Ординатура / Офтальмология / Английские материалы / Teleophthalmology_Yogesan, Kumar, Goldschmidt_2008

$ + 3VEOJTLZ . 5 4 5FOOBOU

*NBHF $BQUVSF QMBUF NPWFT UIF QIPUPHSBQIFS OFFE POMZ MJOF VQ

VTF GPS TPNF PQIUIBNJD UFYUCPPLT CVU JT OPU B QSBDUJDBM POF GPS DMJOJDBM QSBDUJDF

%JHJUBM

ѮF GPMMPXJOH TVCTFDUJPOT DPWFS B WBSJFUZ PG NFUIPET GPS WJFXJOH TUFSFP EJHJUBM JNBHFT

.JSSPSFE BOE 1SJTNBUJD7JFXFST

4JNJMBS UP êMN UIFSF BSF B WBSJFUZ PG NFUIPET UP WJFX TUFSFP EJHJUBM JNBHFT ѮF TJNQMFTU NFUIPE JT TJEF CZ TJEF EJTQMBZ JO XIJDI UXP TUFSFP JN BHFT BSF EJTQMBZFE TJEF CZ TJEF PO B NPOJUPS BOE UIFO WJFXFE VTJOH B TQFDJBMMZ EFTJHOFE WJFXFS ѮFTF WJFXFST VTF FJUIFS B NJSSPS PS B QSJTN UP

QSFTFOU UIF BQQSPQSJBUF JNBHF UP FBDI FZF *N

BHFT DBO BMTP CF EJTQMBZFE BT PWFS VOEFS JNBHFT BOEUIFOWJFXFEXJUIBOBQQSPQSJBUFNJSSPSDPO

êHVSBUJPO UP QSPEVDF B TUFSFPJNBHF "EWBOUBHFT

PG UIJT UFDIOJRVF BSF UIBU UIFSF JT OP MPTT JO DPMPS RVBMJUZ JNBHF CSJHIUOFTT PS JNBHF HIPTUJOH XIFSFJO UIF JOGPSNBUJPO JO POF JNBHF JT WJFXFE CZ UIF PUIFS FZF UIVT EFDSFBTJOH UIF QFSDFJWFE TUFSFPTDPQJD JOGPSNBUJPO

"OBHMZQIT

"OBHMZQIT BSF TUFSFPJNBHFT UIBU QSFTFOU NPOP

DISPNBUJD JNBHFT UP FBDI FZF XJUI EJĒFSFOU DPM

PST VTFE GPS FBDI JNBHF ѮF NPTU DPNNPOMZ VTFE DPMPST BSF SFE BOE HSFFO 4UFSFPJNBHFT BSF

WJFXFE VTJOH TIVUUFS HMBTTFT 'JH UIBU VUJ MJ[F BO FYBDU DPMPS NBUDI UP UIPTF VTFE UP DSFBUF

UIFJNBHF ѮJTGPSNBUIBTTFWFSBMEJTBEWBOUBHFTGVMM DPMPS JNBHFT DBOOPU CF WJFXFE XJUI UIJT UFDIOJRVF WJFXFST XJUI DPMPS CMJOEOFTT NBZ IBWF EJēDVMUZ BQQSFDJBUJOH UIF TUFSFP FĒFDU BOE

UIFSF NBZ CF HIPTUJOH EVF UP JOBDDVSBUF DPM PS NBUDIJOH *OTUSVDUJPOT PO IPX UP DSFBUF BOB

HMZQIT IBWF CFFO QVCMJTIFE PO UIF *OUFSOFU

-$% 4IVUUFS (MBTTFT

ѮF NPTU DPNNPO NFUIPE GPS TUFSFP EJHJUBM SFWJFX BSF -$% TIVUUFS HMBTTFT 'JH ѮJT

'JH ѮSFF EJĒFSFOU WJFXJOH TZTUFNT GPS TUFSFP QIP UPHSBQIT 'SPN UPQ UP CPUUPN -$% TIVUUFS HMBTTFT 4UFSFP(SBQIJDT *OD SFE HSFFO BOBHMZQI WJFXFST BOE QPMBSJ[FE MFOT HMBTTFT -$% TIVUUFS HMBTTFT BOE BOB HMZQI WJFXFST DBO CPUI CF VTFE GPS WJFXJOH EJHJUBM TUFSFP XIFSFBT QPMBSJ[FE MFOTFT BSF VTFE QSJNBSJMZ GPS WJFXJOH êMN TUFSFP QIPUPHSBQIT

NFUIPE SFRVJSFT B NPOJUPS XJUI B IJHI SFGSFTI SBUF XIJDI FOBCMFT UIF DPNQVUFS BMUFSOBUFMZ UP EJTQMBZ UIF MFѫ BOE SJHIU JNBHFT JO SBQJE TVDDFT TJPO 5P EP UIJT UIF HMBTTFT BSF TZODISPOJ[FE UP UIF NPOJUPS TP UIBU XIFO UIF -$% TIVUUFS JT BD

UJWBUFE CFGPSF POF FZF m BOE UIFSFGPSF PDDMVEJOH JU m UIF PUIFS FZF JT BCMF UP TFF JUT DPSSFTQPOEJOH JNBHF *O PUIFS XPSET UIF MFѫ FZF TFFT POMZ UIF

