblumenkatarakt“ . . . . . . . . . . . . . . . . |
112 |
Charles-Bonnet-Syndrom, optische Halluzinationen bei |
|
beidseitiger Sehminderung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
115 |
Chirurgie der retinalen Venenverschlüsse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
117 |
Chloroquinschaden der Makula . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
120 |
Chorioiditis und Diplopie bei Borreliose. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
123 |
Chrysiasis (Gold im Auge) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
125 |
Inhaltsverzeichnis XVII
Conjunctivitis lignosa, holzartig verhärtete Bindehaut mit |
|
Plasminogenmangel. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
127 |
Darmentzündungen und Auge . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
130 |
Diplopie bei Tumoren des Chiasmabereichs. . . . . . . . . . . . . . . . . . |
132 |
Diskonnektions-Syndrom am Beispiel einer Alexie |
|
ohne Agraphie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
134 |
Donnerschlag-Kopfschmerz („thunderclap headache“), |
|
eine neurochirurgische Notfallsituation . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
136 |
Doppelbilder durch Botulismus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
138 |
Eineinhalb-Syndrom („one-and-a-half” syndrome) . . . . . . . . . . . |
141 |
Eisensplitter-Mydriasis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
144 |
Elschnig’sche Flecken, dunkle kleine Punkte des Fundus. . . . . . |
146 |
Entropiumoperation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
148 |
Erblindung durch Filariose (Onchozerkose, Robles-Krankheit) |
150 |
Erblindung, okzipitale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
153 |
Fixationsflucht . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
155 |
„Football“-Pupille (ovale Pupille). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
157 |
Frühgeborenenretinopathie (Retinopathia praematurorum). . |
159 |
Gelb-orangefarbiges Pigment eines Aderhautnävus. . . . . . . . . . |
162 |
Gesichtsfeldausfall bei der Epilepsiebehandlung |
|
mit Vigabatrin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
164 |
Gesichtsfeldprüfung, orientierende, Untersuchung„am |
|
Krankenbett“ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
167 |
Gesichtsfelduntersuchung bei einoder beidseitigen |
|
Sehstörungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
170 |
Glaskörperblutung unklarer Genese (Es kann sich um einen |
|
neurochirurgischen Notfall handeln!). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
173 |
„Graft-versus-Host Disease” (GvHD) (Transplantat-Wirt- |
|
Reaktion nach haematopoetischer Stammzell- |
|
transplantation) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
175 |
Halbfeldgleiten („hemifield slide”) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
178 |
Hämangiome der Lider. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
180 |
Hämodilution, isovolämische. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
182 |
Hemianopsie, bilaterale homonyme . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
185 |
Hemianopsie, homonyme (Untersuchung„am Krankenbett“) . |
188 |
Hemianopsie, inferiore . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
190 |
XVIII Inhaltsverzeichnis
Hemianopsie, monokulare temporale. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
192 |
Hemineglekt, Unterscheidung von homonymer Hemi- |
|
anopsie (Untersuchung„am Krankenbett”) . . . . . . . . . . . . . . . |
194 |
Herzstillstand bei Druck auf den Bulbus, der okulo- |
|
kardiale Reflex. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
198 |
Hippus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
200 |
Hirnund Augentumor, das trilaterale Retinoblastom . . . . . . . . |
202 |
Hurrikan-Keratitis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
203 |
Hydrophthalmus (kongenitales Glaukom). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
206 |
Hypopyon, Früherkennung mit Glyzerintropfen. . . . . . . . . . . . . . |
209 |
Indirektes Trauma als Ursache einer Amotio?. . . . . . . . . . . . . . . . . |
210 |
Intraokuläre und intrakranielle Blutungen bei einem |
|
„battered child syndrome“ durch Kindesmisshandlung . . . |
212 |
Kantenfilter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
215 |
Keratitis, rätselhafte (Akanthamöbenkeratitis). . . . . . . . . . . . . . . . |
217 |
Kompressionspneumatocele des Tränensacks. . . . . . . . . . . . . . . . |
220 |
Konvergenzspasmus (Naheinstellungsspasmus) . . . . . . . . . . . . . |
223 |
Kopfzwangshaltung bei Trochlearisparese, |
|
Untersuchung„am Krankenbett“ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
225 |
Korneale Epitheldefektbehandlung mit Serumaugentropfen . |
