Имплантология / Вывих нижней челюсти
.pdf
•Основная причина боли при вывихе ВНЧС — расположение в этой области крупных нервных стволов. В область сустава входит лицевой нерв, связанный с соединительной тканью позади суставного диска. Суставной отросток нижней челюсти давит на эту прослойку клетчатки, что вызывает боль.
•После вывиха организм начинает бороться с последствиями: усиливается ток крови в повреждённой области, кожа и связки сустава краснеют, отекают, что ещё больше сдавливает проходящие рядом нервы и усиливает боль.
•Причиной смещения всегда служит механическое воздействие. Передний вывих может возникнуть как при естественных действиях, например зевании, так и во время каких-либо вмешательств, например интубации.
•Задний вывих встречается гораздо реже, его причина — сильный удар в подбородок либо падение на подбородочную область.
Классификация и стадии развития вывиха челюсти
По степени смещения суставной головки выделяют:
•полный вывих — острое состояние, возникшее после очевидного механического воздействия, с ярко-выраженными характерными симптомами (нарушением движений челюсти, болью), требует немедленного вправления;
•неполный вывих (подвывих) — как правило, хроническое, повторяющееся состояние, возникшее из-за полного вывиха или нарушения зубочелюстной системы, сопровождается щелчками в суставе при открывании рта, вправляется без посторонней помощи.
По направлению смещения суставной головки вывих бывает:
•передним;
•задним.
По локализации и направлению воздействия травмирующего фактора вывих делят на:
•односторонний;
•двусторонний.
По характеру повреждающего фактора выделяют:
•травматический вывих — из-за удара или падения;
•бытовой вывих — из-за привычных действий (приёма пищи, зевания, лечения зубов и пр.).
По тяжести течения вывих бывает:
•про стым — диагно стика не представляет сложности;
•осложнённым — диагностика затруднена из-за отёка поражённой области (возникает при переломе нижней челюсти), вывих выявляют и вправляют одновременно с лечением перелома.
По давности состояния вывих делят на:
•острый — до 10 дней;
•хронический — более 10 дней;
•привычный (периодически повторяющийся) — развивается на фоне позднего вправления острого или хронического вывиха, требует вправления
Развитие вывиха проходит следующие стадии:
1.Суставная головка челюсти занимает крайнее положение: при переднем вывихе она находится кпереди от самой низкой части суставного бугорка, а при заднем вывихе — в дальнем отделе суставной впадины.
2.Под влиянием причинного фактора суставная головка выскальзывает из суставного ложа вперёд или назад. Если головка соскальзывает вперёд, то она останавливается на переднем скате суставного бугорка; если назад, то смещается под костную часть слухового прохода.
3.Вправление вывиха, при этом привычный вывих вправляется сам по себе.
Хронический вывих при внутренних нарушениях ВНЧС
•Протекает с единственными симптомами — щелчками при открывании рта и редкими затруднениями движения нижней челюсти. Сопровождается хроническим вывихом различных частей сустава, которые вправляются самостоятельно.
Привычный вывих челюсти
•В отличие от первичного вывиха при привычном боль не такая сильная, так как растянутые ранее связки оказываются «подготовленными» к выходу суставной головки за пределы сустава и суставная сумка не испытывает чрезмерного напряжения.
Диагностика вывиха челюсти
•При внешнем осмотре отчётливо видны симптомы вывиха в зависимости от вида. При переднем рот широко открыт, при заднем — закрыт и пациент находится в вынужденной позе.
•При наружной пальпации переднего вывиха с обоих сторон прощупываются сместившиеся головки мыщелковых отростков
•На рентгенограмме в боковой проекции при вывихе отчётливо видно смещение головки нижней челюсти, что позволяет отличить вывих ВНЧС от перелома мыщелковых отростков.