MFѫJNBHF BOEUIFSJHIUFZFPOMZUIFSJHIUJNBHF

"MUIPVHI UIF IJHI SFGSFTI SBUF BMMPXT IJHI RVBM

JUZ TUFSFP UP CF WJFXFE UISPVHI UIF HMBTTFT UIFSF JT TPNF DSPTT UBML PS HIPTUJOH UIBU DBO EFHSBEF UIF TUFSFP FĒFDU )PXFWFS CZ VTJOH QIPTQIPST

XJUI B GBTU EFDBZ SBUF TPNF NBOVGBDUVSFST IBWF EFWFMPQFEEJTQMBZTUIBUPWFSDPNFUIJTEFêDJFODZ 8JUI B GBTUFS EFDBZ SBUF FBDI JNBHF SFNBJOT PO UIF TDSFFO GPS B TIPSUFS BNPVOU PG UJNF UIFSFCZ

EFDSFBTJOH UIF HIPTUJOH PG FBDI JNBHF " MJNJ

UBUJPO JT UIBU UIFSF NBZ CF B SFEVDUJPO JO UIF BNPVOU PG MJHIU UIBU SFBDIFT UIF PCTFSWFS EVF UP

.PEJêFE &5%34 XFC TJUF BVUP EJBHOPTJT

"EEJUJPOBM *TTVFT XJUI 4UFSFPQTJT

JO5FMFPQIUIBMNPMPHZ

*NBHF $PNQSFTTJPO

4UFSFP EJHJUBM QIPUPHSBQIT SFRVJSF UXJDF UIF EBUB TUPSBHF PG NPOPTDPQJD QIPUPHSBQIT 'VSUIFS

NPSF CFDBVTF IJHI SFTPMVUJPO DBNFSBT QSPEVDF

MBSHF êMFT TPNF HSPVQT UIJOL UIBU UIF TUPSBHF

SFRVJSFNFOUT GPS TUFSFPTDPQJD TZTUFNT BSF UPP HSFBU /FX SFTFBSDI < > JOUP JNBHF DPNQSFT

TJPO IPXFWFS JOEJDBUFT UIBU UIF êMF TJ[F PG IJHI SFTPMVUJPO JNBHFT JT CFDPNJOH MFTT QSPCMFNBUJD

GPS UFMFPQIUIBMNPMPHZ TZTUFNT

TDSFFO GPS UIF QSFTFODF PS BCTFODF PG BOZ MFWFM PG EJBCFUJD SFUJOPQBUIZ NBZ GVODUJPO XFMM XJUIPVU TUFSFPQTJT

0OF DPOTJEFSBUJPO IPXFWFS UIBU NBZ MFBE UP NPSF UFMFPQIUIBMNPMPHZ HSPVQT BEPQUJOH TUFSF PQTJT NBZ CF JNQSPWFE DPTU FĒFDUJWFOFTT EBUB GSPN UIF &5%34 < > TIPXFE UIBU NPSF QBUJFOUT XPVME CF SFGFSSFE JG OPO TUFSFPTDPQJD DVFT GPS UIF JEFOUJêDBUJPO PG $4.& XFSF VTFE 'VSUIFS SFTFBSDI JT OFFEFE UP BTDFSUBJO XIFUIFS TUFSFPQ TJT JT B OFDFTTJUZ XIFO EFWFMPQJOH B UFMFPQIUIBM

NPMPHZ TZTUFN

3FGFSFODFT

.ZESJBTJT

ѮF OFFE GPS NZESJBTJT JT EFQFOEFOU PO TFWFSBM

GBDUPST UIF êSTU PG XIJDI JT UIF UZQF PG GVOEVT DBNFSB VTFE 'PS JOTUBODF DBNFSBT TVDI BT UIF

;FJTT Ē J SFRVJSF GVMM EJMBUJPO UP DBQUVSF IJHI

RVBMJUZ QIPUPHSBQIT /PO NZESJBUJD DBNFSBT IPXFWFS BSF EFTJHOFE TQFDJêDBMMZ UP DBQUVSF JN

BHFT XJUIPVU QVQJMMBSZ EJMBUJPO 5P EP UIJT UIF

VTFS BMJHOT UIF BSFB PG JOUFSFTU VTJOH BO JOGSBSFE DBNFSB XIJDI EFDSFBTFT MJHIU JOEVDFE NJPTJT "T B SFTVMU CFDBVTF CPUI UIF QVQJM BOE TUFSFP CBTF BSF TNBMMFS MFTT UISFF EJNFOTJPOBM JOGPS

NBUJPO JT PCUBJOFE

4FWFSBMTUVEJFT< >IBWFJOEJDBUFEUIBUUIF RVBMJUZ PG JNBHFT EFDSFBTFT XIFO QIPUPHSBQIT BSF DBQUVSFE UISPVHI VOEJMBUFE QVQJMT #FDBVTF

OPO NZESJBUJD DBNFSBT BSF TP FBTZ UP VTF FWFO

GPSUIFOPWJDFPQFSBUPS UIFCFOFêUTPGUIFTFDBN FSBT DBO CF SFUBJOFE CZ EJMBUJOH B TVCKFDU QSJPS UP JNBHF DBQUVSF

/FDFTTJUZ PG 4UFSFPQTJT

ѮF OFDFTTJUZ PG TUFSFPQTJT JO UFMFPQIUIBMNPMPHZ

JT B DPOUFOUJPVT JTTVF BNPOHTU UFMFPQIUIBMNPM PHZ SFTFBSDIFST UIBU IBT OPU CFFO SFTPMWFE JO UIF DVSSFOUMJUFSBUVSF< > #FDBVTFTUFSFPQTJTJTTVDI