229 |
Laserpexie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
232 |
Lazy-T-Operation nach Smith zur Behandlung eines nasalen |
|
Ektropiums . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
235 |
Leukämie und Mukormykose (Phykomykose) . . . . . . . . . . . . . . . . |
237 |
Lochblende (Stenopäische Blende) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
239 |
Makulaektopie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
241 |
Makulaloch . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
244 |
Maskeradezeichen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
248 |
Maskierte oder okkulte Arteriitis cranialis (Riesenzell- |
|
arteriitis, Arteriitis temporalis Horton) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
251 |
Megalokornea (Glaukom im Säuglingsund Kleinkindalter). . . |
253 |
„Milchsaft“verätzung. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
256 |
„Morning-glory“-Papille bei einem Papillorenalen Syndrom |
|
(Handmann’sche Sehnervanomalie) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
258 |
Multiple Sklerose mit einer posterioren Uveitis . . . . . . . . . . . . . . . |
260 |
Muskelchirurgie in Tropfanästhesie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
262 |
Inhaltsverzeichnis XIX
Mydriasis durch Bienenstichverletzung des Auges . . . . . . . . . . . 263 Nadelstichverletzung mit Infektionsgefahr. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 265 Nanophthalmus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 267 Neovaskularisation der Retina, blutende . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 269 Neovaskularisation, juxtafoveale chorioidale . . . . . . . . . . . . . . . . . 271 Netzhaut- / Aderhautfalten. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 274 Netzhautblutungen nach vorausgegangener
Strahlenbehandlung. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 276 Neuritis nervi optici (Gesichtsfeldausfall). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 278 Neuritis nervi optici, Behandlung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 280 Neuroretinitis bei Katzenkratzkrankheit. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 282 Nystagmus, kongenitaler, mit Kopfzwangshaltung . . . . . . . . . . . 285 Oberflächenanästhetika, Missbrauch . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 288 Ophthalmoskopie zur Nystagmusbeurteilung,
Untersuchung„am Krankenbett“ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 290 Optikusneuropathie, anteriore ischämische (AION) bei
einer Amiodaronbehandlung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 292 Optikusverdickung. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 295 Orbitachirurgie, Navigationssystem. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 297 Orbitadachverletzung (ein möglicher neurochirurgischer
Notfall) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 299 Orbitahämatom, posttraumatisches . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 301 „Over-wear-Syndrom“ beim Kontaktlinsentragen . . . . . . . . . . . . 303 Panarteriitis nodosa (PAN), Arteriitis temporalis bei einem
Jugendlichen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 305 Papillenrandblutung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 307 Papillenschwellung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 309 Patientencompliance . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 311 Pediculosis pubis, Blepharitis durch Phthiriasis palpebrarum
(Filzläuse) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 313 Penetration bakterieller Erreger bei intaktem
Hornhautgewebe. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 315 Perfluordecalin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 317 Photophobie, konsensuelle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 319 Photostress-Test („Lichtbelastungs-Test“) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 321 „Pie in the sky“-Defekt. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 323
XX Inhaltsverzeichnis
Pigmentepithelerkrankung mit gelegentlicher zerebraler Vaskulitis: Die akute posteriore multifokale plakoide Pigmentepitheliopathie (APMPPE) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 325
„Post-Fixierpunkt-Skotom“, Untersuchung„am Krankenbett“ . 328 Posthorn-Gesichtsfeldausfall . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 329 Prismenvergleichstest. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 331 Progressive Netzhautnekrose (Akutes Retinales-Nekrose-
