Лекция по модулю «Ортопедическая
стоматология» учебной дисциплины «Стоматология»
Тема:
«Ортопедическое лечение тотальных дефектов тканей коронок зубов. Виды культевых штифтовых вкладок. Показания к различным видам штифтовых конструкций. Подготовка корня. Современные технологии изготовления штифтовых конструкций.»
1
Вопросы:
1.Виды культевых штифтовых вкладок;
2.Показания и противопоказания к изготовлению; 3.Способы изготовления культевых штифтовых вкладок
4.Ошибки и осложнения при применении штифтовых конструкций 5.Культевые штифтовые вкладки, изготовленные по методике CAD/CAM
2
К дефектам коронковой части зуба, которые возможно заместить ортопедическими конструкциями, относят разрушения при значениях ИРОПЗ >0,8 в тех случаях, когда:
•сохраненная придесневая часть коронки зуба выступает над уровнем десневого края до 3,0 мм;
•сохранены твердые ткани зуба на уровне десневого края;
•твердые ткани зуба разрушены ниже уровня десневого края до 1/4 длины корня (при большем разрушении показано удаление корня зуба).
В подавляющем большинстве случаев причиной |
|
полного разрушения коронковой части зуба являются |
|
осложнения кариеса, несколько реже - травма. К |
|
значительному или полному разрушению коронковой |
|
части зуба приводят некариозные поражения твердых |
|
тканей зубов: повышенное стирание, дисплазии, |
|
наследственные нарушения развития зубов. |
3 |
Культевая вкладка – это штифтовая разборная или монолитная конструкция, которая устанавливается в канал зуба. Она состоит из штифта и культи, которая позволяет имитировать коронковую часть – потом на неё изготавливается коронка.
При значительном разрушении или полном отсутствии коронки анатомическую форму зуба можно восстановить искусственной культей со штифтом, а затем покрыть ее коронкой.
Коронки на искусственной культе имеют следующие преимущества перед другими конструкциями штифтовых зубов:
-при удалении рядом стоящего зуба наружную коронку можно снять, а культю вновь использовать, но уже для опоры мостовидного протеза; -облегчает ортопедическое лечение с применением
мостовидных протезов, компенсируется не параллельность корневых каналов; -искусственную коронку, покрывающую культю, при
необходимости (изменение цвета, дефекты коронок) 4 можно снять и заменить.
Культевыештифтовыевкладки
изготавливаютиз:
Хромо-кобальтового сплава |
Диоксида циркония |
Золотосодержащих сплавов |
Прессованной керамики |
5
Показания к применению КШВ:
1.Восстановление коронковой части зуба при полном ее отсутствии или значительном разрушении (ИРОПЗ > 0,8);
2.Отлом большей части коронки зуба;
3.Патологическая стираемость зубов;
4.Аномалии развития и положения передних зубов у взрослых людей, которые невозможно вылечить проведением ортодонтических мероприятий.
Противопоказания:
1.Наличие патологических изменений в периопикальных тканях;
2.Патологическая подвижность корневых зубов;
3.Короткие корни с истонченными стенками;
4.Непроходимость канала корня;
5.Состояние корней зубов после
резекции их верхушки.
6
Требования, предъявляемые к корнюзуба для протезирования КШВ:
-Корень зуба должен быть устойчив и превалировать над рычагом, создаваемым коронкой зуба, в противном случае жевательная нагрузка приводит к функциональной перегрузке периодонта и, как результат, — расшатыванию и выпадению зуба;
-Корень должен выстоять над десной или быть на одном уровне с ней (это требование относительно, т.к. в других случаях следует избрать иную конструкцию);
-Корень должен быть достаточной длины, не искривлен на протяжении 2/3 своей длины, считая от эмалево-цементного соединения;
-Длина корня должна относиться к надкорневой части 2:1;
-Ткани корня должны быть не пораженными кариозным процессом, достаточной толщины и твердости;
-Стенки корня должны иметь у входа в корневой канал и на всем протяжении его длины не менее 2 мм толщины;
-Окружающие корень ткани не должны быть поражены воспалительным процессом;
-Иметь неповрежденную циркулярную связку;
-Корневой канал должен быть обтурирован
пломбировочным материалом не менее чем на 1/3 от
верхушечного отверстия. |
7 |
|
Отсутствие этих условий является противопоказанием к применению штифтовых конструкций и служит основанием для удаления корня зуба.
Кроме того, показаниями к удалению корней зубов являются:
•атрофия костной ткани лунки зуба III-IV степени;
•разрушение корня более чем на 1/4 его длины;
•случаи, когда сохранение корня не улучшает условий для протезирования;
•общие хронические заболевания невыясненной этиологии.
В случае недооценки противопоказаний к применению штифтовых конструкций могут возникнуть различные непосредственные или отдаленные
корня, развитие острого периодонтита,
маргинального периодонтита.
8
Способы изготовления культевых штифтовых
вкладок:
Известны два способа моделирования литых культевых штифтовых вкладок:
-прямой -косвенный (непрямой)
Прямой способ предусматривает изготовление восковой репродукции культевой вкладки непосредственно в полости рта из специального моделиро-вочного воска или моделировочной беззольной пластмассы.
При косвенном способе моделирование штифтовой вкладки производится техником на рабочей модели, полученной по
Рис1. Полученный оттиск для |
Рис2. Прямой метод изготовления |
|
изготовления КШВ косвенным |
КШВ |
|
методом |
|
9 |
|
|
|
Подготовкакультизубаикорневогоканала (каналов)
Вне зависимости от того, каким способом будет изготавливаться штифтовая конструкция, на первом клиническом этапе производят подготовку сохранившейся части культи зуба и корневого канала (каналов).
Существует несколько способов подготовки сохранившейся части культи зуба.
Вредких случаях должно производиться полное иссечение оставшейся части коронки зуба, независимо от состояния ее стенок. Искусственная культя, как правило, должна охватывать оставшиеся твердые ткани коронки зуба.
Внастоящее время в стоматологии применяются зубосохраняющие щадящие методики, благодаря которым сошлифовыванию подвергаются только размягченные, истонченные, хрупкие ткани зуба. Оставшуюся часть зуба препарируют таким образом, чтобы с искусственной культей она составляла единое целое и соответствовала форме препарированного зуба. Для лучшего прилегания штифтовой вкладки стенки культи зуба должны быть гладкими, ровными.
Вэтом случае придесневая часть зуба препарируется без уступа.
10