BO JNQPSUBOU BTQFDU PG UIF DMJOJDBM FYBNJOBUJPO

JODPSQPSBUJOH JU JOUP UIF FYBNJOBUJPO DPVME QFSIBQT SFëFDU UIF VOEFSMZJOH HPBM PG B UFMF PQIUIBMNPMPHZ TZTUFN 8JUI SFHBSE UP EJBCFUJD SFUJOPQBUIZ TZTUFNT UIBU BSF EFTJHOFE TPMFMZ UP

"HF 3FMBUFE &ZF %JTFBTF 4UVEZ 3FTFBSDI (SPVQѮF "HF 3FMBUFE &ZF %JTFBTF 4UVEZ TZTUFN GPS DMBTTJGZJOH BHF SFMBUFE NBDVMBS EFHFOFSBUJPO GSPN TUFSFPTDPQJD DPMPS GVOEVT QIPUPHSBQIT UIF "HF 3FMBUFE &ZF %JTFBTF 4UVEZ SFQPSU "N + 0QI UIBMNPM m

%$$53 HSPVQ ѮF FĒFDU PG JOUFOTJWF USFBU NFOUPGEJBCFUFTPOUIFEFWFMPQNFOUBOEQSPHSFTTJPO PG MPOH UFSN DPNQMJDBUJPOT JO JOTVMJO EFQFOEFOU EJBCFUFT NFMMJUVT / &OHM + .FE m

%343 HSPVQ %JBCFUJD SFUJOPQBUIZ TUVEZ SF QPSU OVNCFS B NPEJêDBUJPO PG UIF "JSMJF )PVTF DMBTTJêDBUJPO PG EJBCFUJD SFUJOPQBUIZ *OWFTU 0QIUI 7JT 4DJ 1U m

&5%3TUVEZHSPVQ (SBEJOHEJBCFUJDSFUJOPQ BUIZ GSPN TUFSFPTDPQJD DPMPS GVOEVT QIPUPHSBQIT BO FYUFOTJPO PG UIF NPEJêFE "JSMJF )PVTF DMBTTJê DBUJPO &5%34 SFQPSU OVNCFS 0QIUIBMNPMPHZm

,MFJO3 ,MFJO# .PTT4 %BWJT. %F.FUT% ѮF 8JTDPOTJO FQJEFNJPMPHJD TUVEZ PG EJBCFUJD SFUJ OPQBUIZ** QSFWBMFODFBOESJTLPGEJBCFUJDSFUJOPQB UIZXIFOBHFBUEJBHOPTJTJTMFTTUIBO ZFBST "SDI 0QIUIBMNPM m

,MFJO3 ,MFJO# .PTT4 %BWJT. %F.FUT% ѮF 8JTDPOTJO FQJEFNJPMPHJD TUVEZ PG EJBCFUJD SFUJ OPQBUIZ*** QSFWBMFODFBOESJTLPGEJBCFUJDSFUJOPQ BUIZXIFOBHFBUEJBHOPTJTJT PSNPSFZFBST "SDI 0QIUIBMNPM m

%JBNPOE +1 .D,JOOPO . #BSSZ $ (FBSZ %

.D"MMJTUFS *- )PVTF 1 $POTUBCMF *+ /PO NZESJBUJD GVOEVT QIPUPHSBQIZ B WJBCMF BMUFSOBUJWF UPGVOEPTDPQZGPSJEFOUJêDBUJPOPGEJBCFUJDSFUJOPQ BUIZ JO BO "CPSJHJOBM QPQVMBUJPO JO SVSBM 8FTUFSO "VTUSBMJB "VTU / ; + 0QIUIBMNPM m

)BSQFS $" -JWJOHTUPO 1. 8PPE $ +JO $ -FF 4+ ,FFĒF +& .D$BSUZ $" 5BZMPS )3 4DSFFO JOH GPS EJBCFUJD SFUJOPQBUIZ VTJOH B OPO NZESJBUJD

SFUJOBM DBNFSB JO SVSBM 7JDUPSJB "VTU / ; + 0QI UIBMNPM m

)JHHT &3 )BSOFZ #" ,FMMFIFS " 3FDLMFTT +1%FUFDUJPOPGEJBCFUJDSFUJOPQBUIZJOUIFDPN NVOJUZ VTJOH B OPO NZESJBUJD DBNFSB %JBCFU .FEm

-FFTF(1 /FXUPO38 +VOH35 )BJOJOH8 &MMJOH GPSE " 4DSFFOJOH GPS EJBCFUJD SFUJOPQBUIZ JO B XJEFMZ TQBDFE QPQVMBUJPO VTJOH OPO NZESJBUJD GVOEVT QIPUPHSBQIZ JO B NPCJMF VOJU %JBCFU .FEm

