Методичка (КубГМУ) - ПП ч1

При обследовании каждого зуба данные вносятся в пародонтограмму. Далее суммируются коэффициенты выносливости пародонта фронтальных и жевательных зубов на каждой стороне челюсти. Чем выраженнее атрофия, тем больше снижается выносливость пародонта. Поэтому в пародонтограмме снижение выносливости пародонта прямо пропорционально убыли лунки зуба. Соответственно установлены коэффициенты выносливости пародонта к жевательному давлению при различной степени атрофии лунки. Степень атрофии лунки определяется рентгенологическими и клиническими исследованиями. Так как атрофия часто неравномерная, учитывают наиболее выраженные изменения. Выделяют следующие степени атрофии лунки: 1 ст. - атрофия на ¼ длины лунки, 2 ст. - на ½ , 3 ст. - на ¾ , 4ст. - более ¾ (зуб подлежит удалению).

С увеличением атрофии резервные силы уменьшаются. (табл.4.)

Зависимость резервных сил от степени атрофии (таблица 4).

Затем, выбирают конструкцию протеза с количеством опорных зубов, которую вычисляют по формуле: сумма коэффициентов опорных зубов должна быть равна или больше половины суммы коэффициентов зубов-антогонистов. При этом учитываются не более четырех зубовантагонистов, так как пищевой комок распределяется на четыре зуба.

Недостаток метода: данные Габера учитывают только выносливость пародонта к вертикальной нагрузке, коэффициенты выносливости обладают значительной вариабельностью, снижение выносливости не является прямопропорциональным степени атрофии лунки, способность пародонта к восприятию жевательного давления на различных уровнях корня не одинакова.

Метод физиологических жевательных проб позволяет получить правильное представление о нарушении функции жевания и ее

31

восстановлении после протезирования по степени измельчения пищи (метод Гельмана, Рубинова).

Гельман в 1932 году взял за пищевой раздражитель несколько зерен миндаля весом 5 гр. и предлагал больному жевать в течении 50 сек. Остаток просеивали через ряд сит. Последнее сито имело круглые отверстия диаметром 2,4 мм. Оставшаяся масса тщательно взвешивалась. Пропорцией рассчитывалась истинная потеря жевания. Например,

5 гр. - 100%

2.5 гр. - Х % (остаток в сите).

Потеря эффективности жевания 50 %. Следовательно, эффективность жевания 50%.

Рубинов для проведения пробы предлагает пациенту разжевать лесной орех массой 800мг, до появления рефлекса глотания. Методика определения остатка и расчета процента потери жевательной эффективности такая же, как у Гельмана. Следует при расчете учитывать вес остатка и время жевания. Исследования показали, что при ортогнатическои прикусе и интактных зубных рядах ядро ореха полностью пережевывается за 14 сек. По мере потери зубов время жевания удлиняется, одновременно увеличивается остаток в сите.

Гнатодинамометрия - метод определения жевательного давления на определенном участке зубного ряда (рис.7).

Графические методы.

Мастикациография - запись жевательных движений нижней челюсти. Рубиновым разработан подробно этот метод и расшифровано

32

значение каждой фазы жевания. С помощью мастикациографии определяют нарушение и динамику восстановления движений нижней челюсти (рис. 8) .

Рис.8. Графическая регистрация движений нижней челюсти.

Электромиография - запись изменения биопотенциалов мышцы (каждая скелетная мышца выполняет работу и имеет запас энергии - биопотенциал), которая проводится на электромиографе (рис.9).

Миотонометрия - измерение тонуса жевательной мышцы в граммах (рис.10).

Рис.9 Определение тонуса Рис.10 Запись биопотенциалов мышц. собственно жевательного

33

Реография - метод исследования пульсовых колебаний кровенаполненных сосудов, основанный на графической регистрации изменений полного электрического сопротивления тканей. Проводят реодентографию (исследуют кровообращение в зубе), реопародонтографию (в тканях пародонта) и реоартрографию (околоушной обл.).

III. Рентгенологические методы исследования зубов и околозубных тканей: дентальная рентгенография (прицельная) ( рис. 11), панорамная рентгенография (рис. 12), сагиттальная томография, компьютерная томография, телерентгенография, рентгеноскопия, рентгенокинематография, радиофизиография , магнитно-резонансная томография, артроскопия.

