Abbreviations
C2F6 |
Perfluoroethane, gas for retinal tamponade |
C3F8 |
Perfluoropropane, gas for retinal tamponade |
CSTS |
Kinematic viscosity of a fluid (unit = Stokes, here: centi stokes) |
ERM |
Epiretinal membrane |
ICG |
Indocyanine green, dye used for macular hole surgery |
IOFB |
Intraocular foreign body |
IOL |
Intraocular lens |
IOP |
Intraocular pressure |
PDR |
Proliferative diabetic retinopathy |
PDVR |
Proliferative diabetic vitreoretinopathy |
PFCL |
Perfluorocarbon |
PPV |
Pars plana vitrectomy |
PRP |
Panretinal laserphotocoagulation |
PVD |
Posterior vitreous detachment |
PVR |
Proliferative vitreoretinopathy |
RRD |
Rhegmatogenous retinal detachment |
SCH |
Suprachoroidal haemorrhage |
SF6 |
Sulphahexafluoride, gas for retinal tamponade |
xv
Contents
1 Introduction to Small-Gauge Vitrectomy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
1 |
1.1 History . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
1 |
1.2Key Features of ‘Micro-Incision Vitrectomy
|
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Surgery (MIVS)’ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
2 |
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1.2.1 |
Sutureless sclerotomy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
3 |
|
|
1.2.2 |
Trocar. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
3 |
|
|
1.2.3 |
Bimanual Surgery . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
4 |
2 |
Equipment . |
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
7 |
|
|
2.1 |
Devices . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
7 |
|
|
|
2.1.1 |
Operating Microscope . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
7 |
|
|
2.1.2 Binocular Indirect Ophthalmo Microscope |
|
|
|
|
|
(BIOM System) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
7 |
|
|
2.1.3 |
Vitrectomy Machine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
8 |
|
|
2.1.4 |
Laser Device . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
9 |
|
|
2.1.5 |
Cryo Console . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
9 |
|
|
2.1.6 |
Light Source. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
9 |
|
2.2 Standard Instruments for Pars Plana Vitrectomy . . . . . . . . . . . |
9 |
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|
|
2.2.1 Instruments for Macular Surgery. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
17 |
|
|
|
2.2.2 Instruments for Peeling for Diabetic Retinopathy |
|
|
|
|
|
and Traction Retinal Detachment with PVR . . . . . . . . . . . . |
18 |
|
2.3 What Instruments Are Needed for Different Interventions? . . . . . |
20 |
||
|
2.4 |
Gases and Liquids . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
21 |
|
|
|
2.4.1 |
Perfluorocarbon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
22 |
|
|
2.4.2 |
Air . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
23 |
|
|
2.4.3 |
Expanding Gases . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
25 |
|
|
2.4.4 |
Light Silicone Oils. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
27 |
|
|
2.4.5 Heavy Silicone Oils (Densiron 68® and Oxane Hd®) . . . . . |
28 |
|
xvii
xviii |
|
Contents |
2.5 |
Dyes for Vitreous and Membranes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
. . 30 |
|
2.5.1 Staining of the Vitreous . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
. . 30 |
|
2.5.2 Staining of Epiretinal Membranes . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
. . 30 |
|
2.5.3 Staining of the Inner Limiting Membrane (ILM) . . . . . . |
. . 31 |
3 General Considerations and Techniques of Pars Plana Vitrectomy. . . |
. . 33 |
|
3.1 |
General Considerations . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
. . 33 |
3.2 |
Patient Selection . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
. . 35 |
3.3 |
Recommended Learning Steps for Beginners. . . . . . . . . . . . . |
. . 35 |
3.4 |
Complicated Surgeries for Advanced Surgeons . . . . . . . . . . . |
. . 35 |
3.5 |
Anaesthesia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
. . 36 |
3.6 |
Combined Surgery: Phaco/IOL and Pars Plana Vitrectomy |
. . 37 |
3.7 |
3-Port or 4-Port Vitrectomy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
. . 39 |
|
3.7.1 Conventional 3-Port 23-Gauge Vitrectomy . . . . . . . . . . |
. . 40 |
|
3.7.2 Bimanual 4-Port 23-Gauge Vitrectomy . . . . . . . . . . . . . |
. . 40 |
4 Special Techniques for Pars Plana Vitrectomy . . . . . . . . . . . . . . . . |
. . 41 |
|
4.1 |
Topography in Vitrectomy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
. . 41 |
4.2 |
Pars Plana Vitrectomy Step by Step . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
. . 41 |
References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
. . 69 |
|
5 Conventional Vitrectomy with 3-Port Trocar Setup . . . . . . . . . . . . |
. . 71 |
|
5.1 |
Silicone Oil, Densiron 68® and Oxane Hd® Removal . . . . . . . |
. . 71 |
5.2 |
Vitreous Haemorrhage . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
. . 80 |
5.3 |
Epiretinal Membranes and Macular Holes. . . . . . . . . . . . . . . |
. . 84 |
5.4 |
25-Gauge Macular Peeling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
. . 93 |
Reference . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
. . 95 |
|
6 Bimanual Vitrectomy with 4-Port Trocar System . . . . . . . . . . . . . . |
. . 97 |
|
6.1 |
Insertion of Chandelier Light. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
. . 98 |
7 Diabetic Retinopathy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
. . 103 |
|
7.1 |
Easy Proliferative Diabetic Retinopathy . . . . . . . . . . . . . . . . . |
. . 103 |
7.2 |
Complicated Proliferative Diabetic Retinopathy (PDVR). . . |
. . 105 |
Contents |
xix |
|
|
8 Dislocated Intracoular Lens (IOL) and Dropped Nucleus . . . . . . . . . 113
8.1 Dislocation of the IOL with Capsular Bag due to Zonulolysis. . . . 113
8.2 Dropped Nucleus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 118
9 Endophthalmitis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 125
Reference . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 129
10 Retinal Detachment . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 131
10.1 Detachment Surgery . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 131
10.2 Retinal Detachment Complicated by Proliferative Vitreoretinopathy (PVR). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 150
References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 160
11 Trauma. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 161
11.1 Penetrating Eye Injury by Metal Intraocular Foreign
Bodies (IOFB) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 161
11.2 Suprachoroidal Haemorrhage . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 163
12 Surgical Pearls. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 171
Appendix . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 175
A.1 Materials. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 175
A.2 Company Addresses . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 176
A.3 Instrument Set for PPV (combined and not combined) . . . . . . . 178
A.4 List of Important Pits & Pearls (P&P) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 180
Subject Index. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 183