Ординатура / Офтальмология / Немецкие материалы / Tipps und Tricks fur den Augenarzt Problemlosungen von A bis Z_Schmidt_2008

154 E Erblindung, okzipitale

Zerebrale Achromatopsie

Hierbei wurden Gesichtsfeldausfälle der oberen Quadranten gefunden, die bilateralen Läsionen des unteren striären Kortex entsprechen. Patienten mit einer Hemi-Achromatopsie weisen häufig eine Läsion der rechten Hemisphäre mit entsprechendem Ausfall des Farbensehens im linken Gesichtsfeld auf.

Eine rasch zunehmende Sehminderung beider Augen eines älteren Menschen mit homonymer Hemianopsie und schließlich vollständiger Blindheit kann als Folge von Metastasen beispielsweise eines Bronchialkarzinoms, aber auch durch vaskuläre Prozesse der A. cerebri posterior auftreten.

Weiterführende Tipps

Achromatopsie und Prosopagnosie; Bildgebende Verfahren, Befunde, Gefahr der Fehlleitung; Diskonnektions-Syndrom am Beispiel einer Alexie ohne Agraphie; Ophthalmoskopie zur Nystagmusbeurteilung, Untersuchung „am Krankenbett“; Schachbrett-Gesichtsfeld; Spiegelraumbewegungen (Rieken); Temporaler Halbmond

Literatur

Leuenberger AE, Jeker J (1979) Computertomographiebefunde bei doppelseitiger Amaurose. Klin Mbl Augenheilk 174:865–869

Orbán T, Födö V (1966) Rindenblindheit infolge beiderseitiger Metastase im Okzipitalpol. Klin Monatsbl Augenheilkd 148:700–704

Rüegg S, Engelter S, Jeanneret C, Hetzel A, Probst A, Steck AJ, Lyrer P (2003) Bilateral vertebral artery occlusion resulting from giant cell arteritis. Report of 3 cases and review of the literature. Medicine 82:1–12

Schmidt D, Noetzel H, Mühlhäuser J (1977) Okzipitale Erblindung bei der juvenilen, spongi-

ösen, glioneuralen Dystrophie. Klin Monatsbl Augenheilkd 171:520–525

Schmidt D (1989) Opticus-Sehbahn im Alter. In: Platt: Handbuch der Gerontologie, Bd. 3,

Augenheilkunde. G. Fischer, Stuttgart, New York, S 226–260

Thystrup J, Knudsen GM, Mogensen AM, Fledelius HC (1994) Atypical visual loss in giant cell arteritis. Acta Ophthalmol 72:759–764

156 F Fixationsflucht

Weiterführende Tipps

Amblyopie bei Kleinkindern und älteren Kindern; Nystagmus, kongenitaler, mit Kopfzwangshaltung; Strabismus, akuter; Tremor des Kopfs bei Spasmus nutans

Literatur

Aring E, Grönlund MA, Hellström A, Ygge J (2007) Visual fixation development in children. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 245:1659–1665

Lang J (1978) Fixationsflucht, Photophobie und Strabismus. In: Kommerell G (Hrsg) Augenbewegungsstörungen. Neurophysiologie und Klinik. Symposium der Deutschen Ophthalmologischen Gesellschaft (15.–17.4.1977). Bergmann Verlag München, S 307––310

158 F „Football“-Pupille (ovale Pupille)

Abb. 1

Epidurales Hämatom mit Massenverschiebung: Der Gyrus cinguli wird zur Seite gedrängt. Neben dem Hirnstamm werden mediale Anteile des Schläfenlappens in die hintere Schädelgrube gepresst

(Mittelhirneinklemmung). Der Hirnstamm wird nach kaudal verschoben mit Verdrängung der Kleinhirntonsillen in das Foramen magnum

Weiterführende Tipps

Indirektes Trauma als Ursache einer Amotio?; Papillenschwellung;

Skew-Deviation

Literatur

Burde RM, Savino PJ, Trobe JD (1989) Neuro-ophthalmologie. Symptome-Diagnose-Therapie. Kohlhammer, Stuttgart

Fisher CM (1980) Oval pupils. Arch Neurol 37:502–503

Schiefer W (1979) Die Klinik des epiduralen Hämatoms. Nervenarzt 50:69–73

Frühgeborenenretinopathie (Retinopathia praematurorum)

Ziel

Zeitplan für die Ophthalmoskopie der Frühgeborenen.