.PIBO 3 ,PIOFS &. "MEJOHUPO 4+ /JKIBS *

.PIBO 7 .BUIFS ). &WBMVBUJPO PG B OPO NZESJBUJD DBNFSB JO *OEJBO BOE &VSPQFBO EJBCFUJD QBUJFOUT #SJU + 0QIUIBMNPM m

0XFOT %3 (JCCJOT 3- -FXJT 1" 8BMM 4 "MMFO +$

.PSUPO 3 4DSFFOJOH GPS EJBCFUJD SFUJOPQBUIZ CZHFOFSBMQSBDUJUJPOFST PQIUIBMNPTDPQZPSSFUJOBM QIPUPHSBQIZ BT NN DPMPVS USBOTQBSFODJFT %JB CFU .FE m

1FONBO "% 4BBEEJOF +# )FHB[Z . 4PVT &4 "MJ

." #SFDIOFS 3+ )FSNBO 8) &OHFMHBV .. ,MFJO 3 4DSFFOJOH GPS EJBCFUJD SFUJOPQBUIZ UIF VUJMJUZ PG OPONZESJBUJD SFUJOBM QIPUPHSBQIZ JO &HZQUJBO BEVMUT %JBCFU .FE m

5BZMPS 3 -PWFMPDL - 5VOCSJEHF 8. "MCFSUJ ,( #SBDLFOSJEHF 3( 4UFQIFOTPO 1 :PVOH & $PNQBSJTPO PG OPO NZESJBUJD SFUJOBM QIPUPHSBQIZ XJUI PQIUIBMNPTDPQZ JO QBUJFOUT NPCJMF SFUJ OBM DBNFSB TUVEZ #S .FE + m

#PVDIFS .$ (SFTTFU +" "OHJPJ , 0MJWJFS 4 &ĒFDUJWFOFTT BOE TBGFUZ PG TDSFFOJOH GPS EJBCFUJD SFUJOPQBUIZ XJUI UXP OPONZESJBUJD EJHJUBM JNBHFT DPNQBSFEXJUIUIFTFWFOTUBOEBSETUFSFPTDPQJDQIP UPHSBQIJD êFMET $BO + 0QIUIBMNPM m

)BOTFO "# 4BOEFS # -BSTFO . ,MFFOFS + #PSDI +PIOTFO , ,MFJO 3 -VOE "OEFSTFO ) 4DSFFOJOH GPS EJBCFUJD SFUJOPQBUIZ VTJOH B EJHJUBM OPO NZESJBUJD DBNFSB DPNQBSFE XJUI TUBOEBSE NNTUFSFP DPMPVSUSBOTQBSFODJFT "DUB 0QIUIBMNPM 4DBOE m

.BCFSMFZ % $SVFTT "' #BSJMF ( 4MBLUFS + %JHJUBM QIPUPHSBQIJD TDSFFOJOH GPS EJBCFUJD SFUJ OPQBUIZ JO UIF +BNFT #BZ $SFF 0QIUIBMNJD &QJEF NJPM m

#VSTFMM 4& $BWBMMFSBOP +% $BWBMMFSBOP "" $MFS NPOU "$ #JSLNJSF 1FUFST % "JFMMP -1 "JFMMP -.4UFSFP OPONZESJBUJD EJHJUBM WJEFP DPMPS SFUJ OBM JNBHJOH DPNQBSFE XJUI &BSMZ 5SFBUNFOU %JB CFUJD3FUJOPQBUIZ4UVEZTFWFOTUBOEBSEêFME NN TUFSFPDPMPSQIPUPTGPSEFUFSNJOJOHMFWFMPGEJBCFUJD SFUJOPQBUIZ 0QIUIBMNPMPHZ m

'SBOTFO 4 -FPOBSE .BSUJO 5 'FVFS 8 )JMEFC SBOE 1 $MJOJDBM FWBMVBUJPO PG QBUJFOUT XJUI EJBCFUJD SFUJOPQBUIZ BDDVSBDZ PG UIF *OPWFPO EJBCFUJD SFUJOPQBUIZ %5 TZTUFN 0QIUIBMNPMPHZm

5FOOBOU . (SFWF . 3VEOJTLZ $ )JMMTPO 5 )JO[

# *EFOUJêDBUJPO PG EJBCFUJD SFUJOPQBUIZ CZ TUFSFPTDPQJD EJHJUBM JNBHJOH WJB UFMFPQIUIBMNPM PHZ B DPNQBSJTPO UP TMJEF êMN $BO + 0QIUIBMNPMm

8POH % 5FYUCPPL PG PQIUIBMNJD QIPUPHSB QIZ "- *OUFS 0QUJDT1VCMJDBUJPOT #JSNJOHIBN Q.BCFSMFZ % .PSSJT " )BZ % $IBOH " )BMM -

.BOEBWB / " DPNQBSJTPO PG EJHJUBM SFUJOBM JNBHF RVBMJUZ BNPOH QIPUPHSBQIFST XJUI EJĒFS FOU MFWFMT PG USBJOJOH VTJOH B OPO NZESJBUJD GVOEVT DBNFSB 0QIUIBMNJD &QJEFNJPM m

(SFFOêFME%4 ;BDIBSJB1 4DIVNBO+4 $PN QBSJTPO PG /JEFL %Y BOE %POBMETPO TJNVMUBOFPVT TUFSFPTDPQJD EJTL QIPUPHSBQIZ "N + 0QIUIBMNPMm

