Имплантология / Атравматичное удаление

В лунке после удаления образуется кровяной сгусток — это матрица для новой кости. Но если сгусток не защищен, стенки лунки начинают спадаться, а остеокласты (клетки, рассасывающие кость) активно атакуют стенки. Задача - создать каркас, который сохранит объем.

Основные показания к проведению процедуры:

●Планируемое несъемное протезирование мостовидным протезом. Сохраненный объем кости обеспечит надежную опору для моста и предотвратит попадание пищи под него

●-Удаление зуба в зоне улыбки для сохранения эстетики десны. Процедура помогает избежать образования неэстетичного западения десны, что особенно важно в зоне улыбки

●-Изначально большой дефект костной ткани вокруг удаляемого зуба. Заполнение лунки материалом компенсирует потерю объема, вызванную воспалением или травмой

●-Имплантация, отсроченная на несколько месяцев. Консервация лунки после удаления зуба позволяет временно сохранить кость, если имплантат решено установить позже

Чем заполняют лунку после удаления зуба?

Костные заменители (остеопластические материалы):

•Ксеногенные (бычья кость, напр. Bio-Oss) - «золотой стандарт», так как структура близка к человеческой кости, резорбируется медленно, сохраняя объем.

•Аллогенные (донорская кость).

•Синтетические (ТКФ, гидроксиапатит).

•Аутогенная (собственная кость пациента), но ее обычно мало.

•Мембраны (для направленной регенерации):

•Резорбируемые (коллагеновые) — не требуют повторной операции для удаления.

•Нерезорбируемые (PTFE) —используются при больших дефектах, но требуют удаления.

•Плазма, обогащенная тромбоцитами

(PRP/PRF): Используется как биологическая мембрана и стимулятор заживления.

Этапы

1.Кюретаж и ирригация: После удаления лунка должна быть вычищена от грануляционной ткани и тщательно промыта антисептиком. Важно не повредить стенки!

2. Формирование ложа: С помощью перфоратора или шаровидного бора делаем микроперфорацию в дне лунки для открытия костномозговых каналов и выхода клеток крови и стволовых клеток.

3.Внесение материала:Костнопластический материал (смешанный с кровью

пациента или физраствором) плотно, но без излишнего давления

укладывается в лунку до уровня гребня кости.

4.Закрытие мембраной: Если мы использовали гранулы, сверху

накладывается коллагеновая мембрана, которая закрывает вход в лунку,

защищая материал от вымывания и врастания эпителия.

5.Ушивание (самый важный этап):Достижение первичного натяжения.

Слизисто-надкостничные лоскуты мобилизуются (если нужно) и ушиваются узловыми или П-образными швами. Края раны должны плотно прилегать друг к другу.Используем атравматичный шовный материал (монофиламент, 4.0-5.0).

Сколько заживает лунка после консервации?

Сроки заживления лунки после процедуры консервации — индивидуальный, так как они зависят от целого ряда факторов. На процесс влияют исходный объем вмешательства, особенности организма пациента, такие как скорость регенерации тканей и состояние иммунной системы, а также соблюдение послеоперационных рекомендаций врача.

Наличие остеопластического материала не замедляет заживление, а, наоборот, создает оптимальные условия для формирования полноценной костной ткани.. Первичное затягивание десны и исчезновение болезненных ощущений происходит в течение 7-14 дней. Однако глубинные процессы интеграции материала и его замещение собственной костью занимают более длительное время.

В среднем, основные этапы заживления укладываются в следующие временные рамки:

-Формирование первичного мягкого рубца и эпителизация десны завершается в течение двух-трех недель, после чего исчезает необходимость в особой осторожности при приеме пищи -В последующие 3-4 месяца происходит активная перестройка и созревание костной ткани: искусственный материал

постепенно рассасывается, замещается прочной собственной костью -Окончательная стабилизация костного гребня и его готовность к дальнейшим манипуляциям, таким как установка имплантата или протезирование, наступает примерно через 4-6 месяцев

На каждом этапе контроль при помощи визуального осмотра и, при необходимости, КЛКТ-исследования, чтобы убедиться, что процесс протекает правильно.

Консервация лунки и костная пластика: в чем разница?

Консервация лунки — профилактическая процедура, которая проводится непосредственно в момент удаления зуба или сразу после него. Ее главная цель — не допустить начальной резорбции (рассасывания) кости, сохранив существующий объем альвеолярного гребня. Это вмешательство минимально инвазивно и технически проще, так как врач работает со свежей, неповрежденной лункой.

Костная пластика (синус-лифтинг, аутогенная трансплантация) — это уже восстановительная операция, к которой прибегают при уже наступившей атрофии. Ее проводят через несколько месяцев или даже лет после утраты зуба, когда объема кости уже явно недостаточно для установки имплантата. Процедура является полноценным хирургическим вмешательством. Она направлена на активное наращивание и увеличение костной массы в области выраженного дефицита.

Ключевые различия между методиками заключаются в следующем:

-Консервация лунки минимально травматична. Костная пластика — полноценная сложная операция с обширным вмешательством -После аугментации лунка заживает стандартно. После костной пластики требуется несколько месяцев (от 4 до 9)

-Консервация лунки является финансово более выгодной процедурой по сравнению с масштабной операцией по наращиванию кости в будущем -Аугментация — это профилактика атрофии «на опережение». Костная пластика — это лечение уже существующего, выраженного дефицита костной ткани

Список литературы

1.Топографическая анатомия и оперативная хирургия / Под ред.

2.Клиническая стоматология / Под ред.

3.Руководство по дентальной имплантологии / Карл Миш (Carl Misch).

4.Современные статьи из журналов

(Journal of Oral Implantology, Clinical Oral Implants Research).

Петрикас А.Ж. «Удаление зубов».

5. Michael S. Block «Color Atlas of Dental

Implant Surgery» (Главы по удалению и сохранению лунки).

6. Журналы: «Clinical Oral Implants Research», «International Journal of Periodontics & Restorative Dentistry».