Методичка (КубГМУ) - ПП ч1

При изготовлении функционально полноценных зубных протезов важное место отводится правильной постановке искусственных зубов — созданию множественных контактов между ними при любых перемещениях нижней челюсти. Этим самым достигается наиболее полноценное пережевывание пищи, улучшается устойчивость протеза на челюсти и исключается функциональная перегрузка отдельных участков протезного ложа.

Конструирование зубных рядов в протезах осуществляется в специальных аппаратах, воспроизводящих в той или иной мере движения нижней челюсти. Аппараты, с помощью которых можно воспроизвести только вертикальные движения нижней челюсти (открывание и закрывание рта), называются окклюдаторами (рис.20).

Аппараты, позволяющие воспроизвести всевозможные движения нижней челюсти (открывание, закрывание, движения в передне-заднем и боковых направлениях), называются артикуляторами (рис.21). Последние подразделяются на две группы: упрощенные (средние) со средней установкой наклона суставных и резцовых путей и универсальные с индивидуальной установкой наклона суставных и резцовых путей. Они могут быть суставными и бессуставными. Окклюдаторы состоят из двух проволочных или литых рам, соединенных между собой шарнирно. Нижняя рама изогнута под углом 100-110° и имитирует угол и ветвь

нижней челюсти. В заднем отделе рамы имеется площадка для упора

штифта, удерживающего межальвеолярную высоту. Верхняя рама расположена в горизонтальной плоскости и имеет вертикальный штифт,

упирающийся в площадку на нижней раме. Упрощенные артикуляторы. В основу их конструкции положены средние арифметические величины углов перемещения нижней челюсти, наиболее часто встречающиеся. В

51

упрощенном артикуляторе величина угла сагиттального суставного пути равна 33°, бокового суставного пути — 15-17°, сагиттального резцового пути — 40° и бокового резцового пути — 120°. Артикулятор Бонвиля (первый анатомический артикулятор) состоит из двух горизонтальных рам, соединенных между собой с помощью шарниров при горизонтальном их расположении. Штифт высоты установлен в заднем отделе артикулятора. В основу конструкции этого артикулятора, как и всех последующих, положен принцип равностороннего треугольника Бонвиля, позволяющего установить модели челюстей в артикуляторе, максимально имитирующем пространственное положение челюстей относительно костей лицевого скелета и черепа.

Этот артикулятор не нашел широкого применения, так как суставные сочленения в аппарате расположены горизонтально, что создавало разобщение между боковыми зубами при сагиттальных перемещениях нижней челюсти. Артикулятор Сорокина состоит из двух горизонтальных рам, соединенных между собой шарнирами и позволяющих воспроизводить всевозможные движения нижней челюсти. Для пространственного расположения моделей в артикуляторе служат ориентиры: указатель средней линии и выступы на вертикальных стойках, образующие равносторонний треугольник Бонвиля.

Более распространенным является артикулятор Гизи «Симплекс», или его называют еще средним анатомическим артикулятором , который

5)резцовой площадки, 6) двух стержней для скрепления верхней

муфты и резцовой площадки с пластинами артикулятора, 7) пружин. Нижние и верхние пластины имеют вид четырехгранных пирамид, расширяющихся по направлению к сочленованным поверхностям артикулятора. На переднем конце нижней пластины находится резцовая площадка; задняя часть пластины раздваивается на восходящие ветви. На восходящих ветвях расположены шипы, позволяющие определить положение горизонтальной плоскости, и сочленованные поверхностей для соединения с выступами верхней пластины. Верхняя пластина имеет разветвления с вертикальными выступами, которые скользят по сочленованным поверхностям нижней пластины. На переднем конце пластины находится муфта с винтом, в которой укреплен вертикальный штифт.

Основные признаки ортогнатического прикуса:

1.Зубы верхней челюсти перекрывают зубы нижней челюсти на 1/3 .

2.Имеются 3 дуги 1)зубная 2) альвеолярная 3)базальная.

