Имплантология / Вывих нижней челюсти

Лечение вывиха челюсти

•Во всех случаях вывиха челюсти главная цель лечения — вернуть суставную головку в анатомическое ложе.

•Выбор методики вправления зависит от навыков врача. Существует шесть методик вправления переднего вывиха, и лишь одна — для вправления заднего, что связано, вероятнее всего, с редкими случаями такой травмы.

Вправление переднего вывиха

•Для вправления острого вывиха применяется метод Гиппократа.

•Нижняя челюсть пациента находится на уровне или ниже локтя врача. Большие пальцы рук, обмотанные несколькими слоями марли, врач помещает на жевательные зубы, а остальными захватывет нижнюю челюсть снаружи. Далее он умеренно давит на нижние зубы, постепенно увеличивая силу, чтобы безболезненно растянуть жевательные мышцы. После этого небольшим толчком возвращает суставную головку на место, что сопровождается резким смыканием зубов. При этом врач быстро убирает пальцы, чтобы пациент не прикусил их

•По методу Г. Л. Блехмана врач прощупывает положение венечных отростков и надавливает на них кзади и вниз

•Метод Ю. Д. Гершуни предполагает внеротовой способ вправления, когда врач прощупывает положение венечных отростков под скуловой костью и через ткани щеки большими пальцами давит на эти отростки кзади и вниз

•Усовершенствованный метод М. Д. Дубова предполагает блокаду верхней (латеральной) крыловидной мышцы при помощи введения 3–5 мл анестетика. После действия анестезии, наступающей примерно через 2–10 минут, умеренным надавливанием на передний край ветви челюсти вниз и кзади врач ставит головку челюсти в правильное положение

•При вывихах давностью более 4–5 недель применяется метод В. Попеску. Больного кладут на спину и также проводят ему анестезию для снятия спазма и боли в жевательных мышцах и тканях ВНЧС.

•Вместо пальцев между коренными зубами пациенту вводят тугие марлевые валики размером 1,5–2 см, так как для возвращения челюсти на место врачу нужно прикладывать больше усилий, чем при вправлении острого вывиха.

•Затем врач слегка отодвигает челюсть книзу с лёгким давлением на подбородок вверх. После большими пальцами двигает челюсть назад и вверх для того, чтобы головка сустава вернулась в первоначальное положение

Вправление заднего вывиха

•Большие пальцы врач располагает у дальних коренных зубов. Остальными пальцами он захватвыет тело нижней челюсти. Смещая большими пальцами нижнюю челюсть вниз, остальными перемещает её кпереди и возвращает суставную головку в правильное положение.

Лечение привычного вывиха

•Консервативная терапия в первую очередь направлена на лечение основной болезни, при котором нарушилась функция ВНЧС (например, подагры или полиартрита). Пациенту снимают спазм жевательных мышц благодаря инъекции Ботулотоксина, снижают растяжение связок и укрепляют суставные капсулы с помощью шин или специальных ортопедических аппаратов.

Среди них выделяют:

•Аппарат Петросова. Ограничивает открывание рта.

•Аппарат Бургонской и Ходоровича.

•Шина Ядровой.

Оперативные методики разделяются в зависимости от способа устранения вывиха челюсти:

•создание препятствия, предотвращающего смещение головки нижней челюсти на передний скат суставного бугорка;

•хирургическое удаление бугорка, при котором головка мыщелкового отростка свободно движется по суставной ямке, что делает вывих челюсти невозможным;

•ушивание суставной капсулы и диска или укорочение дисковисочной связки;

•фиксация головки нижней челюсти к височной кости.

Профилактика вывиха челюсти

•Для первичной профилактики вывиха челюсти нет специфических рекомендаций, кроме советов об использовании капы, шлема или другого снаряжения, защищающего лицо, во время занятий спортом.

•Вторичная профилактика включает в себя охранные ограничения, которые следует соблюдать всю жизнь. Например, необходимо уменьшить нагрузки и не слишком широко открывать рот: при походе к стоматологу нужно сообщить врачу о наличии вывиха в прошлом. Чтобы исключить риск его повторения, необходимо сократить время приёма, который должен длиться не более часа, и лечить за один сеанс не больше одного зуба.