,JSJ" %ZFS%4 #SFTTMFS/. #SFTTMFS4# 4DIBDIBU "1 %FUFDUJPOPGEJBCFUJDNBDVMBSFEFNB /J EFL %Y TUFSFPQIPUPHSBQIZ DPNQBSFE XJUI GVOEVT CJPNJDSPTDPQZ "N + 0QIUIBMNPM m4BJOF 1+ 5ZMFS .& 0QIUIBMNJD 1IPUPHSB QIZ 3FUJOBM 1IPUPHSBQIZ "OHJPHSBQIZ BOE &MFD USPOJD *NBHJOH OE FEO #VUUFSXPSUI )FJOFNBOO

#PTUPO QQ m

#BLFS $' 3VEOJTLZ $+ 5FOOBOU .5 4BOHIFSB 1 )JO[ #+ %F -FPO "3 (SFWF .% +1&( DPN QSFTTJPO PG TUFSFPTDPQJD EJHJUBM JNBHFT GPS UIF EJBH OPTJTPGEJBCFUJDSFUJOPQBUIZWJBUFMFPQIUIBMNPMPHZ $BO + 0QIUIBMNPM m

3VEOJTLZ $ )JO[ # 5FOOBOU . %F-FPO " (SFWF

. )JHI SFTPMVUJPO TUFSFPTDPQJD EJHJUBM GVO EVT QIPUPHSBQIZ WFSTVT DPOUBDU MFOT CJPNJDSPTDPQZ GPS UIF EFUFDUJPO PG DMJOJDBMMZ TJHOJêDBOU NBDVMBS FEFNB 0QIUIBMNPMPHZ m

5FOOBOU . 3VEOJTLZ $ )JO[ # .BD%POBME * (SFWF . 5FMFPQIUIBMNPMPHZ WJB TUFSFPTDPQ JD EJHJUBM JNBHJOH B QJMPU QSPKFDU %JBCFUFT 5FDIOPM

ѮFS m

,MFJO3 ,MFJO#& /FJEFS.8 )VCCBSE-% .FVFS 4. #SPUIFST 3+ %JBCFUJD SFUJOPQBUIZ BT EF UFDUFE VTJOH PQIUIBMNPTDPQZ B OPONZESJBUJD DBN FSB BOE B TUBOEBSE GVOEVT DBNFSB 0QIUIBMNPMPHZm

1FSSJFS . #PVDIFS .$ "OHJPJ , (SFTTFU +" 0M JWJFS 4 $PNQBSJTPO PG UXP UISFF BOE GPVSJNBHF êFMET PCUBJOFE XJUI UIF 5PQDPO $38 OPONZESJBUJD DBNFSB GPS TDSFFOJOH GPS EJBCFUJD SFUJOPQBUIZ $BO + 0QIUIBMNPM m

"OPOZNPVT $VSSFOU TUBUF BOE GVUVSF EJSFD UJPO PG UFMFPQIUIBMNPMPHZ JO $BOBEB êSTU $BOB EJBO PQIUIBMNJD UFMFNFEJDJOF TZNQPTJVN $BO + 0QIUIBMNPM m

#SFTOJDL( .VLBNFM% %JDLJOTPO+ $PMF% "TDSFFOJOHBQQSPBDIUPUIFTVSWFJMMBODFPGQBUJFOUT XJUI EJBCFUFT GPS UIF QSFTFODF PG WJTJPO UISFBUFOJOH SFUJOPQBUIZ 0QIUIBMNPMPHZ m

5IJT DIBQUFS BEESFTTFT UIF GPMMPXJOH

,FZ $PODFQUT

"T UIF êFME PG PDVMBS UFMFIFBMUI QSP

HSBNT FWPMWFT UIF QPTJUJWF BOE OFHBUJWF

FYQFSJFODFT GSPN IVOESFET PG EFN

POTUSBUJPO PDVMBS UFMFIFBMUI QSPHSBNT

IBWF MFE UP UIF GPSNBUJPO PG HVJEJOH QSJODJQMFT GPS GVUVSF QSPHSBNT BOE JOTUJUVUJPOBM TFSWJDFT

(FOFSBM QSJODJQMFT BSF OFDFTTBSZ UP HVJEF UIF EFWFMPQNFOU PG FDPOPNJDBMMZ GFBTJCMF FĒFDUJWF BOE TVTUBJOBCMF UFMF

IFBMUI QSPHSBNT

"SFBT UIBU OFFE UP CF BEESFTTFE JODMVEF

*EFOUJGZJOH TQFDJêD OFFET

*OUFSPQFSBCJMJUZ BOE TFDVSJUZ

0VUDPNFT NFBTVSFNFOUT

3FDPHOJ[JOH PSHBOJ[BUJPOBM BOE IVNBO

GBDUPST

"EBQUBCJMJUZ BOE FYUFOTJCJMJUZ

.BYJNJ[JOH VTBCJMJUZ

*OUSPEVDUJPO

UJPOBM JOTUJUVUJPOT BOE IFBMUI DBSF PSHBOJ[BUJPOT XPSME XJEF IBWF NBEF DPOTJEFSBCMF JOWFTUNFOUT

JO PDVMBS UFMFIFBMUI QSPHSBNT GFX QSPKFDUT IBWF

FWPMWFE JOUP QFSNBOFOU TFSWJDFT BOE NBOZ IBWF

EJTBQQFBSFE BMUPHFUIFS BѫFS UIF JOJUJBM GVOEJOH QFSJPE

"T UIF êFME FWPMWFT GSPN EFNPOTUSBUJPO QSPK

FDUT BOE GFBTJCJMJUZ TUVEJFT UP êSNMZ FTUBCMJTIFE IJHI UISPVHIQVU JOTUJUVUJPOBM TFSWJDFT CBTFE PO QPTJUJWF BOE OFHBUJWF FYQFSJFODFT PG FYJTUJOH QSPHSBNT HVJEJOH QSJODJQMFT GPS GVUVSF PDVMBS