Рис. 11.Дентальная (прицельная) рентгенограмма

Рис. 12. Панорамная рентгенография

Методика чтения внутриротовых рентгенограмм включает:

-оценку качества рентгенограммы: контрастность, резкость, проекционные искажения (удлинение, укорочение зуба), полнота охвата исследуемой области;

-определение объема исследования: какая челюсть, группа зубов;

34

-анализ тени зуба: состояние коронки, характеристика полости зуба, состояние корней, характеристика корневых каналов, оценка периодонтальной щели, состояние компактной пластинки лунки;

-оценка окружающих тканей: состояние межзубных перегородок, наличие перестройки внутрикостной структуры, анализ патологической тени.

IV. Диагноз отражает сущность заболевания, его нозологическую форму, определяет степень морфологических, функциональных нарушений, этиопатогенетические особенности проявления. Учитывая целостность организма, в диагнозе должно быть указание на сопутствующие заболевания общего или локального характера.

Вдиагнозе обобщают вскрытую при обследовании пациента патологию, включая перенесенные и сопутствующие заболевания. От правильно поставленного диагноза зависят исход и прогноз проводимого ортопедического лечения.

Вортопедической стоматологии диагноз носит этиопатогенетический характер и состоит из четырех частей: морфологической, функциональной, осложнений и сопутствующих заболеваний.

Вморфологической отмечают основное заболевание (дефекты коронки зуба и зубных рядов). В функциональной производят расчет эффективности жевания по Оксману. Например: морфологический – частичное отсутствие зубов на верхней челюсти, 1 класс по Кеннеди; функциональный – эффективность жевания 50%. Осложнения, возникшие в результате морфологических изменений (феномен ПоповаГодона, травматическая окклюзия, снижение высоты прикуса и т.д.); сопутствующие заболевания стоматологические (гингивит, кариес) или общего характера (диабет, хронический гастрит).

При установлении диагноза может быть выдвинуто несколько гипотез. Проверка гипотез предопределяет проведение дифференциальной диагностики. Этот метод основан на поисках различий между данным конкретным случаем и всеми возможными случаями (болезнями), клинически протекающими сходно (например, глубокий прикус, осложненный частичной потерей зубов или частичное отсутствие зубов, сочетающееся со снижением окклюзионой высоты, дистальным смещением нижней челюсти и глубоким резцовым перекрытием).

Исходным моментом дифференциальной диагностики является определение ведущего симптома, свойственного только определенному заболеванию. Проводя сравнение изучаемого случая с рядом заболеваний, отмечают сходство как по количеству совпадающих симптомов, так и по характеру их проявлений. Учитывают также наличие симптомов, мало свойственных предполагаемому заболеванию. Если определяется

35

заболевание, приведшее к потери зубов, то на первое место ставится это заболевание.

V. План лечения - врачебная тактика ведения конкретного больного. На основании полученных данных составляется план лечения, который часто включает подготовку полости рта к протезированию.

-общесанационные мероприятия являются обязательными для всех пациентов: снятие зубных отложений, удаление корней, за исключением тех, которые могут использоваться в дальнейшем протезировании, удаление зубов не подлежащих лечению, являющихся очагами хрониосепсиса, с подвижностью III ст. все зубы, II ст. – на верхней челюсти, на нижней челюсти со II ст. можно оставить, лечение заболеваний слизистой оболочки,

-специальная терапевтическая - депульпирование зубов, замена металлических пломб;

-хирургическая - удаление экзостозов, резекция гипертрофированного альвеолярного отростка, устранение небного торуса, устранение рубцовых тяжей слизистой, пластика уздечек, углубление преддверия полости рта, резекция верхушки зуба, удаление значительно выдвинувшихся зубов, имплантология;

-ортопедическая устранение вторичных деформаций окклюзионной поверхности путем сошлифовывания, перестройка миотатического

рефлекса; - ортодонтическая подготовка полости рта - устранение вторичных

деформаций с помощью специальных аппаратов. Пример:

1.Снятие функционально неполноценной конструкции.

2.Удаление зубов с III степенью подвижности.

3.Санация полости рта.

4.Изготовление несъемной конструкции.

5. Изготовить частичный съемный протез на верхнюю челюсть и полный съемный на нижнюю челюсть.

8

14 и 2 удерживающих кламмера.