Syndrom, Notfallsituation mit großer Erblindungsgefahr) . 333 „Pseudohypopyon“ bei einem Retinoblastom . . . . . . . . . . . . . . . . 337 Pupillen-Wechselbelichtungstest („swinging flashlight test“) . 340 „Puppenkopfphänomen“ (Okulo-zephaler Reflex) . . . . . . . . . . . . 343 Quincke-Ödem,„angioneurotisches“ Ödem. . . . . . . . . . . . . . . . . . 345 Raupen-, Vogelspinnenhaarverletzung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 347 „Red-eyed shunt syndrome“ (Arterio-venöse Fistel im Sinus
cavernosus), Blickdiagnose. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 349 Refraktionsskotom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 352 Retrobulbärinjektion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 355 Rhabdomyosarkom der Orbitaspitze, eine Form des Apex-
Syndroms . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 358 Rollladenphänomen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 360 Roth'sche Flecken, embolisch bedingte Netzhaut-
veränderungen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 362 Sakkaden, hypometrische . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 364 Schachbrett-Gesichtsfeld. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 368 Schaukel-Nystagmus („Seesaw-Nystagmus“) . . . . . . . . . . . . . . . . . 370 Schmerzhaftes Horner-Syndrom durch ein
Aneurysma dissecans der A. carotis interna
(Es handelt sich um eine Notfallsituation!) . . . . . . . . . . . . . . . . 372 Schöpfernaht als ambulanter Eingriff . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 375 Schrotschusskugel in der Orbita . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 378 Schwarze oder braune Kornea. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 380 Sehhilfen, vergrößernde. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 382 Sehminderung durch eine„PVR“ (Proliferative
Vitreoretinopathie) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 385 Sekundenkleber-Verletzung. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 387 Simpson-Test bei einer Ptose des Oberlids . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 389
Inhaltsverzeichnis XXI
Skew-Deviation (Hertwig-Magendie-Schielstellung). . . . . . . . . . 391 Skiaskopie („retinoscopy“). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 393 Spei-Kobra-Ophthalmie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 396 Spiegelbrille . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 398 Spiegelraumbewegungen (Rieken) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 400 Stenose oder Verschluss der A. carotis interna. . . . . . . . . . . . . . . . 402 Strabismus, akuter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 405 Strecktest des N. opticus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 408 Sympathikusläsion, präoder postganglionäre. . . . . . . . . . . . . . . 410 Temporaler Halbmond . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 414 Tintenstiftverätzungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 416 Toxoplasmose der Retina-Chorioidea . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 418 Trabekulotomie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 421 Traktionsnähte. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 424 Transposition, tarsokonjunktivale. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 427 Tremor des Kopfs bei Spasmus nutans . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 430 Uhthoff-Phänomen, Hinweis auf multiple Sklerose . . . . . . . . . . . 433 „Verblitzung der Augen“. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 434 Verteporfin zur Photodynamischen Therapie (PDT). . . . . . . . . . . 436 Vestibulo-okulärer Reflex (VOR) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 440 Viagrabedingte Sehstörungen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 443 Vorderkammertiefe, Untersuchung„am Krankenbett” . . . . . . . . 445 Watzke-Allen-Test . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 447 Wurm in der Subkonjunktiva . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 449 Xerophthalmie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 451 Yag-Laserbehandlung. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 453 Zykloplegie, bei Kindern, systemische Nebenwirkungen. . . . . . 454
Stichwortverzeichnis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 457
Abduzensparese, beidseitige oder kongenitale Esotropie? |
A 1 |
Abduzensparese, beidseitige oder kongenitale Esotropie?
Ziel
Frühzeitige Feststellung einer beidseitigen Abduzensparese.
Problem
Bei einem Säugling oder Kleinkind mit Einwärtsschielen ist nicht leicht festzustellen, ob eine beidseitige Abduzensparese oder eine angeborene Esotropie vorliegt, denn an der Inkomitanz ist das Lähmungsschielen nicht immer von einem angeborenen Einwärtsschielen zu unterscheiden. Bei einer geringen beidseitigen Abduzenslähmung mit ungekreuzten Doppelbildern kann ein konkomitierendes Einwärtsschielen vorgetäuscht sein.