UFMFIFBMUI QSPHSBNT IBWF CFFO GPSNFE 8IFUI

FS QSPHSBNT BSF DSFBUFE JOUFSOBMMZ TIBSFE XJUI

PUIFS PSHBOJ[BUJPOT PS QVSDIBTFE GSPN WFOEPST

QSPHSBN EJSFDUPST QPMJDZ NBLFST FEVDBUPST BOE DMJOJDJBOT TIPVME CF BXBSF PG EFTJHO DPO TJEFSBUJPOT UIBU XJMM IFMQ UIFN EFWFMPQ BOE EF QMPZPDVMBSUFMFIFBMUIQSPHSBNTUIBUIBWFMBTUJOH WBMVF

ѮJT DIBQUFS QSPWJEFT BO PWFSWJFX PG TPNF MFTTPOT MFBSOFE BOE HFOFSBM QSJODJQMFT GPS UIF

EFWFMPQNFOU BOE JNQMFNFOUBUJPO PG FDPOPNJ DBMMZ GFBTJCMF FĒFDUJWF BOE TVTUBJOBCMF PDVMBS UFMFIFBMUI QSPHSBNT 8F XJMM OPU SFWJFX BDDSFEJ UBUJPO EFUBJMFE UFDIOJDBM TUBOEBSET PS DPTU CFO

FêU BOBMZTFT TJODF UIFTF TVCKFDUT BSF DPWFSFE JO

PUIFS DIBQUFST

3FDPNNFOEBUJPOT GPS5FMFIFBMUI

%FWFMPQNFOU

)VOESFET PG PDVMBS UFMFIFBMUI QSPHSBNT IBWF CFFO EFWFMPQFE TJODF UIF JODFQUJPO PG UFMFNFEJ

DJOF JO UIF T ZFU SFMBUJWFMZ GFX TUJMM FYJTU

1SPHSBNT JO VTF UPEBZ BSF CBTFE PO ZFBST PG

EFNPOTUSBUJPO QSPKFDUT BOE UIPVHIUGVM XPSL CZ LOPXMFEHFBCMF UBTL GPSDFT UIBU IBWF NBEF JU QPTTJCMF UP CSJOH SFNPUF FZF DBSF UP FWFSZ DPO UJOFOU JO UIF XPSME 8IJMF HPWFSONFOUT FEVDB

*O +VOF B HSPVQ PG UFMFNFEJDJOF FYQFSUT GSPN OJOF DPVOUSJFT QSFTFOUFE B TFSJFT PG SFD

PNNFOEBUJPOT PO UIF ( (MPCBM )FBMUIDBSF

"QQMJDBUJPOT 4VC 1SPKFDU *OUFSOBUJPOBM $PO

DFSUFE "DUJPO PO $PMMBCPSBUJPO JO 5FMFNFEJDJOF < > ѮFJSSFDPNNFOEBUJPOTGPSUIFHMPCBMEFWFM PQNFOU PG UFMFNFEJDJOF DFOUFSFE PO GPVS NBJO QPJOUT EFWFMPQJOH QSPDFTT NPEFMT UIBU JEFO

QIBTJ[FEIVNBOmIVNBOJOUFSBDUJPO VTFSOFFET

USBOTDVMUVSBM NBOBHFNFOU FEVDBUJPO BOE USBJO JOH TLJMMT BOE PSHBOJ[BUJPOBM EFWFMPQNFOU "OPUIFS LFZ DPOUSJCVUJPO NBEF CZ UIF "VTUSB MJBO /BUJPOBM 5FMFIFBMUI $PNNJUUFF "/5$ JT UIF DPODFQU UIBU IFBMUI DBSF JOOPWBUJPOT BOE

UFDIOPMPHJDBM DPNQPOFOUT FWPMWF RVJDLMZ CVU

UIBU TUBOEBSET DBO UBLF UPP MPOH UP JNQMFNFOU

ѮJT QPJOU XBT EJTUJMMFE JOUP UIF DPODFQUT PG

BEBQUBCJMJUZ BOE FYUFOTJCJMJUZ J F UIBU UIF GVO EBNFOUBM EFTJHO PG UIF TZTUFN TIPVME FOTVSF UIF BCJMJUZ UP BEE OFX GFBUVSFT XJUIPVU EJTUVSCJOH JUT