Problem

Manchmal besteht die Intention, Frühgeborene zu früh, also in den ersten Lebenstagen und -wochen, zu untersuchen, zu einem Zeitpunkt, an dem noch gar keine Fundusveränderungen zu erwarten sind. Bei sehr unreifen Frühgeborenen erschweren Glaskörpertrübungen, die Tunica vasculosa lentis und eine ungenügende Pupillendilatierbarkeit den Funduseinblick.

Lösung und Alternativen

Erst ab der 30. Schwangerschaftswoche (SSW) ist die Pupille in der Regel ausreichend frei für eine ungehinderte indirekte Ophthalmoskopie der Netzhautperipherie.

Die erste augenärztliche Untersuchung sollte in der sechsten postnatalen Woche (Lebenstag 36–42) erfolgen, aber nicht vor einem postmenstruellen Alter von 31 Wochen. Kinder mit einer Schwangerschaftsdauer von mindestens 27 vollen Wochen sollten nach Vollendung der vierten Lebenswoche (in der fünften Lebenswoche) erstmalig untersucht werden.

Die Frühgeborenenretinopathie tritt bei Kindern unter 1500 g Geburtsgewicht (30 Gestationswochen) auf. Der Anteil der Frühgeborenen unter 1000 g Geburtsgewicht liegt bei 0,5 % aller lebend geborenen Säuglinge.

Therapie

Die Laserkoagulation ist der Kryokoagulation bei einer Behandlung in der Zone I überlegen. Das Trauma mit den auftretenden Schmerzen ist bei der

160 F Frühgeborenenretinopathie (Retinopathia praematurorum)

Laserbehandlung geringer als bei einer Kältebehandlung. Außerdem muss die Konjunktiva bei einer Laserbehandlung – im Unterschied zur Kryotherapie – nicht operativ eröffnet werden. Da die Laserherde nicht konfluieren, kann ein peripheres Restgesichtsfeld erhalten bleiben.

Abb. 1

Zoneneinteilung gemäß Internationaler Klassifikation. Zone I: Die zentrale Netzhaut innerhalb eines Kreises um die Papille mit dem Radius des doppelten Abstandes von Papille zu Fovea. Zone II: Die mittelperiphere Netzhaut peripher von Zone I innerhalb eines Kreises mit dem Radius

des Abstandes von Papille zu nasaler Ora serrata. Zone III: Die periphere Netzhaut außerhalb von Zone II (aus Clemens et al. 1999)

Weiterführende Tipps

Amotio retinae; Laserpexie

162 G Gelb-orangefarbiges Pigment eines Aderhautnävus

Gelb-orangefarbiges Pigment eines Aderhautnävus

Ziel

Beurteilung und Überwachung von Aderhaut-Nävi.

Problem

Chorioidale Nävi gelten im Allgemeinen als asymptomatisch. Solange ihr Durchmesser weniger als 6 mm beträgt, besteht eine geringere Wahrscheinlichkeit einer Entartung als bei größeren Pigmentflecken. Die klinische Erfahrung zeigt, dass ein Aderhautnävus im Allgemeinen über viele Jahre unverändert bleibt. Aber die Tendenz zur malignen Entartung besteht. Manche Aderhautnävi weisen eine gelb-orange Färbung auf. Welche Bedeutung kommt dieser Färbung zu?

Lösung und Alternativen

Bei dem gelb-orangefarbigen Pigment handelt es sich um Lipofuscin. Langzeitbeobachtungen ergaben, dass die Gefahr einer malignen Melanomentstehung deutlich erhöht ist, wenn gelb-orangefarbiges Pigment vorhanden ist. (Kontrolle in regelmäßigen Abständen!)

Von kleinen chorioidalen Tumoren, die zunächst beobachtet wurden, vergrößerten sich 21 % nach zwei Jahren und 31 % nach fünf Jahren. Zu den fünf Risikofaktoren eines Aderhautnävus, ein malignes Melanom zu entwickeln, gehören Tumordicke von mehr als 2 mm, Kontakt des Tumors mit der Papille, Sehstörungen, orangefarbiges Pigment und subretinale Flüssigkeitsansammlung.

Als Regel gilt: Je dünner ein chorioidales Melanom ist, desto günstiger ist die Prognose. Die 5-Jahres Mortalitätsrate lag bei kleinen Aderhauttumoren (< 3 mm) bei 16 %, bei Tumoren mittlerer Größe (3–8 mm) bei 32 % und bei großen Tumoren (> 8 mm) bei 53 %.