36

Обучающие тесты к занятию №2:

# Задача 1 Что такое электромиография

@

измерение тонуса жевательных мышц регистрация биопотенциалов жевательных мышц регистрация движений нижней челюсти

# Задача 2 Что такое мастикациография

@

регистрация биопотенциалов жевательных мышц регистрация движений нижней челюсти

# Задача 3 С помощью гнатодинамометрии изучают

@

выносливость тканей пародонта тонус жевательных мышц

# Задача 4 Жевательные коэффициенты, предложенные Н.И.Агаповым,

получены на основании анализа

@

атрофии костной ткани и подвижности зуба местоположения зуба и его строения

# Задача 5 Жевательная проба С.Е.Гельмана показывает

@

степень измельчения 5 г. ореха после 50 жевательных движений степень измельчения 5 г. миндаля после жевания в течение 50 с.

# Задача 6 Основные параметры функциональной ценности зуба

@

воспаление десны и цвет зуба атрофия кости и подвижность зуба подвижность зуба и зубные отложения

37

# Задача 7 За степень атрофии лунки зуба принимается размер, полученный при

зондировании зубодесневого кармана

@

смедиальной стороны

сдистальной стороны

в месте наибольшей атрофии

# Задача 8 Функциональные пробы определения жевательной эффективности

предложены:

@

С.И.Рубиновым, С.Е.Гельманом И.М.Оксманом, Н.И.Агаповым

# Задача 9 Силу, равную скольким килограмм, по данным Вебера, развивает

при

своём сокращении мышца, имеющая физиологический поперечник в 1 см2

@

5,0

10,0

15,0

# Задача 10 В жевательной пробе С.Е.Гельмана пережёванные частицы

просеивают через сито с отверстиями диаметром

@

0,5 мм

1,2 мм

2,4 мм

# Задача 11 Коэффициенты выносливости пародонта зубов, предложенные

В.Ю.Курляндским, получены на основании данных исследований

@

гнатодинамометрии жевательных проб

величины пародонтальных карманов

38

# Задача 12 К субъективным методам обследования относится

@

изучение жалоб, анамнез жизни, анамнез заболевания зондирование, анамнез жизни, пальпация

#Задача 13 Мышцы, опускающие нижнюю челюсть

@

собственно жевательные двубрюшные латеральные крыловидные

#Задача 14 Мышцы, поднимающие нижнюю челюсть

@

двубрюшные медиальные крыловидные

латеральные крыловидные

Ситуационная задача:

Пациент К., 35 лет, обратился в клинику с жалобами на отсутствие зубов на верхней челюсти и нижней челюсти, разрушение коронковых частей верхних и нижних зубов, периодически возникающий «флюс» на нижней челюсти слева, затрудненное пережевывание пищи, нарушение эстетики.

Анамнез: Ранее периодически обращался к стоматологу, последнее посещение врача-стоматолога - полгода назад. Зубы удалял по поводу осложнений кариеса. Полгода назад начал очередное лечение, но не продолжил по ряду причин.

Туберкулез, венерические и аллергологические заболевания отсутствуют.

Общесоматические заболевания: отсутствуют.

Объективно. Внешний осмотр: лицо без патологических изменений. Носо-губные и подбородочная складки выражены умеренно, высота нижнего отдела лица не снижена. Открывание рта свободное, патологии со стороны ВНЧС не выявлено. Регионарные лимфатические узлы не пальпируются.

Осмотр полости рта: слизистая оболочка преддверия и собственно полости рта бледно-розового цвета, влажная, блестящая, без патологических изменений. В области апекса 35 – свищевой ход.

39

Коронковая часть 18 имеет пломбу, измененную в цвете и вторичный кариес. Коронковые части 15,14 разрушена на на ½. В 14 зондируется устье пульповой камеры. Оставшаяся часть зубов выполнена размягченным дентином. Коронковая часть 37 разрушена на 1/3, зуб запломбирован временным цементом. Коронковая часть 36 разрушена на ½, оставшаяся часть выполнена размягченным дентином. Коронковая часть 35 разрушена на 2/3, оставшаяся часть выполнена размягченным дентином. В области апекса – свищевое отверстие. 48 имеет мезиальный наклон в сторону отсутствующих зубов.

В 16, 13, 12, 11, 21, 22, 23, 25, 27, 34, 33, 32 – измененные в цвете пломбы.

Зубная формула:

сс

Прикус ортогнатический.

Задание: 1. Опишите рентгенограмму. 2.Поставьте диагноз.

3.Рассчитайте одонтопародонтограмму Курляндского и наметьте план лечения.

40