52

На верхней челюсти самая большая дуга зубная, средняя альвеолярная, самая маленькая - базальная или корневая (корни сходятся, а коронки расходятся).

На нижней челюсти наоборот. Самая большая дуга базальная, средняя альвеолярная, самая маленькая зубная

3.Центральная линия проходит между первыми резцами верхней и нижней челюстей.

4.Плотное одномоментное фиссурнобугорковое смыкание.

5.Щечные бугры зубов верхней челюсти перекрывают щечные бугры зубов нижней челюсти.

6.Мезиально-щечный бугор верхнего первого моляра располагается в фиссуре между щечными буграми нижнего одноименного зуба (ключ окклюзии).

7.Каждый зуб имеет два антагониста (одноименного и впередистоящего для нижней челюсти, одноименного и позадистоящего для верхней челюсти). Кроме зубов мудрости на верхней челюсти и центральных резцов нижней челюсти.

8.Имеются две кривые: окклюзионная сагиттальная кривая Шпее, образованная разностью стояния медиальных и дистальных бугров и окклюзионная трансверзальная кривая Уилсона, образованная разностью стояния небных и щечных бугров.

9.Суставная головка располагается в суставной ямке у основания ската суставного бугорка.

10.Мышцы находятся в мышечном тонусе.

Движения нижней челюсти

1.Сагитальные с резцовым и суставными углами

2.Боковые движения с суставным и готическим углами

3.Центральная окклюзия

4.Боковое смещение нижней челюсти

а)рабочая сторона б)балансирующая сторона в)движение в суставе

Обучающие тесты к занятию №3:

#Задача 1 Что называется прикусом

@

53

смыкание зубных рядов в какой-то помежуток времени смыкание зубных рядов в положении центральной окклюзии наличие хотя бы одной пары антагонистов

#Задача 2 Физиологический вид прикуса

@

прогнатия

прямой

глубокий

#Задача 3 Патологический вид прикуса

@

ортогнатический

прямой

глубокий

#Задача 4 При центральной окклюзии головка нижней челюсти располагается

@

на вершине суставного бугорка на середине ската суставного бугорка

у основания ската суставного бугорка

#Задача 5 Смыкание боковых зубов при ортогнатическом прикусе

@

бугорково-бугорковое фиссуро-бугорковое режуще-бугорковое

#Задача 6 Форма зубной дуги верхней челюсти

@

гиперболы

полуэлипса

параболы

#Задача 7 Форма зубной дуги нижней челюсти

@

54

параболы

полукруга

элипса

#Задача 8 Смыкание фронтальных зубов при ортогнатическом прикусе

@

режуще-бугорковое фиссуро-бугорковое бугорково-бугорковое

#Задача 9 Что такое «ключ окклюзии»

@

соотношение центральных резцов в/ч и н/ч соотношение первых моляров в/ч и н/ч расположение вторых моляров на верхней челюсти

#Задача 10 При левой боковой окклюзии на рабочей стороне определяется

@

фиссоро-бугоркрвый контакт контакт разноименными буграми контакт одноименными буграми

#Задача 11 Контакт при левой боковой окклюзии на балансирующей стороне

@

одноименными буграми разноименными буграми режуще-бугорковый

#Задача 12 Назовите виды окклюзионных кривых

@

сагиттальная и трансверзальная перпендикулярная и параллельная сагиттальная и перпендикулярная

#Задача 13 Какие движения происходят в верхнем этаже сустава

@

55

вращательные

поступательные

#Задача 14 Какие движения происходят в норме в нижнем этаже сустава

@

поступательные

вращательные

#Задача 15 Какой зуб имеет наибольшую площадь коронковой части

@

верхний первый моляр нижний первый моляр

Ситуационная задача:

Пациентка Е., 43 лет, обратилась в клинику с жалобами на отсутствие зубов на верхней челюсти , частое выпадение пломб в 14 и 15, разрушение коронковой части 24, затрудненное пережевывание пищи, нарушение эстетики.