FYJTUJOH TUSVDUVSF

" êOBM SFDPNNFOEBUJPO DPNFT GSPN UIF

TUVEZ PG OFUXPSLT BOE UIF DPOOFDUJWJUZ PG OPEFT

XJUIJO OFUXPSLT XJUI B GPDVT PO JODSFBTJOH UIF

BDDFTTJCJMJUZ PG B TZTUFN HSFBUMZ XIJDI JO UVSO

JODSFBTFT JUT VTF *O PUIFS XPSET VTBCJMJUZ DBO CF NBYJNJ[FE JG CBSSJFST UP BDDFTT BOE VTF BSF

NJOJNJ[FE

ѮF GPMMPXJOH TFDUJPOT EFTDSJCF TUSBUFHJFT GPS GPMMPXJOH UIF BCPWF NFOUJPOFE EFTJHO DPOTJE FSBUJPOT 0VS HSPVQ UIF 0QUPNFUSJD &ZF $FOUFS

BU UIF 6OJWFSTJUZ PG $BMJGPSOJB #FSLFMFZ IBT BU UFNQUFE UP JODPSQPSBUF UIFTF TJY EFTJHO DPOTJE

FSBUJPOT JOUP &ZF1"$4 PVS PDVMBS UFMFIFBMUI

QSPHSBN < >

*EFOUJGZ 4QFDJmD /FFET

ѮF VTF PG JOGPSNBUJPO UFDIOPMPHZ TIPVME CF ESJWFO CZ OFFET BOE OPU CZ UFDIOPMPHZ ѮJT JT B MFTTPO MFBSOFE CZ PDVMBS UFMFIFBMUI HSPVQT UIBU

IBWF JOWFTUFE JO TZTUFNT GPS UIF TBLF PG NPEFSO

J[BUJPO XJUIPVU B DMFBS QMBO GPS VTJOH UIFN *O

&EVDBUJPOBMDPVSTFTJOUFHSBUFE&ZF1"$4JOUP

UIFJS DVSSJDVMVN GPS EJHJUBM HSBOE SPVOET

DMJOJDBM BTTFTTNFOU PG JOUFSOT BOE GPS HMBV DPNB USFBUNFOU DFSUJêDBUJPO

6TJOH EJHJUBM DBTF QSFTFOUBUJPOT PG HMBVDPNB

QBUJFOUT UIBU XFSF GBDJMJUBUFE CZ UIF VTF PG

&ZF1"$4 8FC CBTFE EFUFDUJPO PG HMBVDPNB XBT TUVEJFE UISPVHI DPMMBCPSBUJPO XJUI UFO

HMBVDPNB TQFDJBMJTUT TDBUUFSFE UISPVHIPVU

UIF 6OJUFE 4UBUFT

&ZF1"$4IBTCFFOVTFEFĒFDUJWFMZGPSEJBCFU JD SFUJOPQBUIZ TDSFFOJOH BOE GPS USBJOJOH QSJ NBSZ DBSF QIZTJDJBOT UP EFUFDU TJHIU UISFBU FOJOH SFUJOPQBUIZ JO UIFJS PXO QBUJFOUT

*OUFSPQFSBCJMJUZ BOE 4FDVSJUZ

&MFDUSPOJD NFEJDBM SFDPSET JNBHF BSDIJWBM TZT UFNT EJBHOPTUJD JOTUSVNFOUT BOE MBCPSBUPSZ PS EFST m JO BEEJUJPO UP UFMFIFBMUI QSPHSBNT m BSF

EJSFDUMZBĒFDUFECZIFBMUIJOGPSNBUJPOTUBOEBSET ѮFSFGPSF FZF DBSF DMJOJDJBOT TIPVME CF BXBSF PG SFHVMBUJPOT JO IFBMUI DBSF EBUB PDDVSSJOH BSPVOE

UIF XPSME ѮSFF SFMFWBOU SFHVMBUJPOT BSF UIF 64 )FBMUI

*OTVSBODF 1PSUBCJMJUZ BOE "DDPVOUBCJMJUZ "DU )*11" &VSPQFT &$ %JSFDUJWF BOE

+BQBOT )1# *O TZOUIFTJ[JOH UIFTF TPVSDFT XFêOEUIBUBMUIPVHIUIFSFBSFTPNFTQFDJêDEJG GFSFODFT UIFSF BSF B DPSF TFU PG TFDVSJUZ BOE QSJ WBDZ GFBUVSFT ѮJT JT FWJEFOU JO FBDI TFU PG SVMFT

XIJDI TQFDJGZ UIBU QSPUFDUFE IFBMUI JOGPSNBUJPO

JTBOZJOGPSNBUJPOBCPVUIFBMUIDPOEJUJPOT USFBU NFOUT PS QBZNFOUT UIBU JEFOUJêFT BO JOEJWJEVBM

ѮFSVMFTSFRVJSFUIBUIFBMUIDBSFQSPWJEFSTDPN

4JNJMBSMZ JO IFBMUI DBSF UIF QSPCMFN PSJFOUFE FYBN SFDPSE JT B TBMJFOU FYBNQMF PG B XJEFMZ BDDFQUFE EF GBDUP TUBOEBSE TJODF JU JT UIF NPTU DPNNPO XBZ UIBU DMJOJDJBOT DPNNVOJDBUF XJUI FBDI PUIFS BCPVU QBUJFOUT