Lösung und Alternativen
Das Kind wird von dem Untersucher zunächst auf den Arm genommen und anschließend etwa in einem Armeslängen-Abstand gehalten, sodass die Augen des Kindes beobachtet werden können, während der Untersucher sich mit dem Kind um die eigene Achse dreht. Wenn sich die Augen des Kindes dabei vollständig bis in Endstellung bewegen, handelt es sich um eine Esotropie, andernfalls um eine beidseitige Abduzensparese.
Ausgeprägte Augenmuskellähmungen zeigen nicht nur eine reduzierte Bewegungsstrecke, sondern auch charakteristische Veränderungen der sakkadischen Augenbewegungen.
Bei einer Esotropie sind die horizontalen Sakkaden nicht verlangsamt, hingegen besteht bei einer Abduzensparese oder -paralyse eine Verlangsamung und Hypometrie der Abduktionssakkaden.
Bei einem Stilling-Türk-Duane-I-Syndrom findet sich typischerweise eine Lidspaltenverengung mit Retraktion des Bulbus bei Adduktion. Trotz der auf einer kongenitalen Fehlinnervation beruhenden Abduktionsein-
2 |
A Abduzensparese, beidseitige oder kongenitale Esotropie? |
schränkung stehen die Augen in der Primärposition typischerweise parallel oder manchmal nur minimal esotrop. Ein einseitiges Syndrom weist gelegentlich einen Nystagmus bei Blick in die Gegenrichtung der Abduktionsbehinderung auf.
Therapie
Als Therapie einer bleibenden Abduzensparalyse wird die Hummelsheimsche Muskeltransposition oder die modifizierte Operation nach O’Connor empfohlen. Hummelsheim halbierte die geraden Vertikalmotoren und verlagerte die jeweiligen Muskelhälften zum M. rectus lateralis. Damit konnte ein kleinerer Schielwinkel, manchmal nahezu Parallelstand der Augen in Primärposition erreicht werden. Als Nachteil der Methode sind die eingeschränkte Bewegungen auch in vertikaler Richtung anzuführen.
Abb. 1
Muskeltransposition bei Abduzensparese (Methode nach Hummelsheim): Jeweils die Hälfte der geraden Vertikalmotoren (M. rectus superior und M. rectus inferior) wurden dicht neben den Ansatz des M. rectus lateralis verlagert und dort befestigt.
Weiterführende Tipps
Amblyopie bei Kleinkindern und älteren Kindern; Chorioiditis und Diplopie bei Borreliose; Diplopie bei Tumoren des Chiasmabereichs;
Abduzensparese, beidseitige oder kongenitale Esotropie? |
A 3 |
Nystagmus, kongenitaler, mit Kopfzwangshaltung; Sakkaden, hypometrische; Strabismus, akuter
Literatur
Burde RM, Savino PJ, Trobe JD (1989) Neuroophthalmologie. Symptome-Diagnose-Therapie. Kohlhammer-Verlag, Stuttgart
Huber A, Kömpf D (1998) (Hrsg) Klinische Neuroophthalmologie. Thieme Verlag, Stuttgart Hummelsheim E (1909) Weitere Erfahrungen mit partieller Sehnenüberpflanzung an den Au-
genmuskeln. Arch Augenheilkd 62:71–74
Kaufmann et al. (2004) Strabismus. G3, grundlegend überarbeitete und erweiterte Auflage. Thieme Verlag Stuttgart
Kommerell G (1975) Differentialdiagnose zwischen Strabismus convergens concomitans und beidseitiger Abduzensparalyse. Klin Monatsbl Augenheilkd 166:734
Schmidt D (1974) Congenitale Augenmuskelparesen. Elektromyographische und elektronystagmographische Befunde angeborener supranuklearer Läsionen. Albrecht v. Graefes Arch klin exp Ophthalmol 192:285–312