Анамнез: Зубы удалены 2 года назад. Ранее протезировалась, последнее посещение врача-стоматолога-ортопеда- 4 года назад. Неоднократно обращалась к стоматологу-терапевту по поводу пломбирования 15 и 14, 24, через некоторое время пломбы выпадали. Коронковая часть 14 полностью разрушилась 1 неделю назад.

Туберкулез, венерические и аллергологические заболевания отсутствуют.

Общесоматические заболевания: гастрит поверхностный.

Объективно. Внешний осмотр: лицо без патологических изменений. Носо-губные и подбородочная складки выражены умеренно, высота нижнего отдела лица не снижена. Открывание рта свободное, патологии со стороны ВНЧС не выявлено. Регионарные лимфатические узлы не пальпируются.

Осмотр полости рта: слизистая оболочка преддверия и собственно полости рта бледно-розового цвета, влажная, блестящая, без патологических изменений.

Коронковые части 15, 14, 48 выполнены обширными пломбами, частично разрушенными и измененными в цвете. Коронковая часть 24 разрушена полностью. Устье запломбировано цинкфосфатным цементом. 45 имеет амальгамовую пломбу. 37, 36, 46, 47 покрыты функционально полноценными металлическими штампованными коронками.

56

Зубная формула:

Прикус ортогнатический.

Задание:

1.Опишите рентгенограмму.

2.Поставьте диагноз.

3.Рассчитайте одонтопародонтограмму Курляндского и наметьте план лечения.

57

Занятие № 4

Тема занятия: «Дефекты коронок зубов, классификация. Виды зубных протезов, восстанавливающих анатомическую форму зубов. Понятие о вкладках. Лечение патологии твердых тканей зубов вкладками».

Цель занятия: изучить виды и классификацию искусственных коронок, показания и противопоказания к их изготовлению, научиться препарировать зубы под металлические штампованные коронки и снимать оттиски эластическими массами.

Учебно-целевые вопросы:

I. Дефекты твердых тканей зубов кариозного и некариозного происхождения. Классификация. Этиология. Клиника .

II. Классификация полостей по Блеку. Международная классификация с буквенным обозначением топографии полостей (МОD).

III.Понятие о вкладках.

IV. Лечение патологии твердых тканей зубов вкладками

При изучении данной темы студент должен:

Знать:

-виды зубных протезов, восстанавливающих анатомическую форму зубов

-показания и противопоказания к протезированию искусственными коронками

-аппараты, воспроизводящие движения нижней челюсти

Уметь:

-проводить обследования больного в клинике ортопедической стоматологии

-получить оттиск альгинатной и силиконовой массами

Владеть:

-приёмами оказания первой помощи и реанимационых мероприятий при анафилактическом шоке, остановке сердца, эпилептическом припадке, закупорке верхних дыхательных путей, проглатывании инородных тел, кровотечении, диабетической коме и других экстренных ситуациях, имеющих место в стоматологической практике

-оформлением документации первичного больного

-осмотром, пальпацией мягких тканей лица и костной основы, пальпацией ВНЧС

-определением высоты нижнего отдела лица в состоянии физиологического покоя

-техникой снятия оттисков

-методикой определения центральной окклюзии и центрального соотношения челюстей.

58

Краткая теоретическая часть

I. Дефекты твердых тканей зубов разнообразны по этиологии, величине, форме и локализации. Главными причинами поражения твердых тканей являются кариозные и некариозные поражения зубов.

Кариес зубапатологический процесс, проявляющийся после прорезывания зубов, при котором происходят деминерализация и размягчение твердых тканей зубов с последующим образованием дефекта в виде полости. Это приводит к нарушению анатомической формы коронки зуба и, следовательно, его функции.

Дефекты коронки зуба делят на частичные и полные. Частичные дефекты могут иметь разную локализацию, величину, форму и глубину, в зависимости от этого проводят терапевтическое или ортопедическое лечение.

