Разборная культеваяштифтовая вкладкадля многокорневых зубов
41
Ошибки и осложнения при применении штифтовых конструкций.
При клиническом и рентгенологическом исследовании для правильного решения вопроса о показаниях и противопоказаниях к применению штифтовых зубов и выборе рациональной конструкции необходимо в первую очередь учитывать требования предъявляемые к корню. Корень должен быть устойчив и достаточной длины. При коротком корне рабочий рычаг (коронка зуба) превалирует над рычагом сопротивления (корень зуба), что приводит к функциональной перегрузке корня, его расшатыванию и выпадению. Поэтому корень должен быть длиннее коронки зуба. Слабоустойчивые корни также подвергаются функциональной жевательной перегрузке, в результате наступает патологическая подвижность корня и его удаление.
Клинические проявления непосредственных и отдаленных осложнений как следствия неправильного решения вопроса о показаниях к применению штифтовых
зубов разнообразны.
42
Ошибки и осложнения при применении штифтовых конструкций.
При клиническом и рентгенологическом исследовании для правильного решения вопроса о показаниях и противопоказаниях к применению штифтовых зубов и выборе рациональной конструкции необходимо в первую очередь учитывать требования предъявляемые к корню. Корень должен быть устойчив и достаточной длины. При коротком корне рабочий рычаг (коронка зуба) превалирует над рычагом сопротивления (корень зуба), что приводит к функциональной перегрузке корня, его расшатыванию и выпадению. Поэтому корень должен быть длиннее коронки зуба. Слабоустойчивые корни также подвергаются функциональной жевательной перегрузке, в результате наступает патологическая подвижность корня и его удаление.
Клинические проявления непосредственных и отдаленных осложнений как следствия неправильного решения вопроса о показаниях к применению штифтовых
зубов разнообразны.
43
1.Перфорациястенкикорня.
Перфорация стенки корня может иметь место во время подготовки корневого канала к протезированию. Причины перфорации различны: наличие тонких стенок, искривление корня, наличие размягченного дентина, труднопроходимые каналы при сужении пульповой камеры в результате отложения заместительного дентина, наличие дентиклей, патологическая стираемость зубов. Применение чрезмерных усилий (надавливания) при формировании полости для штифта, в частности при труднопроходимости канала, использование тупых и плохоцентрированных режущих инструментов, несоответствие оси корневого канала направлению бора во время препарирования корня и отсутствие достаточного контроля за продвижением расширяющего инструмента, за глубиной, направлением и степенью подготовки корневого канала также может привести к перфорации стенки корня.
Очень важно контролировать в процессе расширения канала направление расширяющего инструмента с помощью рентгенограммы. Для этого предварительно вводится до конца канала корневая игла, которая фиксируется ватным тампоном, затем производится рентгенография.
В области перфорационного отверстия со временем развивается воспалительный процесс. Поэтому при обнаружении перфорационного отверстия необходимо провести серебрение канала или ионогальванизацию и пломбирование ложного хода44 эйгенол-тимоловой пастой или цементом, избегая попадания
Перфорациястенки при расширении корневогоканаладляизготовления культевой штифтовойвкладки
45
2.Периодонтиты.
Причинами верхушечных периодонтитов могут быть травмирование верхушки корня, травмирование и инфицирование во время препарирования корневого канала, проталкивание за верхушку значительного количества пломбированного материала, отсутствие достаточного герметизма между тканями и корневым каналом, обострение хронических воспалительных процессов в тканях пародонта. Маргинальные периодонтиты наблюдаются при незамеченной перфорации боковой стенки корня во время формирования полости для штифта, а также при разрушении циркулярной связки зуба и нарушении барьерно-защитной функции маргинального пародонта. Применение штифтовых зубов, когда выступающая часть корня находится ниже уровня десны, вызывает постоянное раздражение окружающих мягких тканей десны и развитие маргинального периодонтита.
При функциональной перегрузке зуба (короткий корень, слабая устойчивость, использование штифтового зуба в качестве опоры при мостовидном протезировании, опоры для кламмеров) может развиваться травматический периодонтит.
46
Хронический периодонтит
47
3.Функциональная перегрузка.
Хроническое воздействие микротравмы на ткани пародонта отрицательно сказывается на функции и морфологии опорных тканей. Происходит сдавливание сосудисто-нервного пучка, нарушается трофика, неравномерно нагружается связочный аппарат, расширяется периодомерно нагружается связочный аппарат, расширяется периодонтальная щель, рассасывается костная ткань лунки в зоне чрезмерного давления, нарушается устойчивость зуба.
Чтобы не допустить функциональной перегрузки опорного корня, необходимо тщательное и всестороннее исследование больного и принятие правильного клинического решения.
48
4.Осложнения при примерке штифтового зуба.
Во время примерки штифтового зуба нужно тщательно проверить качество технического выполнения на предыдущем этапе и убедиться в полном соответствии всем требованиям, которые предъявляются к штифту, надкорневой защитке, кольцу и вкладке.
Допущенные на предшествующих клинико-лабораторных этапах ошибки могут привести к тому, что штифт не будет входить свободно и до конца в корневой канал. Причины затрудненного введения штифта в корневой канал различны: препятствия в виде излишка металла и чрезмерных утолщений при моделировании на уровне штифта, вкладки или надкорневой защитки. Они образуются из-за неточности при подготовке восковой репродукции (в результате деформации воска с избытком, нарушения целости гипсовой модели) или в процессе литья.
Одна из причин трудного введения штифта в канал — нарушение объема, формы вкладки, надкорневой защитки. Балансирование штифта имеет место при неплотном прилегании его к стенкам корня в результате усадки протеза.
Во всех этих случаях работу необходимо переделать. |
49 |
5.Осложнения после фиксации штифтовых зубов.
Во время фиксации штифтового зуба при несоблюдении известных правил допускаются следующие ошибки: недостаточное высушивание корневого канала, размешивание слишком густого или слишком жидкого цемента, оставление воздушных пор в корневом канале, неполное обезжиривание микропротеза, введение штифта в корневой канал не до конца, скручивание зуба по вертикальной оси, завышение прикуса в отдельных точках. После фиксации штифтового зуба цементом вышеперечисленные ошибки со временем приводят к расцементировке протеза, развитию вторичного кариеса из-за нарушения герметизма и попаданию слюны в корневой канал, функциональной перегрузке зуба, перелому корня, штифта, обострению хронических воспалительных процессов в тканях пародонта. В большинстве таких случаев сохранить корень терапевтическими методами лечения невозможно и приходится удалять его вместе со штифтовым зубом.
50