1SPHSBNT UIBU JODPSQPSBUF IFBMUI DBSF EBUB

TUBOEBSET TVDI BT )- %*$0. BOE EF GBDUP

NBZ CF NPSF VTFGVM UP DMJOJDJBOT JO UIF MPOH UFSN

BUUBDLT BHBJOTU PSHBOJ[BUJPOT BOE JOEJWJEVBMT *OGPSNBUJPO TFDVSJUZ BMTP JODMVEFT QSPUFDUJPO GSPN UIF JOBEWFSUFOU EFTUSVDUJPO PS DPSSVQUJPO PG JOGPSNBUJPO EVF UP GBJMVSFT PG IBSEXBSF PS

TPѫXBSF MPTTFT EVF UP DBSFMFTTOFTT JHOPSBODF

PS BDDJEFOU PO UIF QBSU PG BVUIPSJ[FE VTFST BOE UIPTF SFTVMUJOH GSPN OBUVSBM EJTBTUFST TVDI BT

êSF ëPPE FBSUIRVBLF BOE VOFYQFDUFE TVSHFT PS

MPTT PG FMFDUSJDBM QPXFS

ѮF TFDVSJUZ PG BOZ JOGPSNBUJPO TZTUFN JT DPN QSJTFE PG UISFF FTTFOUJBM DPNQPOFOUT DPOêEFO UJBMJUZ JOUFHSJUZ BOE BWBJMBCJMJUZ < > 'PS JU UP CF TFDVSF JOGPSNBUJPO NVTU CF JOBDDFTTJCMF UP UIPTF XIP BSF OPU BVUIPSJ[FE UP BDDFTT JU DPOê EFOUJBMJUZ QSPUFDUFE GSPN EFTUSVDUJPO BOE PS VOBVUIPSJ[FE BMUFSBUJPO PG BOZ LJOE JOUFHSJ UZ BOE SFBEJMZ BWBJMBCMF UP UIPTF BVUIPSJ[FE

UP BDDFTT JU BWBJMBCJMJUZ

&MFDUSPOJD JOGPSNBUJPO BOE DPNNVOJDB

UJPO TZTUFNT IBWF FWPMWFE NPSF SBQJEMZ UIBO

UIF NFDIBOJTNT UP FĒFDUJWFMZ QSPUFDU UIF DPOê EFOUJBMJUZ BOE JOUFHSJUZ PG UIF JOGPSNBUJPO UIFZ

DPOWFZ $PNQVUFS SFMBUFE TFDVSJUZ JODJEFOUT SF QPSUFE UP UIF $PNQVUFS &NFSHFODZ 3FBEJOFTT

5FBN $&35 $PPSEJOBUJPO $FOUFS BU $BSOFHJF

.FMMPO6OJWFSTJUZIBWFNPSFUIBOEPVCMFEFWFSZ ZFBS TJODF BT IBWF UIF BOOVBM OVNCFS PG

SFQPSUFE TFDVSJUZ WVMOFSBCJMJUJFT < > *ODSFBTJOH

GSFRVFODZ PG *OUFSOFU GSBVE JEFOUJUZ UIFѫ BOE

BUUBDLT VQPO UIF OFUXPSL JOGSBTUSVDUVSF BOE

DPOêEFOUJBM EBUB PG HPWFSONFOUBM BOE QSJWBUF PSHBOJ[BUJPOTIBTTUJNVMBUFEQVCMJDBXBSFOFTTPG UIF OFFE GPS JNQSPWFNFOUT JO UIF QSPUFDUJPO PG

"OZ SFDPNNFOEBUJPOT PS HVJEFMJOFT DPODFSOJOH UFDIOPMPHZ NVTU QSPWJEF GPS UIF XJEF WBSJFUZ PG UFDIOPMPHJDBM JOGSBTUSVDUVSF FNQMPZFE BNPOH UIF EJĒFSFOU DMJOJDBM TFUUJOHT %JĒFSFOU QSPQSJ FUBSZ DPNQVUJOH QMBUGPSNT F H TVDI BT UIPTF CBTFEVQPO.JDSPTPѫ .BDJOUPTI 6/*9 -JOVY FUD PQFSBUJOHTZTUFNT BMMWBSZJOUIFQSFWBMFODF BOE OBUVSF PG UIFJS TFDVSJUZ WVMOFSBCJMJUJFT (FO FSBM HVJEFMJOFT GPS JOGPSNBUJPO TFDVSJUZ NVTU BM MPX GPS TVDI EJĒFSFODFT

%JõFSFODFT PG "ENJOJTUSBUJWF

4USVDUVSF

$MJOJDBM TFUUJOHT BMTP EJĒFS XJEFMZ JO UIFJS PSHB OJ[BUJPOBM TUSVDUVSFT ѮJT SFTVMUT JO B XJEF BSSBZ PG EJĒFSFOU PQQPSUVOJUJFT BOE DPOTUSBJOUT XJUIJO

XIJDI UIF BENJOJTUSBUPST PG EJĒFSFOU JOTUJUV

UJPOT DBO PQFSBUF 8IJMF B TFUUJOH UIBU JT QBSU PG B MBSHFS PSHBOJ[BUJPO NJHIU CFOFêU GSPN HSFBUFS UFDIOPMPHJDBM JOGSBTUSVDUVSF BOE TVQQPSU TUBĒ JU JT BMTP MJLFMZ UP IBWF UJHIUFS DPOTUSBJOUT BOE MFTT

PG B WPJDF JO EFUFSNJOJOH FYBDUMZ IPX UIPTF SF

TPVSDFTBSFDPOêHVSFEBOEEFQMPZFE "NPSFJO