Некариозные поражения зубов делят на две основные группы (В.К. Патрикеев, 1968):

1)поражения, возникающие в период фолликулярного развития тканей зубов, т.е. до прорезывания: гипоплазия эмали, гиперплазия эмали, флюороз зубов, аномалии развития и прорезывания зубов, изменение их цвета, наследственные нарушения развития зубов;

2)поражения, возникающие после прорезывания: пигментация зубов и зубные налеты, эрозия зубов, клиновидный дефект, стирание твердых тканей, травма зубов, некроз твердых тканей зубов, гиперестезия зубов.

Гипоплазия эмали возникает как следствие нарушения метаболических процессов в анамелобластах зачатков зубов. Возникновению гипоплазии способствует нарушение белкового и минерального обмена в организме плода или ребенка. По этиологии различают очаговую, системную и местную гипоплазию. При очаговой форме поражаются зачатки как временных, так и постоянных зубов, чаще резцов, клыков и постоянных моляров. Клинически отмечается шероховатая поверхность, желтая окраска, уменьшение размера и неодинаковая плотность ткани коронки зуба. Системная гипоплазия сопровождается нарушением строения эмали только той группы зубов, которая формируется в один и тот же промежуток времени. Характерно образование чашеобразных углублений округлой или овальной формы. На дне углублений эмаль может отсутствовать (аплазия) или же она истончена и сквозь нее просвечивает дентин желтоватого оттенка. Размеры, глубина и количество дефектов различны, стенки, края углублений и дно гладкие. По режущему краю пораженных зубов образуется полулунная вырезка. При бороздчатой форме гипоплазии

59

дефекты локализуются параллельно и на некотором расстоянии от режущего края или жевательной поверхности. Зубы Фурнье, Гетчинсона и Пфлюгера считаются разновидностью системной гипоплазии. Коронка зуба приобретает своеобразную бочкообразную форму с полулунной вырезкой на режущем крае передних резцов верхней или нижней челюсти. Для зубов Пфлюгера характерна конусовидная форма постоянных моляров. Гипоплазия режущих краев и бугров способствует возникновению повышенной стираемости твердых тканей зубов и часто приводит к эстетической неудовлетворенности пациента внешним обликом. При местной гипоплазии поражается один или два постоянных зуба.

Гиперплазия эмали (эмалевые капли, жемчужины) представляет собой избыточное образование ткани зуба в процессе его развития, чаще всего в области шейки зуба, на границе эмали и цемента, а также на контактной поверхности.

Флюороз- поражение твердых тканей зуба вследствие употребления питьевой воды с высоким содержанием фтористых соединений. Фтор является ферментативным ядом, он токсически действует на амелобласты, что и ведет к неправильному формированию эмали. Выделяют пять форм флюороза. Штриховая форма чаще всего проявляется на вестибулярной поверхности резцов верхней челюсти в виде слабозаметных меловидных полосок. При пятнистой чаще поражаются передние зубы верхней и нижней челюстей. Меловидные пятна множественные, расположены по всей поверхности зубов, могут сливаться. Меловидно-крапчатая форма характеризуется поражением всех зубов, коронки приобретают матовый оттенок, наряду с этим наблюдаются участки пигментации светлоили темно-коричневого цвета, множество точек. При эрозивной форме происходит дистрофия и пигментация эмали с образованием глубоких обширных дефектов, сопровождающихся обнажением дентина. Для деструктивной формы характерны обширные разрушения эмали, патологическая стираемость, отлом отдельных участков зуба и изменение формы его коронковой части.

Дисплазия Капдепона (синдром Стейтона -Капдепона). Наследственное нарушение развития временных и постоянных зубов. Изза неполноценной структуры тканей зубов вскоре после их прорезывания скалывается эмаль, происходит усиленное стирание зубов, они слабо реагируют на все виды раздражителей.

Эрозия твердых тканей зубов. Прогрессирующая чашеобразная убыль эмали и дентина на вестибулярной поверхности. Форма участка неправильно округлая, поверхность гладкая, дно твердое, блестящее. Поражаются, как правило, не менее двух симметрично расположенных

60